經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)圍手術(shù)期共病診治中國(guó)專家共識(shí)解讀匯報(bào)人：xxx引言共病評(píng)估共病治療策略圍手術(shù)期藥物管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作隨訪與長(zhǎng)期管理結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART主動(dòng)脈瓣狹窄手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高主動(dòng)脈瓣狹窄是一種常見的嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，需關(guān)注其防治。主動(dòng)脈瓣狹窄傳統(tǒng)的外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（SAVR）是治療主動(dòng)脈瓣狹窄的經(jīng)典方法，但對(duì)于高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高TAVR為高齡患者帶來希望經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）的出現(xiàn)為高齡患者帶來了新的希望，TAVR是一種微創(chuàng)的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。TAVR的簡(jiǎn)介TAVR通過導(dǎo)管將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置，替換病變的瓣膜，為那些因高齡或合并癥而無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者提供了治療希望。TAVR的意義TAVR圍手術(shù)期共病管理重要接受TAVR的患者往往合并多種共病，如冠心病、心律失常、COPD、腎功能不全等，這些共病增加手術(shù)復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)和長(zhǎng)期預(yù)后。TAVR與共病對(duì)TAVR圍手術(shù)期共病進(jìn)行合理的評(píng)估和管理至關(guān)重要，《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)圍手術(shù)期共病診治中國(guó)專家共識(shí)》的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供指導(dǎo)。共病管理關(guān)鍵010202共病評(píng)估PART冠心病是TAVR患者常見共病，需常規(guī)評(píng)估。對(duì)有典型心絞痛、心電圖缺血或既往心肌梗死史者，推薦冠脈造影，以明確病變情況。冠心病的評(píng)估合并冠心病的TAVR患者，需綜合評(píng)估冠脈病變、左室功能及整體狀況，制定個(gè)體化方案。重癥者可能需術(shù)前或同期冠脈血運(yùn)重建。冠心病的策略冠心病評(píng)估與血運(yùn)重建心律失常全面評(píng)估與治療心律失常的重視心律失常在TAVR患者中常見，尤其是心房顫動(dòng)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)需全面評(píng)估心律失常，包括病史、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)等。房顫患者的治療術(shù)后心律失常的處理對(duì)于合并AF的患者，需評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分決定是否抗凝。同時(shí)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心律變化。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新發(fā)心律失常。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常，應(yīng)考慮植入永久性心臟起搏器。123慢性阻塞性肺疾病肺功能優(yōu)化COPD是TAVR重要共病，影響預(yù)后。共識(shí)建議對(duì)所有擬行TAVR患者進(jìn)行肺功能評(píng)估，包括肺活量（VC）及第一秒用力呼氣容積（FEV?）。COPD的評(píng)估術(shù)前應(yīng)優(yōu)化呼吸功能，如戒煙、用支氣管擴(kuò)張劑、進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練等。術(shù)中避免肺部并發(fā)癥，術(shù)后加強(qiáng)呼吸管理，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。COPD患者的措施腎功能不全在TAVR患者中常見，與預(yù)后相關(guān)。共識(shí)推薦全面腎功能評(píng)估，包括血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）等指標(biāo)。腎功能不全的評(píng)估腎功能不全患者術(shù)前應(yīng)避免腎毒性藥物，維持水電平衡。術(shù)中減少造影劑用量，選低滲或等滲劑。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)腎功能變化。腎功能不全的措施0102腎功能不全評(píng)估與管理其他共病的評(píng)估與管理除了常見共病外，TAVR患者可能還有糖尿病、高血壓等。共識(shí)對(duì)這些共病的評(píng)估和管理提出了建議，以全面保障患者安全。其他共病的考慮對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖水平，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)在術(shù)前將血壓控制在合理范圍內(nèi)。糖尿病患者的管理03共病治療策略PART冠心病的治療策略冠心病的評(píng)估對(duì)于合并冠心病且冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重的患者，在TAVR之前或同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建是一種可行的策略。策略的選擇冠心病的預(yù)防治療對(duì)于適合PCI的患者，可優(yōu)先選擇PCI；對(duì)于多支血管病變、左主干病變等復(fù)雜情況，CABG可能是更好的選擇。TAVR術(shù)后，需繼續(xù)進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防治療，包括抗血小板治療、調(diào)脂治療、β受體阻滯劑和ACEI/ARB的應(yīng)用等。123抗凝治療對(duì)于合并AF的患者，抗凝治療是關(guān)鍵。根據(jù)CHA?DS?-VASc評(píng)分和HAS-BLED評(píng)分，選擇合適的抗凝藥物，如華法林或新型口服抗凝藥（NOACs）。心律失常的治療策略抗凝方案調(diào)整在TAVR圍手術(shù)期，需要調(diào)整抗凝方案，以平衡血栓形成和出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需要密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。心律失常的治療對(duì)于術(shù)后新發(fā)的心律失常，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的治療策略。如對(duì)于室上性心動(dòng)過速，可采用藥物復(fù)律或電復(fù)律。呼吸功能優(yōu)化治療呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，有助于提高患者的呼吸肌力量和耐力。在TAVR術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。呼吸康復(fù)訓(xùn)練呼吸衰竭的治療對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，可能需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持。同時(shí)，加強(qiáng)痰液排出管理，保持呼吸道通暢，減少肺部感染的發(fā)生。對(duì)于合并COPD的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極的呼吸功能優(yōu)化治療，使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物改善氣道通暢性，減輕氣道炎癥。慢性阻塞性肺疾病的治療腎功能不全的治療策略對(duì)于腎功能不全的患者，術(shù)前應(yīng)采取措施保護(hù)腎功能，如避免使用腎毒性藥物、維持充足的血容量等。腎功能的保護(hù)造影劑的選擇AKI的治療在TAVR術(shù)中，應(yīng)盡量減少造影劑的用量，選擇低滲或等滲造影劑。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理AKI。對(duì)于AKI患者，可根據(jù)病情采取保守治療或腎臟替代治療，如血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），以維護(hù)患者的腎功能。其他共病的治療策略對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行降糖治療，調(diào)整降糖方案，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，避免低血糖和高血糖的發(fā)生。糖尿病的治療對(duì)于高血壓患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)控制血壓，選擇合適的降壓藥物，如CCB、ACEI/ARB等；在術(shù)前將血壓控制在合理范圍內(nèi)。高血壓的控制除了針對(duì)單一共病的治療外，還需進(jìn)行綜合管理。包括維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以及優(yōu)化整體健康狀況。綜合管理04圍手術(shù)期藥物管理PART在TAVR圍手術(shù)期，抗血小板和抗凝治療是關(guān)鍵。無禁忌證的患者術(shù)前需服阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療，術(shù)中或需普通肝素抗凝。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后抗血小板抗凝方案需個(gè)體化調(diào)整。高危血栓患者或需雙抗加抗凝。密切監(jiān)測(cè)凝血功能，靈活調(diào)整劑量，有效預(yù)防出血并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。術(shù)后調(diào)整0102抗血小板和抗凝治療共病治療除了抗血小板和抗凝治療，TAVR圍手術(shù)期還需要根據(jù)患者的共病情況進(jìn)行其他藥物治療。如對(duì)于合并冠心病的患者，應(yīng)繼續(xù)使用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂治療。藥物互動(dòng)使用藥物時(shí)，需要注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，要根據(jù)患者的肝腎功能等情況調(diào)整藥物劑量。確保治療安全有效，避免藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物治療05多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作PART多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性確保治療連貫性多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能確保TAVR圍手術(shù)期治療方案的連貫性和有效性，提高共病診治的效率和質(zhì)量。01提高診治精確度通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的深入交流和合作，能夠更全面地評(píng)估患者病情，制定更精確的治療方案。02增強(qiáng)患者滿意度團(tuán)隊(duì)協(xié)作能減少信息溝通障礙，提高患者滿意度和依從性，有助于患者獲得更好的治療效果。03個(gè)體化治療方案制定在患者的術(shù)前評(píng)估階段，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定個(gè)體化的治療方案。評(píng)估病情制定方案方案調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，制定包括手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案、術(shù)后監(jiān)護(hù)和治療措施在內(nèi)的個(gè)體化治療方案。在手術(shù)過程中，各學(xué)科醫(yī)生應(yīng)密切配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。術(shù)后并發(fā)癥處理優(yōu)化治療效果多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能顯著優(yōu)化TAVR圍手術(shù)期共病的治療效果，提高患者預(yù)后和生活質(zhì)量。03通過密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、心電圖等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。02處理并發(fā)癥術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)共同參與患者的監(jiān)護(hù)和治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。0106隨訪與長(zhǎng)期管理PART定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化隨訪重要性TAVR術(shù)后定期隨訪至關(guān)重要，關(guān)乎患者預(yù)后。共識(shí)建議全面評(píng)估病情，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容及時(shí)處理臨床癥狀、體征、心電圖、心臟超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合評(píng)估患者恢復(fù)情況，確保治療有效。通過隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如瓣膜功能異常、心律失常復(fù)發(fā)等，并迅速采取相應(yīng)治療措施。123健康教育提高患者生活質(zhì)量對(duì)患者進(jìn)行健康教育，普及疾病知識(shí)，提升自我管理能力，是促進(jìn)TAVR術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸訓(xùn)練、心臟功能恢復(fù)等，有助于提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練關(guān)注患者心理健康，提供心理支持與疏導(dǎo)服務(wù)，有助于減輕焦慮抑郁情緒，提升治療依從性和滿意度。心理健康長(zhǎng)期管理堅(jiān)持共病治療與維護(hù)TAVR術(shù)后需長(zhǎng)期管理共病，包括冠心病二級(jí)預(yù)防、心律失?？刂啤OPD呼吸功能維護(hù)等。長(zhǎng)期管理治療策略生活方式根據(jù)共病情況制定長(zhǎng)期治療方案，并監(jiān)測(cè)治療效果，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方法。鼓勵(lì)患者保持健康生活方式，如戒煙限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。07結(jié)論P(yáng)ART共識(shí)護(hù)航TAVR共識(shí)強(qiáng)調(diào)TAVR前后共病精準(zhǔn)評(píng)估，制定個(gè)性化方案，有效應(yīng)對(duì)，降低風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利與患者預(yù)后良好，提升治療精準(zhǔn)度。精準(zhǔn)評(píng)估個(gè)體化治療針對(duì)患者個(gè)體差異與病情嚴(yán)重程度，共識(shí)倡導(dǎo)實(shí)施個(gè)體化治療方案，確保治療有效性與安全性，促進(jìn)患者快速康復(fù)與生活質(zhì)量提升。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）期間，中國(guó)專家共識(shí)為共病診治指引方向，確保手術(shù)安全有效，提升患者生存率與生活質(zhì)量。共識(shí)指導(dǎo)TAVR圍手術(shù)期管理通過合理評(píng)估、個(gè)體化治療、規(guī)范藥物管理及多學(xué)科協(xié)作，顯著降低TAVR手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，有效提升患者生存率與生活品質(zhì)。降低風(fēng)險(xiǎn)提高生存率與質(zhì)量?jī)?yōu)化管理強(qiáng)化TAVR圍手術(shù)期共病管理，有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，根本目的是提升患者生存率，延長(zhǎng)壽命，同時(shí)改善生活質(zhì)量。提升預(yù)后優(yōu)化共病管理策略，減輕社會(huì)與家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療資源配置效率，為患者創(chuàng)造更高質(zhì)量的生活體驗(yàn)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定。減輕