降低留置針血栓性堵管的對(duì)策措施及風(fēng)險(xiǎn)管控Vein

wallinflammatonThrombus

(blood

cloRedness

and

inflammationIntravenous

catheter危重，自理能力為完全依賴型，需

堿藥物等，故護(hù)士為其置入留置針，預(yù)期輸液>1周。

_、充盈度差，穿刺2次未成功，第3次靜脈穿刺成功，目前

天。入院的第4天，護(hù)士為其連接液體時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液速度減慢，液體不暢。馬某，男，65歲，2022年2月18日因消化出血住院，繼發(fā)感染，病情真實(shí)的案例留置針的重要性外周靜脈治療是一切靜脈輸液治療的基礎(chǔ)!·

90%～95%住院病人需要靜脈輸液治療·99%輸液病人選擇的是外周靜脈輸液·

所有的護(hù)士100%都執(zhí)行外周靜脈穿刺---國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)靜脈留置針又稱套管針

(Intravenous

IndwellingNeedle),由于操作簡(jiǎn)單，使用方便、可減少反復(fù)穿刺的痛苦，還有利于臨床用藥和緊急搶救，并減輕了護(hù)士的工作量，已廣泛地

用于臨床，效果滿意。但如果臨床操作技術(shù)不當(dāng)及留置后護(hù)理不當(dāng)，可造成不必要的痛苦。靜脈留置針概念適用類型·須按時(shí)靜脈注射藥物的患者·輸液時(shí)間>4小時(shí)，療程在1個(gè)月內(nèi)且使用無(wú)刺激性藥物的患者·

血管健康的輸液患者·

兒童、老年患者靜脈留置針目的及適用類型目的·建立靜脈通路，便于給藥，搶救·保護(hù)血管，避免重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦·

便于進(jìn)行長(zhǎng)期輸液判斷標(biāo)準(zhǔn)重力輸液不暢(接液體后不滴，經(jīng)用力

擠壓茂氏滴壺后仍不暢)輸液速度減慢(滴速低于20滴/分)或

停止，靜脈推注時(shí)有較大阻力，回抽無(wú)

回血或回血慢口

堵

管是指無(wú)法強(qiáng)制沖洗附著在導(dǎo)管尖端的血塊，導(dǎo)

致滴入不暢甚至管腔堵塞，其是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管

的主要因素靜脈留置針相關(guān)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥12血栓性阻塞下述情況可導(dǎo)致管腔內(nèi)形成凝血或血栓：·

輸液瓶?jī)?nèi)液體輸完未及時(shí)更換；·

小兒哭鬧、患者體位改變，致使輸液部位受壓等情

況造成的靜脈內(nèi)壓力增高；·

輸液瓶懸掛過(guò)低；·

排氣管受壓或堵塞；·

輸液管扭曲或打折；·

靜脈留置針?lè)夤芊椒ú划?dāng)、沒(méi)有定期沖管或留置時(shí)

間過(guò)長(zhǎng)等。非血栓性堵塞·輸液的藥物有結(jié)晶、沉淀或渾濁顆粒；·

藥物濃度、粘稠度過(guò)高(如20%脂肪乳);·

多種藥物混合時(shí)未注意藥物配伍禁忌，造成不溶性顆粒；·靜脈輸液配置過(guò)程中微粒污染增加，如多次穿刺橡膠塞導(dǎo)致碎屑脫落，進(jìn)入液體直接成為不溶性微粒；·靜脈輸液配置環(huán)境未進(jìn)行空氣消毒、凈化。堵管原因血流淤滯rE054Vvous

foraos高凝狀態(tài)血栓形成機(jī)制內(nèi)膜損傷靜脈血導(dǎo)管

血栓靜脈留置針堵管原因分析·

較靜脈炎、外滲/滲出等并發(fā)癥發(fā)生率更高·

靜脈留置針堵管發(fā)生率可達(dá)7.6%~71%,

其中血栓栓塞率高達(dá)57%,病人痛苦

醫(yī)療費(fèi)用支出護(hù)士穿刺量護(hù)理服務(wù)滿意度病人感染風(fēng)險(xiǎn)02

患者保護(hù)不當(dāng)加強(qiáng)留置針的保護(hù)使用肝素封管及局部加溫04

患者自身疾病原因扎實(shí)理論和規(guī)范操作留置針固定不當(dāng)

03未能正確評(píng)估血管

01選擇合適的穿刺部位并妥善固定降低血栓性堵管的對(duì)策措施1.穿刺前評(píng)估血管質(zhì)量，選擇粗、直，有彈性的血管，避開(kāi)靜脈瓣及關(guān)節(jié)2.采用無(wú)張力貼膜；U

型固定，位置妥當(dāng)3.及時(shí)更換卷邊的敷貼膠布措施1:選擇合適的穿刺部位并妥善固定血管質(zhì)量不佳，部位選擇不當(dāng)，貼膜方法不當(dāng)，固定位置不當(dāng)都是導(dǎo)致堵管的因素護(hù)士需要注意的內(nèi)容·

增加健康教育頻次·

測(cè)血壓時(shí)血壓袖帶禁止綁在穿刺側(cè)肢體·

留置針不暢時(shí)檢查·

加強(qiáng)檢查督導(dǎo)·

原因，正確處理患者需要注意的內(nèi)容·

穿寬松衣服；·

貼膜不沾水·

勿用力及活動(dòng)過(guò)度·

勿

受

壓·

回血、滲血或貼膜卷邊告知護(hù)士·

學(xué)習(xí)書(shū)面健康教育資料患者知識(shí)缺乏和護(hù)士宣教不到位導(dǎo)致留置堵管措施2:加強(qiáng)留置針的保護(hù)措施3:

扎實(shí)理論和規(guī)范操作穿刺技術(shù)和理論不合格致成功率下降和留置針堵管同質(zhì)化培訓(xùn)，留置針操作標(biāo)準(zhǔn)化穿刺手法人人過(guò)關(guān)使用肝素封管及局部加溫>使用肝素封管成為臨床護(hù)士常用的一種方法去預(yù)防靜脈留置針引起的血栓局部熱敷來(lái)減少靜脈留置針血栓的形成措施4:

使用肝素封管及局部加溫針對(duì)“老人、兒童、癌癥”患者，使用肝素封管及局部加溫靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)

險(xiǎn)

管

理：對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的不確定性進(jìn)行識(shí)別與評(píng)估，并采取應(yīng)對(duì)措施控制在可接受范圍內(nèi)的過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別指風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生前，運(yùn)用各種方法系統(tǒng)、連續(xù)的認(rèn)識(shí)所面臨的各

種風(fēng)險(xiǎn)以及分析風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的

潛在原因，包含感知風(fēng)險(xiǎn)和分析

風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)控指根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，識(shí)別高危人群，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的不良趨勢(shì)，建立相應(yīng)的預(yù)防與控制預(yù)控措施是在危險(xiǎn)源暴露前制定并

執(zhí)行的措施，體現(xiàn)超前預(yù)控、預(yù)防

為主的思想，是一種治未病預(yù)防式

的管理預(yù)防和控制指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或之后，可能性進(jìn)行量化評(píng)估的工作，量

化測(cè)評(píng)該事件給患者生命、財(cái)產(chǎn)

等各個(gè)方面造成的影響和損失的

可能程度指根據(jù)監(jiān)測(cè)的信息以及評(píng)估的結(jié)果來(lái)決定是否發(fā)出警報(bào)和發(fā)出警報(bào)的

級(jí)別，在評(píng)估的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的

預(yù)警發(fā)出警示信息，并對(duì)此制定相

應(yīng)的對(duì)策措施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估·

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制的基礎(chǔ)·對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并設(shè)定預(yù)警分級(jí)·根據(jù)預(yù)警分級(jí)結(jié)果開(kāi)展相關(guān)的預(yù)控措施·

從

而降低留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)警正確識(shí)別堵管發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是實(shí)施有效預(yù)防措施的前提真實(shí)的案例馬某，男，

65歲，2022年2月18日因消化道出血住院，繼發(fā)感染，病情危重，自理能力為完全依賴型

，需輸注血制品、酸堿藥物等，故護(hù)士為其置入留置針，預(yù)期輸液>1周。患者手背及上肢血管彈性差、

充盈度差，穿刺2次未成功，第3次靜脈穿刺成功患者一般情況

性別0.032

女性

1感染

0.029

是

1年齡

0.133

6

0

~

7

5

歲

1>75歲

2血管欠佳

0.219

彈性差

2充盈度差

212

分

治療評(píng)估

手背

1關(guān)節(jié)

1下肢

2歸初

0.14/中成藥

1抗生素

1營(yíng)養(yǎng)液、血制品

1預(yù)期輸液治療天數(shù)

0.101

7-14d

1>14d

2圖1靜脈留置針堵管進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警各指標(biāo)及預(yù)警分值可見(jiàn)度差

2靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，分為3個(gè)層級(jí)：·

<10分為低風(fēng)險(xiǎn)·

11~16分為中風(fēng)險(xiǎn)·

>16分為低風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)，給予相應(yīng)護(hù)理措施一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)權(quán)重三級(jí)指標(biāo)預(yù)警分值部分依賴

2完全依賴

3堵管高風(fēng)險(xiǎn)患者

·在中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施基礎(chǔ)上采取下列措施·

選

擇N3層級(jí)及以上科室技術(shù)骨干負(fù)責(zé)留

置針穿刺操作和維護(hù)·應(yīng)用盡可能短暫的間隔脈沖式?jīng)_管方法，

可更有效的清除固體沉淀·依據(jù)輸注液體種類，視情況而定，需要增

加沖管液計(jì)量，(如成分血、腸外營(yíng)養(yǎng)、

造影劑和其他黏稠溶液等)·

穿刺部位首選前臂，較粗、直血管以堵管低風(fēng)險(xiǎn)患者

1·

選

擇N2層級(jí)相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士穿刺·

加強(qiáng)護(hù)理巡視，每1-2h巡視一次·輸液過(guò)程中，指導(dǎo)或協(xié)助患者進(jìn)行握、

松拳活動(dòng)，抬高穿刺側(cè)肢體等·輸液結(jié)束時(shí)采取，脈沖正壓封管技術(shù)，

使用分10次，每次推注1ml的方法·在固定貼膜處增加預(yù)警標(biāo)識(shí)，增強(qiáng)護(hù)患

雙方風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)·

囑患者治療間歇期穿刺側(cè)肢體處于無(wú)壓

迫，較高位置堵管中風(fēng)險(xiǎn)患者·在低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)基礎(chǔ)上采取下列措施·

選擇正壓接頭，亦可選擇正壓無(wú)針連接式

靜脈留置針·

每0

.5~1h巡視一次·

治療間歇期每2h觀察1次，協(xié)助患者增加輸液側(cè)握、松拳活動(dòng)次數(shù)·

滴速減慢時(shí)應(yīng)檢查管路狀態(tài)，使用擠捏-

按摩式通管或滴壺加壓法靜脈留置針堵管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控打造四位一體的靜療體系對(duì)策：群策群力實(shí)施：解決方法核查：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)督：過(guò)程微調(diào)問(wèn)題原護(hù)理措施

(2021年10月-2022年1月):

完成120例，發(fā)生并發(fā)癥5例，患者滿意度94.3%四位一體的靜療體系(2022

年2月-2022年6月)

:完成150例，堵管發(fā)生2例