巨細(xì)胞病毒血癥護(hù)理一、前言巨細(xì)胞病毒（CMV）是一種廣泛存在的病毒，可引起多種疾病，尤其是在免疫功能低下的人群中，如器官移植受者、艾滋病患者等。巨細(xì)胞病毒血癥是CMV感染的嚴(yán)重形式，可導(dǎo)致多器官功能損害，甚至危及生命。因此，對于巨細(xì)胞病毒血癥患者的護(hù)理至關(guān)重要。本文將結(jié)合具體病例，詳細(xì)闡述巨細(xì)胞病毒血癥的護(hù)理要點。二、病例介紹患者，男，35歲，因“腎移植術(shù)后1年，發(fā)熱伴咳嗽1周”入院?；颊?年前因慢性腎衰竭行腎移植手術(shù)，術(shù)后規(guī)律服用免疫抑制劑。1周前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，為白色黏痰，無咯血、胸痛等不適。遂來我院就診，門診以“腎移植術(shù)后發(fā)熱待查”收入院。入院查體：T39.2℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神差，全身皮膚黏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)3.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例40%，淋巴細(xì)胞比例50%，血紅蛋白100g/L，血小板計數(shù)100×10?/L。血生化：肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。降鈣素原0.5ng/ml。痰涂片未見細(xì)菌及真菌。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。為進(jìn)一步明確病因，行CMV核酸檢測，結(jié)果顯示CMV-DNA陽性，確診為巨細(xì)胞病毒血癥。三、護(hù)理評估1.健康史：了解患者腎移植手術(shù)史、免疫抑制劑使用情況、既往感染史等。2.癥狀與體征：密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀變化，以及有無肝脾腫大、黃疸等體征。3.實驗室檢查：關(guān)注血常規(guī)、血生化、CMV核酸檢測等結(jié)果，了解患者的免疫功能及病毒載量變化。4.心理狀態(tài)：評估患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度、心理承受能力及焦慮、恐懼等情緒。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、咳嗽咳痰有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、感染性休克等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察熱型及體溫變化，及時記錄。-降溫處理：根據(jù)體溫情況給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法；藥物降溫可遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等。降溫過程中注意觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色蒼白等不良反應(yīng)。-保持皮膚清潔：及時更換汗?jié)竦囊挛?，避免著涼?補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量不少于2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，氣體交換正常。-護(hù)理措施：-病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，有無發(fā)紺等表現(xiàn)。-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，以利于呼吸。-保持呼吸道通暢：鼓勵患者咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。-氧療：根據(jù)患者的缺氧情況給予適當(dāng)?shù)难醑煟绫菍?dǎo)管吸氧或面罩吸氧，氧流量根據(jù)病情調(diào)整，以維持患者的血氧飽和度在90%以上。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)患者的食欲情況，少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：對于食欲極差或不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需求。-監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況改善情況。4.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：在患者病情允許的情況下，及時向其反饋治療效果，讓患者了解自己的病情在逐漸好轉(zhuǎn)，減輕焦慮情緒。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。必要時可請心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。5.潛在并發(fā)癥-護(hù)理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，防止病情惡化。-護(hù)理措施：-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克等并發(fā)癥的早期跡象。-急救準(zhǔn)備：做好急救藥品和器械的準(zhǔn)備，如氣管插管、呼吸機(jī)、血管活性藥物等，以便在出現(xiàn)并發(fā)癥時能夠及時進(jìn)行搶救。-配合治療：遵醫(yī)囑給予抗感染、抗病毒、抗休克等治療，密切觀察治療效果及不良反應(yīng)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸衰竭-觀察要點：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，有無發(fā)紺、煩躁不安、意識障礙等表現(xiàn)。監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭的早期跡象。-護(hù)理措施：-保持呼吸道通暢：加強(qiáng)氣道濕化，定時吸痰，防止痰液堵塞氣道。-氧療護(hù)理：根據(jù)患者的呼吸衰竭類型及程度，調(diào)整氧療方式和氧流量，確保患者的血氧飽和度在安全范圍內(nèi)。-機(jī)械通氣護(hù)理：對于需要機(jī)械通氣的患者，嚴(yán)格遵守機(jī)械通氣的操作規(guī)程，做好氣道管理、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及監(jiān)測等工作。-病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析結(jié)果等變化，及時調(diào)整治療方案。2.感染性休克-觀察要點：密切觀察患者的血壓、心率、尿量、皮膚溫度及色澤等變化，有無煩躁不安、意識障礙等表現(xiàn)。監(jiān)測中心靜脈壓、乳酸等指標(biāo)，判斷休克的嚴(yán)重程度。-護(hù)理措施：-休克體位：將患者頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以利于靜脈回流，增加回心血量。-快速補(bǔ)液：遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，以補(bǔ)充血容量。密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，調(diào)整補(bǔ)液速度和量。-血管活性藥物應(yīng)用：根據(jù)患者的血壓情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量。-病情監(jiān)測：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量、中心靜脈壓、乳酸等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬介紹巨細(xì)胞病毒血癥的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓他們對疾病有全面的了解。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。3.休息與活動：告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，以不感到疲勞為宜。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，指導(dǎo)患者按時服藥，不得擅自增減藥量或停藥。5.預(yù)防感染：指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，保持皮膚清潔。避免去人員密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，預(yù)防感冒。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、CMV核酸檢測等指標(biāo)，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)巨細(xì)胞病毒血癥是腎移植術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對患者的生命健康構(gòu)成威脅。通過對該病例的護(hù)理，我們深刻認(rèn)識到全面、細(xì)致的護(hù)理對于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的護(hù)理措施，及時處理并發(fā)癥，同時加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。今后，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對巨細(xì)胞病毒血癥患者的護(hù)理研究，不斷提高護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在臨床工作中，我們還應(yīng)加強(qiáng)對腎移植患者的CMV感染監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治