康復(fù)科

診療常規(guī)

腦卒中

［概述］

康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（?般約2-4周后,生命體征相對(duì)穩(wěn)

定,但有持續(xù)性神經(jīng)功能隨礙,或出現(xiàn)影響功能活動(dòng)的并發(fā)癥,影響生活自理和回歸家庭、社

會(huì),并符合下列條件：

1、神經(jīng)學(xué)癥狀不再惡化；

2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；

3、無其它重要臟器的嚴(yán)重功能障礙：

4、CT等影像學(xué)檢查未見病情變化。

［臨床表現(xiàn)］

臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強(qiáng)言蹇、智

力障礙為主要特征。腦口風(fēng)包括缺血性中風(fēng)（短暫性腦缺血發(fā)作、動(dòng)脈粥樣硬化性血

栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞、出血性中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血

壓腦病和血管性癡呆四大類。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

（一一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查,尿細(xì)菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部E超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

6、神經(jīng)電生理檢查（合運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查。

7、心、肺功能檢查。

（二選擇性檢查

1、腦脊液檢查

適應(yīng)癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理

化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時(shí)。

2、TCD檢查

適應(yīng)癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動(dòng)版瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高

的探測(cè)等。

3、腦甩圖、腦地形圖檢查

適應(yīng)癥：（1需要明確癲癇診斷時(shí)，（2需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時(shí)，13出

現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，14需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時(shí)。

4、頭顱CT和MRI檢查

適應(yīng)癥：（1入院時(shí)需進(jìn)一步明確診斷，（2病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等

濟(jì)象時(shí)，（3合并有腦積水、腫瘤、感染等濟(jì)象時(shí)，（4其它情況需要CT和MRI檢杳才能明確

診斷時(shí)。

5、誘發(fā)電位檢查

適應(yīng)癥：需鑒別診斷及判斷預(yù)后時(shí)。

6、心臟彩超、頸部彩超檢查

適應(yīng)癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時(shí)。

7、心、肺功能檢查

適應(yīng)癥：疑有心、肺功能減退時(shí)，需了解患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷情況，以指導(dǎo)制定合理的運(yùn)動(dòng)處

方。

［診斷］

符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者

［治療］

一、臨床治疔規(guī)范

（一臨床常規(guī)治療

1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；

2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥支持治療等；

3、改善語言、認(rèn)知、精神、吞咽、運(yùn)動(dòng)、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。

4、中醫(yī)中藥治療。

（二常見并發(fā)癥處埋

1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；

2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解治療、矯形器應(yīng)用或手術(shù)治療。

3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；

4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應(yīng)用等。

5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。

6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的

防治等。

二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

［一功能評(píng)價(jià)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出

院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

1、軀體功能評(píng)價(jià)

肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、日常生活活動(dòng)（ADL

評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、輔助器具使用評(píng)價(jià)，上肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行上肢功能評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，

下肢神經(jīng)損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。

2、精神心理評(píng)價(jià)：存在相關(guān)問題者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。

3、語言、吞咽功能評(píng)價(jià)：首先進(jìn)行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對(duì)存在或可凝存在失語癥和構(gòu)

音障礙者需進(jìn)一步進(jìn)行失語癥標(biāo)準(zhǔn)檢查和構(gòu)音障礙檢查,必要時(shí)需進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)、肺活

量檢查。

（二康復(fù)治療規(guī)范

1.物理治療

11運(yùn)動(dòng)治療：早期主要進(jìn)行床上良肢位的擺放、翻身訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)

移訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、血管舒縮性訓(xùn)練等。

恢狂期繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽仲訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，并進(jìn)行患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)控制

訓(xùn)練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓(xùn)練和

步行訓(xùn)練等。

后期在繼續(xù)加強(qiáng)前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)控制能功、肌力、平衡功能等情況，

循序漸進(jìn)地進(jìn)行減重步行、輔助步行、獨(dú)立步行等。

12物理因子治療：

選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙孚肌電刺激、神經(jīng)肌肉電

1.康復(fù)護(hù)理評(píng)估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)分、安全危險(xiǎn)因素、二便功能、對(duì)疾病知識(shí)掌握程度的

評(píng)價(jià)。

2.康復(fù)護(hù)理

(1體位護(hù)理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；

(2膀胱與腸道功能訓(xùn)練、二便管理；

(3康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM、

肌力、日常生活活動(dòng)(ADL、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓(xùn)練。

(4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理，各類感染的預(yù)防及護(hù)理,肩痛、壓瘡的

預(yù)防及護(hù)理,尿失禁護(hù)理，預(yù)防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護(hù)理等。

3.心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)

三、職業(yè)社會(huì)康更規(guī)范

(一職業(yè)康復(fù)

1.職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)

進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、主動(dòng)用力一致性評(píng)估、工作模

擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。

2.職業(yè)康復(fù)

根據(jù)不同的損傷水平和個(gè)體差異設(shè)計(jì)不同的康史方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以

個(gè)體化的技能培訓(xùn)為主,必要時(shí)須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進(jìn)行工作耐力

訓(xùn)練、技能培訓(xùn)、就業(yè)選配等職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。

“職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標(biāo)。

(2就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認(rèn)知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工

作經(jīng)驗(yàn)等選配合適的工作。

(3技能培訓(xùn)：具體可根據(jù)患者認(rèn)知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓(xùn)練

班、手工藝制作培訓(xùn)班等。

(二社會(huì)康復(fù)

L社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)

行為評(píng)價(jià)、傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)

行評(píng)估、家居環(huán)境評(píng)估。對(duì)有需要的患者進(jìn)行家居環(huán)境評(píng)估。

2.社會(huì)康復(fù)

主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員(社會(huì)工作者或康復(fù)治療師對(duì)工傷職工提

供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。

(1康復(fù)輔導(dǎo)：采取"i對(duì)一〃或"小組〃治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、

合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。

12社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策

及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)去療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。

(3長(zhǎng)期病患照顧者指導(dǎo)：主要針對(duì)長(zhǎng)期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對(duì)工傷職工傷殘的

適應(yīng)、家庭康復(fù)技巧及家庭護(hù)理等的指導(dǎo)。

(4家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂,艱據(jù)工傷職工的實(shí)際情況,給予出院

后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃及

技術(shù)。

(5加減環(huán)境無障礙改造指導(dǎo)：由個(gè)案管理員協(xié)同作"治療師或康嵬T程師提供咨詢或指

導(dǎo),根據(jù)工傷職工的身體功能,對(duì)其家居和周圍環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造,盡量消除工傷職工家居和

社區(qū)生活的物理障礙。

(6家庭財(cái)政安排與未來生計(jì)指導(dǎo)：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財(cái)政，探討家庭未

來生計(jì)，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準(zhǔn)備,對(duì)將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他

們應(yīng)對(duì)未來變化的能力。

(7工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對(duì)工傷職工

原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做

準(zhǔn)備,在出院后繼續(xù)跟進(jìn),直至其適應(yīng)工作崗位。或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到

其工作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。

18重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、

殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。

四、康復(fù):出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,并具備下列條件：

1、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

顱腦損傷

［概述］

和平時(shí)期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災(zāi)害,墜落、跌倒、爆炸、火器傷

以及各種鈍利器對(duì)頭部的傷害。常與身體其他部位的損傷合并存在。預(yù)防和對(duì)癥治療各種外

傷后并發(fā)癥,高壓氧，功能鍛煉,神經(jīng)功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)，精神心理治療。

截癱

［概述］

一、康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)

傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，并符合下列條件：

1、脊柱穩(wěn)定者,經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。

2、脊柱不穩(wěn)定者,經(jīng)手術(shù)戒壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周,仍有神經(jīng)功能障礙。

3、上頸段脊髓損傷者,經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定,無嚴(yán)重呼吸功能障礙。

二、康復(fù)住院時(shí)限頸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過6個(gè)月。

胸髓損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過4個(gè)月。

腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復(fù)住院時(shí)間不超過2個(gè)月。

患者已到出院時(shí)間，仍有康復(fù)治療價(jià)值者,或仍有需要住院治療的并發(fā)癥,經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)后可以

繼續(xù)住院治療。

［臨床表現(xiàn)］

截癱，是指胸腰段脊的損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、

肛門括約肌功能喪失的一種病癥。頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，上述功能完全喪失

者,稱完全性截?cái)?還有部分功能存在的,稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓,約3?4周后,

逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

（一一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查,尿細(xì)菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、心、肺功能檢查。

（二選擇性檢查（有適應(yīng)征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準(zhǔn)

1、膀胱鏡

適應(yīng)征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2、泌尿系造影檢查

適應(yīng)征：反復(fù)泌尿系感染或其它無法預(yù)料的臨床情況需要。

3、膀胱容量測(cè)定

適應(yīng)征：脊腐損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

4、脊柱或脊髓CT或MRI檢查

適應(yīng)征：因病情變化需要進(jìn)一步確定損傷部位及嚴(yán)重程度時(shí)。

［診斷］

符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者

［治療］

一、臨床治療規(guī)范1、中醫(yī)特色康復(fù)治療

（1針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個(gè)華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽

明經(jīng)穴為主,并辨證加減。

1氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢,正氣得

以扶助，使機(jī)體功能得以恢復(fù)。取手足陽經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。

上肢：肩鶻、曲池、手三里、外關(guān)、合谷

下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。

2肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝仔,通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位,病程較久者先刺健側(cè),后刺患側(cè)，

即補(bǔ)健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會(huì)、腎俞、太溪、懸鐘

腦為髓海,督脈入絡(luò)于腦，取百會(huì)調(diào)氣血以榮腦髓,腎俞、太溪俞原相配，補(bǔ)腎益髓，懸鐘為髓之

會(huì)，益髓健腦?！?推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補(bǔ)益肝腎為原則,選穴參照針刺穴位,

手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補(bǔ)法，手法宜輕，

2、延續(xù)性臨床治療.：神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用、合并感染時(shí)選用抗生素等。

二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一功能評(píng)價(jià)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，出院

前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

1、軀體功能評(píng)價(jià)

脊髓損傷ASIA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、牽張反射評(píng)價(jià)、平衡功

能評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、上肢功能評(píng)價(jià)（四肢攤患者適用、FI常生活活動(dòng)（ADL

評(píng)價(jià)、功能獨(dú)立程度評(píng)價(jià)、泌尿功能評(píng)價(jià)、性功能評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)，可步行者需

進(jìn)行步態(tài)分析。

2、精神心理評(píng)價(jià)

情緒評(píng)價(jià)、人格評(píng)價(jià)等。

（二康復(fù)治療規(guī)范

1、物理治療

（1運(yùn)動(dòng)治療：

A、胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)

練等.

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡

等訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練（包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

（包括床至輪椅和輪椅至宋的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、上肢殘存

肌肉的肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康亞后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行輪椅操作訓(xùn)練、

站立訓(xùn)練（通過電動(dòng)起立宋、輔助器具和治療師的幫助.

B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱

急性期主要進(jìn)行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓(xùn)練、

呼吸訓(xùn)練等。

早期康復(fù)階段主要進(jìn)行血管舒縮訓(xùn)練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡

等訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練〔包括坐位平衡訓(xùn)練、墊上平衡訓(xùn)練、輪椅上的平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或髡到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)

移、輪椅操作訓(xùn)練、同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力

訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練。

康復(fù)后期除了繼續(xù)進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以外，主要進(jìn)行站立訓(xùn)練（通過

輔助器具或治療師的幫助、步行訓(xùn)練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝

足矯形器AFO等、耐力增強(qiáng)后可以進(jìn)行跨越障礙，上下臺(tái)階,摔倒及摔倒后起立等訓(xùn)練。

〔2物埋因子治療：

早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，

循經(jīng)走行,疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行，以改善血液循環(huán),促進(jìn)滲出物吸收，消除局部水腫,改善

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)纖維再生。

中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES等。血不能

自行,有賴于氣的推動(dòng)，氣行則血行,氣得溫則行,得寒則凝,熱療可促進(jìn)氣血運(yùn)行,氣血循經(jīng)

走行,則運(yùn)行通暢，故上述療法可促進(jìn)血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎

縮,改善血液循環(huán)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

恢復(fù)期：選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán),壓瘡的預(yù)防和治療。

2、作業(yè)治療

11床邊訓(xùn)練：早期進(jìn)行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動(dòng)（ADL訓(xùn)練，內(nèi)容包括床上翻身、

坐位平衡、進(jìn)食、修飾。

（2日常?；罨顒?dòng)（ADL訓(xùn)I練：首先進(jìn)行床卜翻身及坐位平衡訓(xùn)練,當(dāng)可獨(dú)立維持坐位并獨(dú)立

翻身時(shí)進(jìn)行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)坐位平衡訓(xùn)練。坐位平衡到達(dá)或接近II級(jí)后可進(jìn)

行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿衣訓(xùn)練、入用訓(xùn)練、洗澡訓(xùn)練。

（3輪椅訓(xùn)練：進(jìn)行輪椅上減壓、平地驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通

工具等的轉(zhuǎn)移，上肢功能比較好的患者進(jìn)行.上下斜坡訓(xùn)練,截癱患者需進(jìn)行大輪平衡技術(shù)訓(xùn)

練。

5上肢功能訓(xùn)練：強(qiáng)化截癱患者上肢肌力和增強(qiáng)四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善

關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM,四肢癱患者進(jìn)行手靈活性訓(xùn)練。

（5耐力訓(xùn)練：進(jìn)行必要為耐力訓(xùn)練,四肢癱患者還需要進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

（6輔助器具配置及使用訓(xùn)練:配置輔助器具并對(duì)患者進(jìn)行輔助器具使用訓(xùn)練。

17功能訓(xùn)練指導(dǎo)：進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)、家居環(huán)境改造指導(dǎo)和環(huán)境適應(yīng)訓(xùn)練。

三、康復(fù)恢復(fù)的預(yù)期目標(biāo)

（1頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動(dòng)輪椅。

早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO等，多數(shù)患

者需要進(jìn)食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

（2胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截

攤步行矯形器（RGO等或髓膝踝足矯形器（HKAFO,配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行治療性站

立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器1AFO維持足部功能位。

〔3胸5-腰2脊髓損傷：大部分患者可通過截癱步行矯形器（KGO或膝踝足矯形器（KAHO配

合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行,夜間使用踝足矯形器（AFO維持足部功能位。輪

椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

（4腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器（AFO、四腳拐或手杖等可獨(dú)立步行，但部分

患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。

四、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定，并具備下列條件：

1、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、回歸家庭或社區(qū)的條色已成熟。

周圍神經(jīng)損傷

［概述］

康復(fù)住院標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周后，生命體征相對(duì)崔定，但有持續(xù)

性神經(jīng)功能障礙,影響口常生活能力和工作能力，并符合下列條件：

1、合并骨折者,X線顯示骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；

2、無社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；

3、暫無再次手術(shù)探查治療指征；

4、合并軟組織損傷已基本愈合；

5、無其它康復(fù)禁忌證；

6、近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復(fù)訓(xùn)練。

［臨床表現(xiàn)］

1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無

感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢

痕情況和有無動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈痿形成等。

2、肢體姿勢(shì)觀察肢體有無畸形。曉神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、

5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲：正中神經(jīng)傷有猿手：腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如

時(shí)間過久，因?qū)辜∪馐テ胶?可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。

3、運(yùn)動(dòng)功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0

級(jí)一一無肌肉收縮；1級(jí)一一肌肉稍有收縮；2級(jí)一一不對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全

動(dòng)度；3級(jí)一一對(duì)抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度,但不能加任何阻力；4級(jí)一一對(duì)抗

地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；5級(jí)一一正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉

軟攤，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別,在神經(jīng)恢復(fù)過

程中,肌萎縮逐漸消失,如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。

4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程

度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)

皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后,粗感覺恢復(fù)較

早較好。感覺功能隙礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度：（）級(jí)一一完全無感覺；1級(jí)一一深捕覺存

在；2級(jí)一一有痛覺及部分觸覺：3級(jí)一一痛覺和觸覺完全：4級(jí)一一痛、觸覺完全,且有兩

點(diǎn)區(qū)別覺,惟距離較大：5級(jí)一一感覺完全正常。

5、營(yíng)養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后,支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生

足底壓瘡，足部?jī)鰝o汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?yàn)，常用的方法

有：

（1碘一淀粉試驗(yàn)：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液,干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或

飲熱水后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。

（2苛三酮（Ninhydrin指印試驗(yàn)；將患指或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后

再按。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入氏苛三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出

點(diǎn)狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長(zhǎng)期保存。因汗中含有多種氨基酸,遇苛三酮后變?yōu)樽仙?/p>

通過多次檢查對(duì)比，可觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。

6、反射根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退,

7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。

8、神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷種經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長(zhǎng)

所達(dá)到的部位,輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛,稱Tinel征陽性。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

（——般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細(xì)菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學(xué)、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標(biāo)志物測(cè)定。

6、神經(jīng)電生埋檢杳檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等。

（二選擇性檢查

1、胸片檢查

適應(yīng)癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷,或傷后長(zhǎng)期臥床不起者。

2、神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。

適應(yīng)癥：需進(jìn)一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。

［診斷］

符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者

［治療］

一、臨床治療規(guī)范

［一臨床常規(guī)治療

1、藥物治療：促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療、藥物對(duì)癥治療等。

2、中醫(yī)中藥治療.

3、經(jīng)康復(fù)治療后需手術(shù)探直或神經(jīng)移植等。

（二常見并發(fā)癥處理

1、水腫：藥物及理療,并預(yù)以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應(yīng)用、向心

性按摩等治療。

2、攣縮：水療、患者肢主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)配帶矯形器等。

3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導(dǎo)導(dǎo)致的意外損傷：抗感染藥物、理療

（超短波、紫外線、激光等。

4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。

5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。

二、醫(yī)療康復(fù)規(guī)范

（一功能評(píng)價(jià)

入院后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)價(jià)，住院期間根據(jù)功能變叱情況可進(jìn)行一次或多次中期評(píng)價(jià)，

出院前進(jìn)行末期評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)項(xiàng)目如下：

1、軀體功能評(píng)價(jià)

肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、協(xié)調(diào)評(píng)價(jià)、平衡功能評(píng)價(jià)、感覺評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、日

常生活活動(dòng)（ADL評(píng)價(jià)、疼痛評(píng)價(jià)、、輔助器具使用評(píng)價(jià)；上肢功能損傷者需進(jìn)行上肢功能

評(píng)價(jià)、手功能評(píng)價(jià)，下肢功能損傷者需進(jìn)行平衡功能評(píng)價(jià)、行步態(tài)分析等。

2、精神心埋評(píng)價(jià)：進(jìn)行人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)。

(二康復(fù)治療規(guī)范

1、物理治療

11運(yùn)動(dòng)治療：主要進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、牽伸、肌力及耐力訓(xùn)練、感覺功能訓(xùn)練、平衡訓(xùn)

練、步態(tài)訓(xùn)練等。

(2物理因子治療：

消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。

促進(jìn)組織再生：選用直流電離子導(dǎo)入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，

廷緩肌要縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。

(3水療：可根據(jù)具體情況進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。

2、作業(yè)治療

(1感覺訓(xùn)練：對(duì)感覺過敏者進(jìn)行脫敏訓(xùn)練，對(duì)感覺缺失者進(jìn)行感覺再教育和再訓(xùn)練。

(2卜肢功能訓(xùn)練：卜肢功能損傷者需進(jìn)行卜肢功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練.

(3日常生活活動(dòng)"DL訓(xùn)練：對(duì)存在ADL功能障礙者進(jìn)行ADL功能訓(xùn)練和家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)

練。

3、中醫(yī)康復(fù)治療

(1針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴

位。

(2推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、

揉法、提法、擦法等。

(3其它治療：電針、艾灸、火罐、中藥治療等。

4、輔助技術(shù)

(1矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運(yùn)用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓(xùn)練用

動(dòng)態(tài)矯形器等。

(2其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、

座便器、洗澡椅等。

(三康復(fù)護(hù)理規(guī)范

1、康復(fù)護(hù)理評(píng)估

包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險(xiǎn)因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的

評(píng)價(jià)等。

2、康復(fù)護(hù)埋

(1體位護(hù)理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預(yù)以良肢位擺放、保持肢體功能位。

(2康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師的意見，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度

(ROM.肌力、感覺、日常生活活動(dòng)(ADL等延續(xù)性訓(xùn)練。

(3并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷的護(hù)理〔如摔傷、燙傷等；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及

廢用綜合癥的護(hù)理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫張、疼痛的預(yù)防和護(hù)理等。

3、心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

三、職業(yè)社會(huì)康復(fù)規(guī)范

［一職業(yè)康復(fù)

1、職業(yè)康復(fù)評(píng)價(jià)

常規(guī)進(jìn)行功能性能力評(píng)估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進(jìn)行工傷職工職業(yè)調(diào)

查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、工作模擬評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。

2、職業(yè)康復(fù)

職業(yè)咨詢、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、就業(yè)選配、技能培訓(xùn)、工作適應(yīng)與調(diào)整等。

(二社會(huì)康復(fù)

1、社會(huì)康復(fù)評(píng)價(jià)

傷后應(yīng)激障礙評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能進(jìn)行評(píng)估。

2、社會(huì)康復(fù)

主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員(社會(huì)工作者或康史治療師對(duì)工傷職工提

供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。

(1康復(fù)輔導(dǎo)：采取"一對(duì)一〃或〃小組”治療的形式，對(duì)工傷職工進(jìn)行包括工傷保險(xiǎn)政策、

合理康復(fù)目標(biāo)的建立、傷殘適應(yīng)、壓力紓緩、與雇主:關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導(dǎo)。

(2社區(qū)資源使用指導(dǎo)：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策

及有關(guān)的服務(wù)信息、社區(qū)去療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。

(3家庭康豆技巧指導(dǎo)：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實(shí)際情況,給予出

院后的家庭康復(fù)計(jì)劃與具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專業(yè)人員實(shí)施的康復(fù)計(jì)劃

及技術(shù)。

(4工作安置協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在工傷職工能夠返回工作崗位前,與其雇主聯(lián)系協(xié)商,對(duì)工傷職

工原工作場(chǎng)所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作

做準(zhǔn)備，在出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)

到具_(dá)L作場(chǎng)所給予指導(dǎo)，協(xié)助具適應(yīng)工作崗位。

（5重返社區(qū)跟進(jìn)協(xié)調(diào)指導(dǎo)：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動(dòng)保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、

殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應(yīng)社區(qū)生活。

四、康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)

生命體征平穩(wěn),病情穩(wěn)定,并具備下列條件：

1、已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限。

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或尹發(fā)癥已控制。

3、經(jīng)綜合康復(fù)治療，已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

腰椎間盤突出癥

［概述］

腰椎間盤突出癥是因接椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊腐或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種

綜合征,是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動(dòng)者，男性多于女性，臨床

以腰4-5和腰5一般1椎fnj盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證"，多因過勞扳傷經(jīng)脈、或

肝腎不足,氣血瘀滯,或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻,或跌仆扭挫,瘀血阻滯所致。

［臨床表現(xiàn)］

（一、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時(shí)發(fā)

生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。

2、一切使腦脊液壓力增高的動(dòng)作，如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

3、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個(gè)別

嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛，只能屈髏屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇

性跛行。［二、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時(shí)更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核

與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方,軀干一般向患側(cè)彎。（三、脊柱活動(dòng)受限：髓核

突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護(hù)性緊張,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前

凸消失。脊柱前屈后伸活動(dòng)受限制，前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。

（四、?？茩z查

1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或

足部的放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。

2、直腿抬高試驗(yàn)陽性；直腿抬高加壓試驗(yàn)陽性。

3、挺腹閉氣試驗(yàn)陽性。

4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺

減退,足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減

退,跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。

5、突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀?，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神

經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀,兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀,鞍區(qū)感覺減退,或有小便失控,濕褲尿

床,大便秘結(jié)，性功能障礙:甚至兩下肢部分或大部癱瘓。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

X線片常可見有脊柱側(cè)尊有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可

明確診斷及突出部位,且具有重要臨床意義。

［診斷］

一、診斷

符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢杳者c中去訐候診斷：1、氣滯血瘀型：腰腿痛如

刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。2、風(fēng)寒濕型：腰腿冷痛重:著，受寒及

陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔自，脈沉緊或濡緩。3、風(fēng)濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感,

惡熱口渴，小便短赤,苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚,

臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細(xì)，陰虛者舌紅少苔,脈細(xì)數(shù).

二、鑒別診斷

西醫(yī)鑒別診斷

1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn),

疼痛主要在督部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)在60°以前疼痛明顯，超

過60°后疼痛反而減輕,梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。

2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處,可有向同側(cè)臀部或大腿后的

放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根

受損之體征。

3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大,病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重,疼痛點(diǎn)廣泛,

直腿抬高試驗(yàn)陽性，腱反射無異常.X線檢查可見椎間盤變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增

生。

4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性

神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁,CT或MRI等特殊檢查可進(jìn)?步確診。

5、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及卜肢放射痛。腰椎

結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇,X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不

能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進(jìn)行性加劇，夜間加重,患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片

可見椎體溶骨性破壞。

7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。

腦脊液蛋白增高,奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。

中醫(yī)鑒別診斷

1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動(dòng)，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮,一般無

疼痛。

2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無下肢痛。

［治療］

(一、一般治療

1、休息：臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動(dòng)時(shí)可以佩戴腰圍。

2、緩解期逐步開始腰腹肌訓(xùn)練,注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2?3組,每組1()?

15次，每次持續(xù)5?10秒。

(1半橋訓(xùn)練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點(diǎn),使得臀部抬離床面。力量不足時(shí)，還可輔以

雙手支撐。

(2背飛訓(xùn)練：俯臥位，以腹部為支撐點(diǎn)，上肢背與身后，胸和雙下肢同時(shí)抬起離床，形如

飛燕,也稱為“飛燕式二

(3后伸訓(xùn)練：俯臥位,雙下肢自然伸直,交替向上盡力抬起。

(二、西醫(yī)治療：

1、牽引治療：根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動(dòng)牽引。

2、物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等。

3、可選用非備體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素BllOOnig.B12

0.5mg各1支肌肉注射，一日一次,連續(xù)10天,輔助治療。

4、局部封閉：對(duì)局舒壓痛點(diǎn)以潑尼松龍25mg加VitB120.5mg注射治療,每周1次,3

次為一療程。

5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓

者，應(yīng)作手術(shù)治療。

【二、中醫(yī)治療

1、針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。

取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電,連續(xù)波，以

病人能耐受為度,每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

2、一般推拿治療：治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復(fù)。

取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢

后外側(cè)。

操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臂部和下肢后

側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為重點(diǎn)。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力,沿脊柱有上至下按壓腰舐部,

反復(fù)2-3遍。再用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽關(guān)、腎俞、居修、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。

然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反。患者

側(cè)臥位,醫(yī)者用腰部斜扳法,左右各一次。

患者俯臥位,醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘,

然后擦熱患處。每日1次」（）次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、對(duì)于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者,選用多方位牽引下手法復(fù)位或硬脊

膜外麻醉下大推拿治療。

4、中藥熏蒸治療：［藥物為科內(nèi)協(xié)定處方每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3

日，再行下一療程。

5、中藥治療:

（1氣滯血瘀型

治法：活血祛瘀，行氣止痛

方藥：桃紅四物湯加減：

桃仁10克紅花15克當(dāng)歸10克川茸10克

赤芍15克生地10克獨(dú)活12克玄胡20克

?1?鱉6克甘草6克

上方一劑加水500ml，文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

（2風(fēng)寒濕型

治法：祛風(fēng)除濕，散寒止痛

方藥：加味獨(dú)活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方

獨(dú)活10克寄生15克當(dāng)歸10克川萼10克

赤芍15克生地1。克牛膝15克杜仲12克

甘草6克細(xì)辛3克

上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

(3風(fēng)濕熱型

治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛

方藥：四妙散加減：

黃柏10克蒼術(shù)10克當(dāng)歸10克川萼10克

赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克

甘草6克葭仁20克

上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

(4肝腎虧虛型

治法：補(bǔ)益肝腎

方藥：六味卅?.黃湯加戒：

生地12克杜仲15克牛膝10克山藥15克

茯苓15克丹皮12克澤瀉10克續(xù)斷15克

棗皮10克巴戟12克

上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

［四療效標(biāo)準(zhǔn)

1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作

2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高50-7()度,腰部功能活動(dòng)改善。

3、無效：腰腿痛癥狀無改善或加重，直腿抬高50度以下。

(五調(diào)護(hù)宜忌

1、針灸科二級(jí)護(hù)理。

2、臥硬板床休息,墊高下肢以減輕脊柱應(yīng)力,早期不宜行走及久坐，并注意局部保曖。

3、疼痛較甚者，可作同部熱敷。

4、正常飲食,早期不宜飲酒，少食酸辣。

神經(jīng)根型頸椎病

［概述］

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見「30-60歲的

人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱

內(nèi)、外平衡失調(diào),刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一組綜合征。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)〃痹i正〃之

范疇，多因年老體衰、肝腎不足，或感受風(fēng)寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。

［臨床表現(xiàn)］

（一、多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦者，往

往呈慢性發(fā)病，肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或刺痛為主要癥狀。

（二、受到刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電

樣麻感。

（三、當(dāng)頸部活動(dòng)、腹壓增高,如咳嗽、打噴嚏時(shí)，上述癥狀會(huì)加重。

（四、頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。

（五、患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物落地。

（六、?？茩z查

1、在頸椎病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。

2、生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。

3、頸部肌肉張力增高，局部有結(jié)節(jié)狀或條索狀反應(yīng)物。

4、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

X線片、CT、MRI可見頸曲度或椎間隙改變、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。排

出骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅細(xì)胞肉芽腫等疾病。

［診斷］

一、診斷

符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：I、風(fēng)寒濕型：頸肩上肢串

麻疼痛，以痛為主，頭有沉重感，頸僵硬活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅苔白，脈弦或緊。2、氣滯血瘀

型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定,伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗,脈弦。3、肝腎不足型：上肢麻木

隱痛，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾、面紅目赤，舌紅少津,脈弦。

二、鑒別診斷

西醫(yī)鑒別診斷

1、頸部風(fēng)濕?。河蓄i肩上肢多部位疼痛，無放射痛，無反射改變，與天氣變化有明顯關(guān)系。

2、頸部扭傷：有外傷史，有頸部疼痛，無手指發(fā)麻。

3、前斜角肌綜合征：頸項(xiàng)部疼痛，患肢有放射痛及麻木觸電感，肩部下垂時(shí)癥狀加重，

肩上舉時(shí)癥狀可緩解，前斜角肌痕竽發(fā)硬,深呼吸試驗(yàn)陽性。

中醫(yī)鑒別診斷

1、落枕：頸項(xiàng)強(qiáng)痛，無手指癥狀，起病突然，以往無頸肩癥狀。

2、漏肩風(fēng)：以肩部疼痛功能障礙為主，?般無頸部癥狀，也無上肢麻木。

［治療］

［一、一般治療：低枕平外休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導(dǎo)病人作頸部前俯、后仰、

左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。

（二、西醫(yī)治療

1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開始,逐漸增加牽引重量。

2、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。

3、選用非笛體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素Bl100mg、B12

0.5mg肌肉注射，一日一次,連續(xù)10天,輔助治療。

4、可選用潑尼松龍25mg加VitB120.5mg痛點(diǎn)封閉輔助治療

（三、中醫(yī)治療

1、針灸治療：治以活血通絡(luò)

傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴法：取風(fēng)池、頸夾脊、肩井、肩謂、肩修、肩貞、曲池、列缺、合谷

等穴,針后加電針斷續(xù)波,以病人能耐受為度,每次20分鐘，1日1次，10次為一療程,休息3

日，再行下一療程。

腹針治療處方：天地針（中脫、關(guān)元、商曲（雙、華肉門（雙、石關(guān)（雙。上肢麻木、

疼痛加患側(cè)滑肉門三角。

2、推拿治療：（取穴同針灸治療手法以滾、按揉、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次2（）分鐘，1

日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、中藥治療：

（1風(fēng)寒濕型

治法：祛風(fēng)散寒除濕，通絡(luò)止痛

方藥：桂枝加葛根湯加減；

桂枝6克葛根18克白芍15克羌活1（）克桑枝15克廣木

香6克茯苓15克細(xì)辛3克川肯6克甘草6克

上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

<2>氣滯血瘀型

治法：活血祛瘀，逋絡(luò)止痛

方藥：桃紅四物湯加減；

桃仁10克紅花15克當(dāng)歸10克川萼10克赤芍15克生

地10克羌活12克木香6克甘草6克

上方一劑加水500nL文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

<3>肝腎不足型

治法：補(bǔ)益肝腎

方藥：六味地黃湯加減：

生地12克杜仲15克牛膝10克山藥15克茯苓15克丹

皮12克澤瀉10克續(xù)斷15克棗皮10克巴戟12克

上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

4、中藥丹參注射液10ml加入5%葡萄糖250ml,靜滴活血祛瘀，1日1次,連續(xù)10天。

（四療效標(biāo)準(zhǔn)

1、治愈：臨床癥狀全部消失，頸及上肢功能正常，能恢復(fù)正常勞動(dòng)和工作。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，尚有頸或上肢部分不適或輕微疼痛麻木。

3、無效：臨床癥狀無改善。

［五調(diào)護(hù)宜忌

1、針灸科二級(jí)護(hù)理。

2、疼痛較甚者，可作局部熱敷.

3、正常飲食,早期不宜飲酒，少食酸辣。

椎動(dòng)脈型頸椎病

［概述］

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見「30-60歲的

人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱

內(nèi)、外平衡失調(diào),刺激或壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈的交感神經(jīng)支，引起推動(dòng)脈痙攣或狹窄，影

響腦部供血而引起的一組綜合征。

椎動(dòng)脈型頸椎病屬中醫(yī)"眩暈”癥，與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。多因年老體衰、肝腎不足，

或氣血虧損、腦饋失養(yǎng),或因脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)所致。

［臨床表現(xiàn)］

（一、多見于中年人，病程緩慢，無明顯外傷史。

（二、眩暈為主要臨床癥狀,癥狀每于頭部取過伸位或轉(zhuǎn)向某一方位時(shí)出現(xiàn),當(dāng)頭部脫離

該方位時(shí)癥狀消失或明顯減輕?；虬橛谐掷m(xù)性頭痛＜或偏頭痛）、頭昏、耳鳴、惡心、嘔吐,

甚至突然昏倒。

〔三、肢體麻木、感覺異常、持物落地。

［四、其它可出現(xiàn)枕部跳痛。

（五、專科檢查

1、可有病變節(jié)段橫突部、或棘突旁壓痛；

2、旋頸試驗(yàn)陽性。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

X線片顯示椎體位移或頸曲異常、椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部骨質(zhì)增生，

斜位片可見椎間孔變??；CT、MRI可見椎間隙改變、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。

TCD可見椎-一基底動(dòng)脈供血不足.

［診斷］

一、診斷

符合上述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、肝陽上亢型：眩暈耳鳴,

頭脹痛，易怒，失眠多夢(mèng)，舌紅苔白或微黃,脈弦。2、氣血虧虛型：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)、神疲

懶言，氣短聲低，面色少華，心悸失眠，納少，舌色淡,質(zhì)胖嫩，或邊有齒印，苔少或厚,脈細(xì)。3、痰濁

中阻型：眩暈，頭重，胸悶,惡心，嘔吐，少食多寐,舌胖，苔濁膩或白厚而潤(rùn)，脈滑或弦滑。

二、鑒別診斷

西醫(yī)鑒別診斷

1、內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞：突然發(fā)生耳鳴、耳聾及眩暈，癥狀嚴(yán)重而且持續(xù)不減。

2、M6ni配e綜合癥：平時(shí)可無癥狀，常因勞累、睡眠不足、情緒波動(dòng)而發(fā)作。其癥狀以

頭痛、眩暈、嘔吐、惡心為主,常伴有耳鳴、耳聾、眼球震顫等癥。

3、位置性低血壓：病人突然改變體位時(shí)，尤其從臥位改為立位時(shí)，突然頭暈，而頸部緩慢

活動(dòng)無任何表現(xiàn)。

中醫(yī)鑒別診斷

】、厥證：突然昏倒，不省人事，或伴有四肢厥冷為主。

2、癲癇：發(fā)作性的神志異常疾患，昏迷時(shí)四肢抽搐，兩目上視，多吐延沐,或發(fā)出異常叫

聲,醒后如常人。

［治療］

（一＞、一般治療：低枕平臥休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導(dǎo)病人作頸部前俯、后仰、

左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。

（二、西醫(yī)治療

1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜牽引，眩暈減輕后可用5kg輕重最牽引。

2、理療：可選擇高、中、低頻電療,紅外線1至2種配合治療。

3、用ATP20mg、維生素C1g、維生素B6lOOmg加入5%葡萄糖2雄生支持治療，一日

一次,連續(xù)3-5天。

［三、中醫(yī)治療

1、針灸治療：治以益氣養(yǎng)血、平肝定眩

傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴：風(fēng)池、頸夾脊、新設(shè)、肩井、百會(huì)、風(fēng)府、太陽、印堂等穴，針后

加電針,斷續(xù)波，以病人能耐受為度,每次20分鐘，1日1次，10次為1療程,休息3日，再行下

一療程.

腹針治療處方：天地針〔中皖、關(guān)元、商曲（雙、華肉門（雙、下皖上、氣穴（雙。

2、推拿治療取穴同針灸治療手法以滾、按揉、定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等，每次20分鐘，1

日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。

3、中藥治療

門肝陽上亢型

治法：平肝潛陽，清熱熄風(fēng)

方藥：天麻鉤藤飲加減：

天麻10克鉤藤15克決明子20克牛膝10克杜仲15克

生地10克黃苓6克當(dāng)歸10克白芍15克丹參30克

川苗10克甘草6克

上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

（2氣血虧虛型

治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

方藥：頸旋湯加減1科內(nèi)協(xié)定處方

黃黃15克黨參15克當(dāng)歸10克川號(hào)】（）克白芍15克生

地10克陳皮10克丹參30克白術(shù)15克茯苓15克法下

10克甘草6克

上方一劑加水500ml,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

（3痰濁中阻型

治法：燥濕祛痰、健脾和胃。

方藥：半夏天麻白術(shù)湯加減:

法下10克天麻10克陳皮10克白術(shù)15克

構(gòu)杞10克太子參15克甘草10克茯苓20克丹參30克

上方一劑加水500,文火煎至200ml,每服100ml,1日2次，1日1劑。

4、中藥丹參注射液10ml加入5%葡萄糖250ml，靜滴活血通絡(luò),1日1次,連續(xù)10天。

［四療效標(biāo)準(zhǔn)

1、治愈：臨床癥狀全部消失，能恢復(fù)正常勞動(dòng)和工作。

2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，基本能從事工作。

3、無效：臨床癥狀無改善。

（。調(diào)護(hù)官忌

1、針灸科二級(jí)護(hù)理。

2、注意局部保暖，低枕平臥，不可轉(zhuǎn)頭過快。

3、注重精神護(hù)理，緩解緊張情緒。

4、如有嘔吐者,吃流質(zhì),清淡飲食,病情緩解后,可正常飲食。

肩關(guān)節(jié)周圍炎

［概述］

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷,

或退行性變，致局部產(chǎn)生無菌性炎癥,從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。多見

于五十歲左右的中老年人女性略多于男性。中醫(yī)稱本病為“五十肩"、"凍結(jié)肩〃、“漏肩風(fēng)〃、

“肩痹”等，多因年老體衰，肝腎虧虛,氣血不足；復(fù)感風(fēng)寒濕邪,致使經(jīng)脈閉阻,或因跌仆外傷,

損傷筋骨,氣滯血瘀。

［臨床表現(xiàn)］

（一、肩部疼痛與功能障礙為主要臨床癥狀有肩部受涼、慢性勞損或外傷史，或無明顯

誘因，年齡在50歲左右，多為慢性發(fā)病。

（二、起初肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,

且呈持續(xù)性，患肩畏冷,氣候變化或勞累后疼痛加重,肩痛晝輕夜重。

（三、肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，出現(xiàn)典型的“扛

肩〃現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難完成。

（四、發(fā)病早期可出現(xiàn)三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，

出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便，后彎不利等典型癥狀,此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。

（五、?？茩z查

1、患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,手臂伸直不能內(nèi)收外展。

2、患側(cè)肩胛后緣、前緣壓痛明顯。

［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］

X線片檢查：常規(guī)攝片大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰

下見到鈣化陰影。

［診斷］

一、診斷

符合卜述臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室及其他檢杳者.中去班候診斷：I、風(fēng)寒濕型：肩部串痛,

遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、氣

滯血瘀型：肩部腫脹，疼痛拒按,以夜間為甚。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。3、氣

血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重,伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌質(zhì)淡、苔少

或白,脈細(xì)弱或沉。

二、鑒別診斷

西醫(yī)鑒別診斷

1、肩關(guān)節(jié)結(jié)核：多伴有肺結(jié)核，常有低熱、消瘦等全身癥狀,血沉快，可達(dá)501nm/h以上;

X線可見明顯疏松、骨