面癱患者的患者護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，45歲，因“左側(cè)面部活動(dòng)不靈伴口角歪斜3天”入院?；颊哂?天前晨起洗臉時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)面部麻木，漱口時(shí)左側(cè)口角漏水，左側(cè)眼瞼閉合不全，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙等不適。遂來我院就診，門診以“左側(cè)周圍性面癱”收入院。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)藥物過敏史。家族中無類似疾病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可，雙側(cè)額紋不對(duì)稱，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)眼裂增大，眼瞼閉合不全，Bell征陽性，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮時(shí)左側(cè)漏氣，示齒時(shí)左側(cè)口角下垂，伸舌居中。雙側(cè)聽力正常，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均正常。頭顱CT未見明顯異常，排除顱內(nèi)病變。二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史患者為中年男性，此次急性起病，發(fā)病前無明顯誘因。了解到患者近期工作勞累，睡眠不足，可能與面癱的發(fā)生有關(guān)。（二）身體狀況1.面部癥狀：左側(cè)面部表情肌癱瘓明顯，影響了正常的面部功能，如閉眼、皺眉、鼓腮等動(dòng)作無法正常完成，導(dǎo)致眼瞼閉合不全易引起眼部并發(fā)癥，鼓腮漏氣影響進(jìn)食和言語清晰度。2.自理能力：由于面部功能受限，患者在進(jìn)食時(shí)食物易殘留于左側(cè)口腔頰部，刷牙、洗臉等日常生活活動(dòng)也受到一定影響，生活自理能力有所下降。3.疼痛評(píng)估：患者訴左側(cè)耳后有輕微疼痛，評(píng)估疼痛程度為2分（采用0-10分?jǐn)?shù)字評(píng)分法），疼痛性質(zhì)為脹痛，持續(xù)存在。（三）心理-社會(huì)狀況患者對(duì)突然出現(xiàn)的面部外觀改變難以接受，表現(xiàn)出焦慮、自卑情緒。擔(dān)心面癱不能恢復(fù)，影響今后的生活和工作?；颊呗殬I(yè)為公司職員，平時(shí)注重自身形象，此次面癱對(duì)其心理造成了較大的沖擊。其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，缺乏有效的心理支持和護(hù)理指導(dǎo)。三、護(hù)理診斷1.自我形象紊亂：與面部肌肉癱瘓導(dǎo)致的面部外觀改變有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與眼瞼閉合不全，導(dǎo)致角膜長期暴露有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與面癱導(dǎo)致咀嚼和吞咽困難，進(jìn)食減少有關(guān)。4.疼痛：與面神經(jīng)炎癥有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏面癱的治療、護(hù)理及康復(fù)相關(guān)知識(shí)。6.焦慮：與擔(dān)心面癱恢復(fù)效果及對(duì)疾病預(yù)后不了解有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者能夠逐漸接受面部外觀的改變，積極配合治療和護(hù)理。2.患者不發(fā)生眼部感染，角膜保持濕潤、清潔。3.患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)，體重維持在正常范圍。4.患者耳后疼痛減輕或消失。5.患者及家屬掌握面癱的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6.患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹面癱的病因、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解大部分面癱患者經(jīng)過積極治療和康復(fù)訓(xùn)練是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的情緒，引導(dǎo)其正確面對(duì)面部外觀的改變。介紹成功康復(fù)的案例，讓患者看到希望。同時(shí)，關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)心和鼓勵(lì)，營造良好的家庭氛圍。（二）眼部護(hù)理1.告知患者眼瞼閉合不全可能導(dǎo)致的眼部并發(fā)癥，如角膜干燥、感染等，提高患者對(duì)眼部護(hù)理的重視。2.指導(dǎo)患者白天使用眼藥水，每2-3小時(shí)滴一次，保持角膜濕潤。常用的眼藥水有玻璃酸鈉滴眼液等。晚上睡覺前涂抹紅霉素眼膏，并用干凈的紗布或眼罩覆蓋患眼，防止角膜長時(shí)間暴露。3.保持眼部清潔，用生理鹽水棉球輕輕擦拭眼部周圍的分泌物，避免用手揉眼睛。（三）飲食護(hù)理1.評(píng)估患者的咀嚼和吞咽功能，根據(jù)患者的情況制定合理的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的軟食，避免食用辛辣、生冷、堅(jiān)硬等刺激性食物，以免加重病情。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)將食物放在健側(cè)口腔，細(xì)嚼慢咽，避免食物殘留于患側(cè)口腔。進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。3.對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼飲食，保證營養(yǎng)的攝入。同時(shí)，定期評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)需要調(diào)整飲食方案。（四）疼痛護(hù)理1.評(píng)估患者耳后疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間等，做好記錄。2.為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫患側(cè)耳后。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。同時(shí)，可配合熱敷、按摩等物理治療方法，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度以40-50℃為宜，每次15-20分鐘，每天2-3次。（五）康復(fù)護(hù)理1.面部按摩：指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行面部按摩，按摩前可先用熱毛巾熱敷面部5-10分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)。按摩時(shí)從眉弓開始，沿眼眶、鼻唇溝、口角等部位，由上向下、由內(nèi)向外輕輕按摩，每次10-15分鐘，每天3-4次。按摩力度要適中，避免過度用力損傷面部肌肉。2.表情肌訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者進(jìn)行表情肌訓(xùn)練，如皺眉、閉眼、吹口哨、鼓腮等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每天3-4次。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。3.針灸治療配合：向患者解釋針灸治療的原理和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。在針灸治療過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有不適及時(shí)處理。同時(shí)，告知患者針灸后要注意保暖，避免吹風(fēng)。（六）健康宣教1.向患者及家屬講解面癱的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力。2.指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累和熬夜，保證充足的睡眠。注意面部保暖，避免直吹冷風(fēng)，外出時(shí)可佩戴口罩、圍巾等。3.告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。如出現(xiàn)病情變化，如面部癥狀加重、眼部疼痛等，及時(shí)就醫(yī)。六、護(hù)理評(píng)價(jià)（一）自我形象紊亂經(jīng)過一段時(shí)間的心理護(hù)理，患者逐漸接受了面部外觀的改變，能夠積極配合治療和護(hù)理。在與他人交流時(shí)，焦慮和自卑情緒明顯減輕。（二）有感染的危險(xiǎn)通過有效的眼部護(hù)理，患者未發(fā)生眼部感染，角膜保持濕潤、清潔?；颊呒凹覍倌軌蛘_進(jìn)行眼部護(hù)理操作。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患者在飲食護(hù)理的指導(dǎo)下，能夠攝入足夠的營養(yǎng)，體重維持在正常范圍。進(jìn)食時(shí)食物殘留現(xiàn)象減少，口腔清潔狀況良好。（四）疼痛患者耳后疼痛明顯減輕，疼痛評(píng)分降至1分。經(jīng)過熱敷、按摩及藥物治療，疼痛得到有效控制。（五）知識(shí)缺乏患者及家屬掌握了面癱的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行面部按摩、表情肌訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)疾病的治療和護(hù)理有了更深入的了解，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。（六）焦慮患者焦慮情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，對(duì)康復(fù)充滿信心。七、討論與總結(jié)（一）討論在面癱患者的護(hù)理過程中，我們發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理至關(guān)重要?；颊哂捎诿娌客庥^的改變，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予有效的心理支持和疏導(dǎo)。眼部護(hù)理也是面癱護(hù)理的重點(diǎn)之一。眼瞼閉合不全是面癱患者常見的癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，容易導(dǎo)致角膜感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的視力。所以，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的眼部護(hù)理指導(dǎo)，確保眼部護(hù)理措施的落實(shí)?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于面癱患者的恢復(fù)起著關(guān)鍵作用。早期進(jìn)行面部按摩和表情肌訓(xùn)練可以促進(jìn)面部肌肉的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，提高面部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。但在康復(fù)訓(xùn)練過程中，要注意訓(xùn)練的方法和強(qiáng)度，避免過度訓(xùn)練造成肌肉損傷。（二）總結(jié)通過對(duì)該面癱患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情和護(hù)理需求，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理，患者在心理、生理和康復(fù)等方面都取得了較好的效果。這說明我們的護(hù)理方案是有效的，但在護(hù)理過程中也存在一些不足之處，如對(duì)患者及家屬的健康宣教還可以更加深入和細(xì)致，康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)還需要進(jìn)一步加強(qiáng)等。在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)護(hù)理方法，提高面癱患者的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時(shí)，我