膝痹的護(hù)理查房一、前言膝痹，也就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。隨著我國人口老齡化的加劇，膝痹的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。它嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了極大的痛苦。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對膝痹患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理查房對于改善患者病情、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們將深入探討膝痹患者的護(hù)理要點，總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護(hù)理工作提供更有力的支持。二、病例介紹患者王大爺，68歲，因“反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹伴活動受限10年，加重1個月”入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，勞累及上下樓梯時加重，休息后緩解，未予重視。近1個月來，疼痛明顯加重，腫脹明顯，行走困難，遂來我院就診。門診以“膝痹”收入院。患者既往有高血壓病史15年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神尚可。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，以內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙為著，浮髕試驗陽性，膝關(guān)節(jié)活動度：屈曲90°，伸直0°，活動時疼痛加劇。雙下肢無明顯畸形，肌力、肌張力正常。輔助檢查：膝關(guān)節(jié)X線片示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間嵴增生，脛骨平臺骨質(zhì)增生。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查未見明顯異常。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響日常生活。2.關(guān)節(jié)腫脹評估：觀察雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹情況，測量髕上囊、髕周及關(guān)節(jié)間隙的周長，與入院時進(jìn)行對比，評估腫脹是否減輕。目前患者膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，髕上囊膨隆。3.關(guān)節(jié)活動度評估：測量膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸直角度，記錄患者目前的關(guān)節(jié)活動范圍?；颊呦リP(guān)節(jié)屈曲90°，伸直0°，活動度明顯受限。4.肌力評估：通過檢查雙下肢肌肉力量，評估患者肌力情況。患者雙下肢肌力正常，為進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練提供了基礎(chǔ)。（二）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因長期受膝關(guān)節(jié)疼痛困擾，生活自理能力下降，對疾病的治療和康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒。2.家庭支持：患者子女工作繁忙，對患者的照顧有限，但患者老伴兒一直陪伴在側(cè)，給予了一定的心理支持。3.社會支持系統(tǒng)：患者所在社區(qū)對老年人健康較為關(guān)注，定期組織健康講座，但患者因行動不便，參與較少。（三）生活習(xí)慣評估1.飲食：患者飲食規(guī)律，以清淡為主，喜食蔬菜水果，但因膝關(guān)節(jié)疼痛，活動量減少，擔(dān)心體重增加，對飲食有所控制，有時會出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的情況。2.睡眠：由于膝關(guān)節(jié)疼痛，患者夜間睡眠質(zhì)量較差，經(jīng)常因疼痛而醒來，影響了休息和身體恢復(fù)。3.日?；顒樱夯颊呷粘Ｉ罨灸軌蜃岳恚舷聵翘?、行走較長距離等活動明顯受限，需要借助拐杖輔助行動。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。2.關(guān)節(jié)腫脹：與膝關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.軀體活動障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動度受限有關(guān)。4.焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂：與膝關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疼痛導(dǎo)致活動量減少、飲食控制有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕，VAS評分≤3分。2.膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，恢復(fù)正常周徑。3.患者軀體活動能力逐漸增強，關(guān)節(jié)活動度增加。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚能保證6小時以上睡眠。6.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持在正常范圍內(nèi)。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者休息時抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹和疼痛。必要時使用膝關(guān)節(jié)支具或石膏固定，保持膝關(guān)節(jié)功能位。-物理治療：遵醫(yī)囑給予膝關(guān)節(jié)熱敷、中藥熏蒸等物理治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在40-50℃，每次15-20分鐘，每天2-3次。中藥熏蒸選用活血化瘀、祛風(fēng)除濕的中藥方劑，熏蒸時間為30分鐘左右，每周2-3次。-藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適、肝腎功能損害等，應(yīng)注意觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、黑便等癥狀，定期復(fù)查肝腎功能。2.關(guān)節(jié)腫脹護(hù)理-病情觀察：密切觀察膝關(guān)節(jié)腫脹情況，包括腫脹范圍、程度、皮膚溫度、顏色等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生。-限制活動：減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和活動，避免長時間站立、行走及上下樓梯等，必要時臥床休息。-局部護(hù)理：保持膝關(guān)節(jié)局部皮膚清潔干燥，避免搔抓和摩擦，防止皮膚破損引起感染。如膝關(guān)節(jié)有積液，可在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽液，并遵醫(yī)囑注入藥物。3.軀體活動障礙護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練：制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練從被動活動開始，逐漸過渡到主動活動，如膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等。肌力訓(xùn)練可采用直腿抬高、靜蹲等方法，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者耐受程度而定，逐漸增加訓(xùn)練強度和時間。-輔助器具使用：指導(dǎo)患者正確使用拐杖、助行器等輔助器具，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重，提高行走安全性。教會患者使用輔助器具的方法和注意事項，如調(diào)整拐杖高度、保持身體平衡等。-生活指導(dǎo)：協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，提供必要的幫助和支持。鼓勵患者逐漸增加自理能力，提高生活質(zhì)量。4.焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹膝痹的疾病知識、治療方法及預(yù)后，增強患者對疾病的認(rèn)識和信心，緩解焦慮情緒。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者減輕緊張和焦慮情緒。每天定時進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加康復(fù)病友會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。5.睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理-環(huán)境調(diào)整：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜，光線柔和。避免夜間病房內(nèi)人員走動過多，減少噪音干擾。-睡前護(hù)理：睡前協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，如溫水泡腳、更換舒適睡衣等，放松身心。避免睡前飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，可喝一杯溫牛奶，有助于睡眠。-疼痛管理：采取有效的疼痛護(hù)理措施，減輕患者夜間疼痛，提高睡眠質(zhì)量。如疼痛嚴(yán)重影響睡眠，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩?.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，控制體重。-飲食監(jiān)督：定期評估患者的飲食情況，監(jiān)督患者合理飲食，確保營養(yǎng)攝入均衡。對于食欲不佳的患者，可采取少食多餐的方式，增加進(jìn)食量。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.關(guān)節(jié)僵硬：長時間固定或不活動易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。護(hù)理措施包括加強康復(fù)訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動度，定時進(jìn)行關(guān)節(jié)被動活動和主動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬進(jìn)一步加重。2.肌肉萎縮：由于膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限，患者長時間臥床或減少活動，可導(dǎo)致肌肉萎縮。應(yīng)加強肌力訓(xùn)練，如進(jìn)行股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練等，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。3.深靜脈血栓形成：老年患者血液黏稠度高，活動減少，容易發(fā)生深靜脈血栓形成。密切觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化等情況，鼓勵患者盡早進(jìn)行床上活動，如翻身、屈伸下肢等，必要時遵醫(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防血栓形成。4.壓瘡：患者因行動不便，長期臥床，局部皮膚受壓易發(fā)生壓瘡。定期協(xié)助患者翻身，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床或減壓床墊，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)介紹膝痹的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的了解，增強自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，保持均衡飲食?？刂企w重，避免過度肥胖加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，并強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性和持續(xù)性。鼓勵患者在家中堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固治療效果。4.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免長時間站立、行走及上下樓梯等。行走時可使用拐杖或助行器輔助，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。注意膝關(guān)節(jié)保暖，避免受寒受潮。5.心理調(diào)適指導(dǎo)：告知患者焦慮、抑郁等不良情緒對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我心理調(diào)適，保持樂觀積極的心態(tài)。鼓勵患者多與家人、朋友交流，參加社交活動，豐富生活內(nèi)容。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對膝痹患者王大爺?shù)牟∏橛辛烁妗⑸钊氲牧私?，明確了護(hù)理診斷，制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行了觀察及護(hù)理。在護(hù)理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持和安慰，同時加強康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，提高患者的自我護(hù)理能力。經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)活動度逐漸增加，焦慮情緒得到緩解，睡眠質(zhì)量和營養(yǎng)狀況也有所改善。這充分證明了我們的護(hù)理措施是有效的。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對膝