腕部淺表損傷查房一、前言腕部淺表損傷在臨床上較為常見，它不僅會給患者帶來局部的疼痛、不適，還可能影響手部的正常功能和日常生活。通過本次查房，我們旨在全面了解腕部淺表損傷患者的病情，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。希望通過對這一病例的深入討論和分析，我們能夠更加熟練地掌握此類損傷的護(hù)理要點(diǎn)，為今后的臨床工作提供更有效的指導(dǎo)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因工作時不慎被重物砸傷右手腕部，當(dāng)即感腕部疼痛、腫脹，活動受限，遂急診入院。受傷后未作特殊處理，直接送至我院。入院查體：右手腕部皮膚可見多處擦傷，局部輕度腫脹，壓痛明顯，可觸及骨擦感，腕關(guān)節(jié)活動受限。X線檢查提示：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端無明顯移位。診斷為右腕部淺表損傷伴橈骨遠(yuǎn)端骨折?；颊咂剿厣眢w健康，無慢性疾病史，此次受傷對其日常生活和工作造成了較大影響，表現(xiàn)出焦慮情緒。三、護(hù)理評估1.局部評估-傷口情況：右手腕部皮膚擦傷面積約3cm×5cm，創(chuàng)面有少許滲血，周圍皮膚輕度紅腫。-腫脹程度：腕部腫脹明顯，皮溫略高，手指活動時疼痛加劇。-骨折情況：右橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端無明顯移位，但骨折部位壓痛明顯，影響腕關(guān)節(jié)正常活動。2.全身評估-生命體征：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。-心理狀態(tài)：患者因擔(dān)心骨折影響手部功能及工作，表現(xiàn)出焦慮、不安，對治療和康復(fù)缺乏信心。-日常生活能力：受傷后右手無法正常進(jìn)行抓握、持物等動作，日常生活如穿衣、洗漱、進(jìn)食等受到一定程度影響。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與腕部損傷及骨折有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心骨折預(yù)后及影響生活工作有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與腕部皮膚擦傷有關(guān)。4.軀體活動障礙：與橈骨遠(yuǎn)端骨折及疼痛有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏腕部損傷及骨折的康復(fù)知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者疼痛減輕，舒適感增加。-緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和康復(fù)的信心。-保持腕部皮膚擦傷創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合，防止感染。-逐步恢復(fù)腕關(guān)節(jié)及手部功能，提高日常生活自理能力。-患者及家屬了解腕部損傷及骨折的康復(fù)知識，積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，評估疼痛對患者生活和睡眠的影響。-協(xié)助患者采取舒適的體位，如抬高患肢，略高于心臟水平，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。-根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過播放音樂、聊天等方式，緩解疼痛帶來的不適。-焦慮護(hù)理-主動與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和心理需求。-向患者詳細(xì)介紹腕部損傷及骨折的治療方法、預(yù)后情況，使其對病情有全面的了解，增強(qiáng)信心。-邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，給予患者正面的心理支持，鼓勵其積極面對疾病。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-皮膚護(hù)理-保持腕部皮膚擦傷創(chuàng)面清潔干燥，每日用碘伏消毒創(chuàng)面2次，消毒時動作輕柔，避免加重疼痛。-消毒后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，防止感染。如創(chuàng)面有滲血或滲液，及時更換紗布。-觀察創(chuàng)面有無紅腫、滲膿、異味等感染跡象，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生并處理。-軀體活動障礙護(hù)理-協(xié)助患者進(jìn)行患肢的功能位擺放，保持腕關(guān)節(jié)背伸20°～30°，手指輕度屈曲，可使用支具或石膏固定，以維持骨折部位的穩(wěn)定。-在固定期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈伸手指等主動活動，每次活動以患者能耐受為度，每天進(jìn)行3～4組，每組10～15次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。-拆除固定后，逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動范圍，如進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，避免過度活動導(dǎo)致再次損傷。-鼓勵患者利用健側(cè)手進(jìn)行日常生活活動，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，同時給予必要的幫助和支持，提高患者的生活自理能力。-知識教育-向患者及家屬講解腕部損傷及骨折的相關(guān)知識，包括損傷機(jī)制、治療方法、康復(fù)過程及注意事項(xiàng)等，使他們對疾病有全面的認(rèn)識。-指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如告知患者握拳、屈伸手指等活動的重要性及正確方法，讓患者在家中能夠堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。-強(qiáng)調(diào)飲食對骨折愈合的影響，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)骨折愈合。-告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)囑按時到醫(yī)院復(fù)查X線，了解骨折愈合情況，以便及時調(diào)整治療和康復(fù)方案。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點(diǎn)-傷口感染：密切觀察腕部皮膚擦傷創(chuàng)面有無紅腫、滲液、發(fā)熱、疼痛加劇等感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-骨折移位：觀察患者腕部疼痛情況是否加重，有無出現(xiàn)新的畸形，手指感覺、運(yùn)動有無異常，警惕骨折移位的發(fā)生。定期復(fù)查X線，了解骨折位置變化。-關(guān)節(jié)僵硬：觀察腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)活動度的變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限逐漸加重，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。-肌肉萎縮：對比觀察雙側(cè)上肢肌肉的粗細(xì)變化，評估患肢肌肉萎縮情況。觀察患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時肌肉的力量恢復(fù)情況。2.護(hù)理措施-傷口感染預(yù)防及護(hù)理-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行創(chuàng)面消毒、更換紗布等操作時確保無菌。-保持創(chuàng)面清潔干燥，避免沾水。如患者需要洗澡，可采用局部防水措施，如使用保鮮膜包裹腕部。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。-一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時留取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。-骨折移位預(yù)防及護(hù)理-妥善固定患肢，保持骨折部位穩(wěn)定。在搬運(yùn)患者或協(xié)助患者活動時，注意保護(hù)患肢，避免外力碰撞。-密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)疼痛加劇、畸形等異常情況，及時報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。-按照醫(yī)囑定期復(fù)查X線，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整固定方式或康復(fù)訓(xùn)練方案。-關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防及護(hù)理-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括主動和被動活動關(guān)節(jié)，活動范圍由小到大，循序漸進(jìn)。-在康復(fù)訓(xùn)練過程中，可配合物理治療，如熱敷、按摩等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增加關(guān)節(jié)活動度。-鼓勵患者積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練，提高其依從性和積極性。-肌肉萎縮預(yù)防及護(hù)理-指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如握拳、用力伸展手指等，以增強(qiáng)肌肉力量。-在病情允許的情況下，逐漸增加肌肉抗阻訓(xùn)練，如使用握力器等輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，促進(jìn)肌肉生長。七、健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)-向患者強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，告知患者康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)手部功能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要長期堅(jiān)持。-指導(dǎo)患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，包括不同階段的訓(xùn)練內(nèi)容和注意事項(xiàng)。如早期以握拳、屈伸手指等主動活動為主，中期逐漸增加腕關(guān)節(jié)的活動范圍，后期進(jìn)行抗阻訓(xùn)練等。-提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意適度，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動，防止再次損傷。如訓(xùn)練后出現(xiàn)疼痛加重、腫脹明顯等情況，應(yīng)及時停止訓(xùn)練并告知醫(yī)生。2.飲食指導(dǎo)-告知患者骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，以促進(jìn)肌肉和骨骼的修復(fù)。-指導(dǎo)患者多攝入富含鈣的食物，如牛奶、蝦皮、豆制品等，有助于增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度。-提醒患者多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合和提高機(jī)體免疫力。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒，以免影響骨折愈合。3.日常生活注意事項(xiàng)-指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。-告知患者在日常生活中要注意保護(hù)患肢，避免再次受傷。如在穿衣、脫衣時動作要輕柔，避免過度牽拉腕部。-提醒患者避免長時間下垂患肢，防止腫脹加重。休息時盡量抬高患肢，略高于心臟水平。-鼓勵患者進(jìn)行適度的戶外活動，如散步等，但要注意避免劇烈運(yùn)動和碰撞。4.心理支持-關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-告知患者骨折的康復(fù)需要一定的時間，過程可能會比較漫長，讓患者做好心理準(zhǔn)備，不要過于著急。-鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者順利度過康復(fù)期。八、總結(jié)通過本次對腕部淺表損傷患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理需求，制定并實(shí)施了針對性的護(hù)理措施。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥，通過有效的疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康教育，患者的疼痛得到緩解，焦慮情緒減輕，皮膚擦傷創(chuàng)面逐漸愈合，腕關(guān)節(jié)及手部功能也在逐步恢復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對腕部淺表損傷患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案。同時，要進(jìn)一步提高患者及家屬的健康意識，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，回歸正常生活和工作。我