類酵母菌膿毒癥護(hù)理一、前言類酵母菌膿毒癥是一種較為嚴(yán)重且復(fù)雜的臨床病癥，對患者的生命健康構(gòu)成極大威脅。在臨床護(hù)理工作中，我們需要全面、細(xì)致地了解患者病情，制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，并密切觀察病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，以提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。通過此次護(hù)理查房，我們旨在進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，提升對類酵母菌膿毒癥護(hù)理的專業(yè)水平，為今后更好地護(hù)理此類患者提供參考。二、病例介紹患者李某，男性，52歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，加重伴意識不清1天”入院?；颊呒韧刑悄虿∈?0年，血糖控制不佳。入院時體溫39.5℃，脈搏120次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)20×10?/L，中性粒細(xì)胞比例90%。血培養(yǎng)結(jié)果回報：類酵母菌生長。胸部CT提示雙肺多發(fā)炎癥滲出。初步診斷為類酵母菌膿毒癥、2型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。三、護(hù)理評估1.生命體征-密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化?；颊呷朐簳r體溫高達(dá)39.5℃，存在高熱，可導(dǎo)致機(jī)體代謝率增加，耗氧量增多，加重心臟負(fù)擔(dān)。脈搏120次/分，呼吸28次/分，提示呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷加重。血壓90/60mmHg，處于低血壓狀態(tài)，可能影響重要臟器的血液灌注。-定時測量并記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應(yīng)措施。2.意識狀態(tài)-患者神志不清，呼之不應(yīng)，對其意識狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估至關(guān)重要。通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）判斷患者意識障礙程度，為后續(xù)護(hù)理及治療提供依據(jù)。目前患者GCS評分較低，提示病情較重。-觀察患者瞳孔大小、形狀及對光反射情況，警惕顱內(nèi)病變的發(fā)生。3.呼吸道狀況-雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音，表明肺部存在嚴(yán)重感染。痰液黏稠，不易咳出，增加了呼吸道阻塞和肺部感染進(jìn)一步加重的風(fēng)險。-評估患者咳嗽、咳痰能力，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰方法，必要時給予吸痰，保持呼吸道通暢。4.血糖水平-患者有糖尿病史，入院時血糖波動較大。監(jiān)測血糖變化，了解血糖控制情況，對于調(diào)整胰島素用量及治療方案具有重要意義。-同時觀察患者有無低血糖或高血糖相關(guān)癥狀，如心慌、手抖、出汗、煩躁、嗜睡等，及時處理異常血糖情況。5.皮膚狀況-由于患者長期臥床，局部皮膚受壓，觀察皮膚有無壓瘡形成。重點關(guān)注骶尾部、足跟、肘部等骨隆突處皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。-評估患者全身皮膚有無破損、瘀斑等，警惕感染擴(kuò)散及凝血功能異常。6.營養(yǎng)狀況-患者處于疾病應(yīng)激狀態(tài)，營養(yǎng)消耗增加。評估患者飲食情況，了解其食欲及進(jìn)食量。患者目前意識不清，無法正常進(jìn)食，需考慮給予鼻飼營養(yǎng)支持，以保證機(jī)體能量及營養(yǎng)需求。-監(jiān)測患者體重、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)，判斷營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)營養(yǎng)支持方案的調(diào)整。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與類酵母菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.氣體交換受損：與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。3.意識障礙：與類酵母菌膿毒癥導(dǎo)致的腦功能受損有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克：與膿毒癥病情進(jìn)展有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖：與糖尿病及胰島素治療有關(guān)。6.皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與疾病應(yīng)激、無法正常進(jìn)食有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-物理降溫：遵醫(yī)囑給予溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后反應(yīng)。-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每30分鐘至1小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時向醫(yī)生匯報。2.氣體交換受損-護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。-護(hù)理措施-體位護(hù)理：協(xié)助患者取半臥位或坐位，有利于呼吸和痰液引流。-呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，定時為患者拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。必要時進(jìn)行吸痰操作，保持呼吸道通暢。-病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每15-30分鐘記錄一次。若發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降或呼吸異常，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。-氧療：根據(jù)患者缺氧情況給予合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，維持血氧飽和度在90%以上。3.意識障礙-護(hù)理目標(biāo)：患者意識逐漸恢復(fù)，能正確應(yīng)答。-護(hù)理措施-安全護(hù)理：加床檔保護(hù)，防止患者墜床。對于躁動患者，可適當(dāng)約束四肢，但要注意約束的松緊度，避免損傷皮膚。-密切觀察：定時評估患者意識狀態(tài)，觀察瞳孔變化及肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。-基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，保持患者清潔舒適，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。-溝通交流：與患者家屬溝通，了解患者平時的語言習(xí)慣和交流方式。雖然患者目前意識不清，但仍可通過輕柔的語言、觸摸等方式與患者交流，刺激其意識恢復(fù)。4.潛在并發(fā)癥：感染性休克-護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生感染性休克，生命體征平穩(wěn)。-護(hù)理措施-病情監(jiān)測：密切觀察患者生命體征、神志、尿量等變化，每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，每小時記錄尿量。若發(fā)現(xiàn)患者血壓持續(xù)下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等休克早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。-液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體液和膠體液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。密切觀察輸液反應(yīng)，調(diào)整輸液速度。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和滴速。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，防止外滲。5.潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖-護(hù)理目標(biāo)：患者血糖維持在正常范圍內(nèi)。-護(hù)理措施-血糖監(jiān)測：定時監(jiān)測血糖，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整測量頻率。如患者意識清醒，可指導(dǎo)其自行監(jiān)測血糖；對于意識不清者，采用指尖血糖監(jiān)測或靜脈血糖監(jiān)測。-飲食護(hù)理：患者意識不清時，暫禁食，待病情穩(wěn)定后，根據(jù)血糖情況給予合理的飲食指導(dǎo)。遵循糖尿病飲食原則，定時定量進(jìn)餐，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。-胰島素治療護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行胰島素注射醫(yī)囑，注意注射部位的選擇和輪換，避免同一部位反復(fù)注射。觀察患者有無低血糖或高血糖癥狀，及時處理異常血糖情況。6.皮膚完整性受損的危險-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施-定時翻身：每2小時為患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。建立翻身記錄卡，詳細(xì)記錄翻身時間、部位等。-皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每天為患者擦拭身體，尤其是出汗較多的部位。使用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。-減壓措施：在骨隆突處放置減壓貼、氣墊床等，減輕局部壓力。-觀察皮膚：密切觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，血清蛋白水平等營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。-護(hù)理措施-營養(yǎng)支持：患者意識不清，無法正常進(jìn)食，遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)。選擇合適的鼻飼液，如能全力等，根據(jù)患者營養(yǎng)需求計算鼻飼量和鼻飼次數(shù)。鼻飼時注意速度不宜過快，避免反流和誤吸。-營養(yǎng)評估：定期監(jiān)測患者體重、血清蛋白、血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評估營養(yǎng)支持效果。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。-口腔護(hù)理：鼻飼后及時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克-密切觀察患者生命體征變化，如血壓持續(xù)下降、脈搏細(xì)速、尿量減少等，及時發(fā)現(xiàn)休克早期表現(xiàn)并報告醫(yī)生。-迅速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿量、嘔吐物、糞便量等，以便及時調(diào)整治療方案。-遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量和滴速。-保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。2.低血糖-密切觀察患者有無心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、乏力、煩躁、嗜睡等低血糖癥狀。-一旦發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，立即為患者測量血糖，如血糖低于3.9mmol/L，給予口服含糖食物，如糖果、餅干等。對于意識不清者，立即給予50%葡萄糖注射液40-60ml靜脈推注，待患者清醒后再給予口服含糖食物。-調(diào)整胰島素劑量及飲食，避免低血糖再次發(fā)生。3.高血糖-監(jiān)測血糖變化，若血糖持續(xù)高于正常范圍，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。-鼓勵患者多飲水，補(bǔ)充水分，防止脫水。-觀察患者有無高滲性昏迷的表現(xiàn)，如口渴、多尿、乏力、煩躁、嗜睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)并處理。4.壓瘡-加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓。-觀察皮膚有無發(fā)紅、破損、水皰等情況，對于高危部位皮膚可使用減壓貼、氣墊床等。-一旦發(fā)現(xiàn)壓瘡，根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如清潔創(chuàng)面、換藥、促進(jìn)愈合等。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬介紹類酵母菌膿毒癥的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，減輕恐懼心理。-講解糖尿病與類酵母菌感染的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)控制血糖對于預(yù)防感染的重要性。2.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者及家屬掌握糖尿病飲食原則，合理搭配飲食，控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。-告知患者定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，注意飲食的均衡和多樣化。-對于鼻飼患者，指導(dǎo)家屬正確的鼻飼方法和注意事項，如鼻飼液的溫度、鼻飼速度、鼻飼后的護(hù)理等。3.運(yùn)動指導(dǎo)-根據(jù)患者病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。如病情穩(wěn)定后，可鼓勵患者在床上進(jìn)行肢體活動，逐漸增加活動量。-向患者及家屬強(qiáng)調(diào)運(yùn)動對于控制血糖、增強(qiáng)體質(zhì)的重要性，運(yùn)動時注意安全，避免受傷。4.自我監(jiān)測指導(dǎo)-教會患者及家屬正確使用血糖儀監(jiān)測血糖的方法，包括采血部位、操作步驟、結(jié)果讀取等。-指導(dǎo)患者記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，定期復(fù)診，以便醫(yī)生根據(jù)血糖情況調(diào)整治療方案。5.出院指導(dǎo)-囑咐患者出院后繼續(xù)按時服藥或注射胰島素，定期復(fù)查血糖、肝腎功能等指標(biāo)。-保持良好的生活習(xí)慣，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒。-加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如有不適，及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過此次對類酵母菌膿毒癥患者的護(hù)理查房，我們對該疾病的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者病情，制定并實施了針對性的護(hù)理措施，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，同時加強(qiáng)了健康教育。經(jīng)過一段時間的精心護(hù)理，患者的病情得到了明顯改善，體溫恢復(fù)正常，意識逐漸清醒，呼吸道癥狀緩解，血糖得到有效控制，皮膚保持完整。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對類酵母菌膿毒癥等危重癥患者的護(hù)理管理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高護(hù)理質(zhì)量。同時，加