1.試述骨折的局部表現(xiàn)。

骨折的局部表現(xiàn)可分為兩類：

⑴骨折的專有體征：?；?；②反常活動(dòng)；③音擦音或骨擦感。

（2）骨折的其他表現(xiàn)：。疼痛與壓痛；②局部腫脹與瘀斑；③功能障礙。

2.骨折的急救措施有哪些？

骨折的急救措施主要有：

⑴一般處理：首先搶救生命。

⑵創(chuàng)口包扎：用繃帶壓迫包扎止血或止血帶止血。

⑶妥善固定：就是用妥善方法把骨折的肢體固定起來，常用的是夾板。

⑷迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：送往有條件的醫(yī)院。

3.治療骨折的原則有哪些？

（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支

架作用；

（2）固定：是將骨折維持于復(fù)位后的位置，待其堅(jiān)固愈合；

（3）功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟

組織的舒縮活動(dòng)，防止發(fā)生肌肉菱縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

4.骨折的并發(fā)癥有哪些？

骨折的并發(fā)癥有：（1）休克；（2）感染；（3）內(nèi)臟損傷；⑷重要?jiǎng)用}損傷；（5）脊髓損傷；（6）周

圍神經(jīng)損傷；⑺脂肪栓塞；⑻墜積性肺炎；⑼褥瘡；⑩損傷性骨化；⑴）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；?

關(guān)節(jié)僵硬；?缺血性骨壞死；（⑷缺血性肌攣縮。

5.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)有哪些？

⑴疼痛：創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。至晚期,

感覺消失，再無(wú)疼痛。

⑵指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)伸指或趾時(shí)可引起劇痛。

（3）患室表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。

⑷遠(yuǎn)側(cè)脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常。若不及時(shí)處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，其主要

臨床表現(xiàn)為：①由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛；②蒼白或紫縉、大理石花紋等；③感覺異常；④肌肉癱

瘓；⑤無(wú)脈。

6.手外傷的處理原則有哪些？

除遵守一般創(chuàng)傷的處理原則外，尚有以F特殊原貝I：

⑴早期正確的急救處理；

（2）早期徹底清創(chuàng)，一般應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；

⑶正確處理深部組織損傷；

（4）早期閉合傷口；

⑸正確的術(shù)后處理，如術(shù)后將手固定于功能位，注射破傷風(fēng)抗毒血清，應(yīng)用抗生素等。

7.斷肢（指）的急救包括哪幾個(gè)方面？

斷肢（指）的急救包行止血、包扎、保存斷肢指及迅速運(yùn)送等四方面。

8.斷肢（指）急救中如何保存斷肢（指）？

斷肢（指）的保存可用干燥冷藏的方法，即用無(wú)菌或清潔敷料包扎好，放入

塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外周充以冰塊，但勿使斷肢指與冰塊直接接觸，

以防凍傷。不要用任何液體浸泡斷肢（指）。

9.關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志是什么？

關(guān)節(jié)脫位的特征是：①畸形；②彈性固定；③關(guān)節(jié)空虛。

復(fù)位成功的標(biāo)志是：①被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常；②骨性標(biāo)志復(fù)原；③X線檢查顯示已復(fù)位。

10.腰椎間盤突出的體征有哪些？

（1）突出間隙的棘上韌帶有壓痛；

⑵一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱有側(cè)凸；

⑶椎旁叩擊征陽(yáng)性；

（4）俯臥時(shí)，沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛；

⑸直腿抬高和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；

⑹感覺、運(yùn)動(dòng)和腱反射改變：早期為感感覺過敏，稍后為減退。踝反射異常表示顫神經(jīng)

受壓；

⑺其他：中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)者，馬鞍區(qū)有感覺消失或減退。

11.急性血源性骨髓炎早期診斷的根據(jù)是什么？

（1）起病急，全身中毒癥狀明顯；

⑵患部持續(xù)劇痛，不愿活動(dòng)患肢；

⑶靠近關(guān)節(jié)的干箭端有明顯深壓痛；

⑷白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性白細(xì)胞增多;

⑸早期局部分層穿刺對(duì)明確診斷有重要意義，若抽出混濁液或血性液，涂片檢查有膿細(xì)

胞或細(xì)曲，即可確診。

12.試述急性血源性骨髓炎治療的目的和方法。

治療的目的是：

盡早控制炎癥，使病變?cè)诩毙云谥斡?，防止演變?yōu)槁怨撬柩住?/p>

治療的方法是：

⑴全身治療：支持、對(duì)癥、培補(bǔ)；

(2)早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，體溫下降后須繼續(xù)使用抗生素2?3周；

(3)局部減壓和引流：診斷一經(jīng)明確，在大劑量抗生素不能控制癥狀時(shí)，必須盡早切開,

鉆孔引流或開窗減壓；

(4)局部固定：早期慶持續(xù)皮牽引或石骨膏托固定于功能位，以利患肢休息，防止畸形

和病理性骨折，急性炎癥消退后用石膏固定。

13.試述慢性骨髓炎的手術(shù)指征及禁忌征。

手術(shù)指征：

凡有死骨并已分離清楚，有死腔伴竇道流膿，而包殼已充分形成者，均應(yīng)

手術(shù)治療。

手術(shù)禁忌征：

⑴在慢性骨籟炎急性發(fā)作時(shí)僅可行切開引流術(shù)而不宜作骨的其他手術(shù)。

(2)包殼未充分形成前，過早摘除大塊死骨除可發(fā)生病理性骨折外，還可導(dǎo)致骨質(zhì)缺損

而形成殘廢。

⑶開放性骨折合并感染，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨質(zhì)缺損。

14.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的治療原則是什么？

⑴早期治療，最大限度保持首關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢；

⑵全身治療和局部治療相結(jié)合；

⑶酌情采用手術(shù)療法。

15.武述曾與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)征。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)征是：

⑴有明顯的死骨、較大的膿腫或經(jīng)久不愈的竇道；

⑵脊柱結(jié)核合并癱瘓；

⑶單純滑膜結(jié)核或單域骨結(jié)核經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；

⑷對(duì)早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能，也應(yīng)及時(shí)清除病灶。

16.骨腫搐的治療原則是什么？

治療最主要的一個(gè)原則是明確診斷。截肢應(yīng)極其慎重。不應(yīng)作的截肢比怕遺

漏惡性腫瘤更嚴(yán)重，不能對(duì)沒有確診的惡性腫瘤作截肢。

良性腫瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治療。

惡性腫瘤：一般均采月聯(lián)合治療。目前主要的治療措施是截肢或關(guān)節(jié)解脫，并輔以化療、

放射治療等措施。

17.梯神經(jīng)損傷發(fā)生在肱骨中三分之一處者，有哪些感覺和運(yùn)動(dòng)體征？

棱神經(jīng)損傷發(fā)生在肱骨中三分之一處者，主要有以下感覺和運(yùn)動(dòng)體征：拇指背側(cè)以及

手背的梯側(cè)感覺障礙；拇指掌指和指間關(guān)節(jié)以及其它四指的掌指關(guān)節(jié)失去主動(dòng)伸直的能力,

拇指不能外展：垂腕；肱槎肌癱瘓。

18.腓總神經(jīng)損傷后有哪些感覺和運(yùn)動(dòng)體征？

腫腓總神經(jīng)損傷后，足呈馬蹄內(nèi)翻畸形、不能主動(dòng)背屈、外翻，小腿外側(cè)和足背皮膚感

覺消失c

19.簡(jiǎn)述脛骨下1/3骨折會(huì)造成遲緩愈合和骨不連的原因？

答：脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由脛骨干上1/3的后方進(jìn)入，在致密骨內(nèi)下行

一定距離，而后進(jìn)入髓腔，脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨下

1/3骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良，而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。

20.簡(jiǎn)述脛腓骨骨折會(huì)造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)？

答：正常人的踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)是在兩個(gè)相互平行的軸上運(yùn)動(dòng)，若脛

腓骨骨折發(fā)生成角和旋轉(zhuǎn)移位，必然破壞兩軸心的平行關(guān)系，既影

響步行和負(fù)重功能，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

21.簡(jiǎn)述內(nèi)翻暴力造成踝部損傷的特點(diǎn)？

答：由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)踝側(cè)受擠迫，內(nèi)踝多為斜形骨折，外

踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶、下脛腓韌帶撕裂，距

骨向內(nèi)脫位。

22.簡(jiǎn)述外翻暴力造成踝部損傷的特點(diǎn)?

答：足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多為斜形骨折，內(nèi)跟牽

拉多為撕脫性橫斷骨折或三角韌帶、下脛腓韌帶撕裂，距骨向外脫

位。

23.簡(jiǎn)述髓外翻、髓內(nèi)翻的含義？

答：股骨頸軸線和股骨干軸線之間形成一個(gè)內(nèi)傾角，或稱頸干角。

正常值在110—140度之間。頸干角大于正常值為傲外翻，小于正常

值為髓內(nèi)翻。

24.簡(jiǎn)述脛腓骨骨折的治療原則？

答：主要是恢復(fù)小腿的長(zhǎng)度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點(diǎn)處理脛骨骨

折，對(duì)骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予以糾正。

25.簡(jiǎn)述屈曲型脊柱胸腰椎骨折的診斷要點(diǎn)？

答：傷后局部疼痛、骨折椎體的棘突有明顯壓痛和叩痛，可見腫脹

瘀斑、后突畸形。骨折處兩側(cè)肌肉緊張，不能站立，翻身困難，脊

椎各方向運(yùn)動(dòng)障礙。X線正側(cè)位攝片可顯示脊柱骨折的類型和移位情

況。

26.試論股骨頸骨折的分類及其與預(yù)后判斷的關(guān)系？

答：股骨頸骨折按其部位不同的分型：頭下型、中央型、基底型。

此類分型中骨折越高，預(yù)后越差。按照X線攝片中Linton分型為外

展型、內(nèi)收型，有不同的預(yù)后。

27.試論股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別？

答：從部位（即骨折線）、體檢（包括瘀腫情況、壓痛點(diǎn)、外旋角

度）、預(yù)后分析來鑒別。

28.試論股骨干骨折的移位方向？

答：從上三分之一、下三分之一來論述，根據(jù)不同的肌肉附著，周

圍軟組織情況來判斷移位情況。

29.試述直接暴力和間接暴力造成骸骨骨折的不同病理表現(xiàn)？

答：從受傷姿勢(shì)、骨折形態(tài)、周圍軟組織損傷情況、對(duì)伸膝功能的影

響4個(gè)方面來論述,

30.試論外傷性截癱的不同分類？

答：根據(jù)脊髓損傷情況分類，根據(jù)功能障礙程度分類，根據(jù)脊髓損

傷平面的高低分類。

31.試論脛腓骨骨折能夠浮現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因？

答：①筋膜間隔綜合征。②腓總神經(jīng)損傷，胭動(dòng)脈損傷。③開放性

骨折易感染。④創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。⑤延遲愈合或骨不連。

32.試論股骨頸骨折診斷要點(diǎn)及常用治療方法？

答：傷后有髓部疼痛，髓關(guān)節(jié)任何方向的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)都能蒸起

局部劇烈疼痛，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射。腹股溝中點(diǎn)附近

有壓痛和縱軸叩擊痛。傷后即不能站立行走或跛行，檢查時(shí)應(yīng)加以

注意。有移位骨折，患肢呈外旋、縮短畸形，髓、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,

可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。X線髓關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片可明確骨折部位、類

型和移位情況。新鮮無(wú)移位或嵌插骨折不需要復(fù)位，但患肢應(yīng)制動(dòng);

移位骨折應(yīng)盡早給予復(fù)位和酌情用內(nèi)、外固定。玩移位或嵌插骨折

可用”「字鞋或輕量皮膚牽引制動(dòng)6——8周。對(duì)60歲以上高齡的頭

下型、頭頸型骨折嚴(yán)重移位的患者應(yīng)首先考慮人工股骨頭置換術(shù)。

33.試論踝部?jī)?nèi)翻損傷的原因？

答：脛腓骨下端之間被堅(jiān)強(qiáng)而有彈性的脛腓韌帶連接在一同。距骨

體前寬后窄，其上面為鞍狀關(guān)節(jié)面，當(dāng)作背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，距骨體之寬

進(jìn)入踝穴，腓骨外踝稍向外后側(cè)分開，而踝穴較跖屈時(shí)能增寬

1.5—-2.5毫米，以容納距骨體，此時(shí)下脛腓骨韌帶緊張時(shí)，關(guān)節(jié)

面之間緊貼，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不容易扭傷，而踝關(guān)節(jié)處于跖屈位時(shí)，下

脛腓骨韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生扭傷。踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下

端和距骨組成。外踝比擬窄而長(zhǎng)，下極低于內(nèi)踝1厘米左右，內(nèi)踝

的三角韌帶較外踝的腓距、腓跟韌帶堅(jiān)強(qiáng)。故阻止外翻的力量大，阻

止內(nèi)翻的力量小，容易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。

34.什么叫脫位？

答：凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置，發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙

者稱之。

35.什么叫彈性固定？

答：脫位后，關(guān)節(jié)周圍未撕裂的的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保

持在特殊的位置上，遠(yuǎn)端肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，雖可稍微活動(dòng)，但有彈

性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來的特殊位置。

36.什么叫關(guān)節(jié)盂空虛？

答：關(guān)節(jié)完全脫位后，由于杵骨頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。

37.什么叫功能障礙？

答：由于暴力致使關(guān)節(jié)脫位，惹起關(guān)節(jié)構(gòu)造失常，關(guān)節(jié)周圍筋肉發(fā)

生損傷，因而關(guān)節(jié)不能屈伸，活動(dòng)功能障礙。

38.什么叫骨化性肌炎？

答：脫位時(shí)損傷了關(guān)節(jié)附近骨膜，并與反圍血腫相溝通，隨著血腫

機(jī)化和骨樣組織形成，可惹起骨化性肌炎。79.什么叫陳舊

性關(guān)節(jié)脫位？答：關(guān)節(jié)脫位后，因診治延誤，時(shí)間超過3周

以上者

39.什么叫陳舊性關(guān)節(jié)脫位？

答：關(guān)節(jié)脫位后，因診治延誤，時(shí)間超過3周以上者，稱為陳舊性關(guān)

節(jié)脫位。

40.什么叫肘三角？

答：三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上股及尺骨鷹嘴突，伸肘時(shí)這三點(diǎn)連

成一直線，屈肘時(shí)這三點(diǎn)連成一等邊三角形，稱之。

41.什么叫新鮮脫位？

答：脫位時(shí)間在2-—3周以內(nèi)者。

43.脫位復(fù)位手法的機(jī)理是什么？

答：一是解除軟組織的緊張痙攣，使脫位的骨端關(guān)節(jié)面擺脫在異常位

置的阻擋；二是利用杠桿原理以醫(yī)者手足或器具為支點(diǎn)，通過屈伸回

旋、端提捺正等法合脫位的關(guān)節(jié)得以復(fù)位。

44.簡(jiǎn)答關(guān)節(jié)脫位的成因？

答：外因：直接暴力或間接暴力，其中以間接暴力多見。內(nèi)因：以年

齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)有著密切的關(guān)系；另外與關(guān)節(jié)本身病變及解剖

特點(diǎn)有關(guān)。

45.簡(jiǎn)答關(guān)節(jié)脫位后的一般癥狀?

答：脫位的關(guān)節(jié)處疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙。

46.關(guān)節(jié)脫位后有哪些特有體征？

答：關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。

47.關(guān)節(jié)脫位有哪些早期并發(fā)癥？

答：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染。

48.關(guān)節(jié)脫位有哪些晚期并發(fā)癥？

答：關(guān)節(jié)僵硬、骨缺血性壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

49.什么叫陳舊性脫位？

答：脫位時(shí)間超過2——3周。

50.什么叫習(xí)慣性脫位？

答：由于年老體衰，肝腎虧損，肌筋松弛，或因脫位后惹起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

的變異造成的脫位，復(fù)位后再輕微力的作用下再次或多少發(fā)生的脫

位。

51.什么叫牽拉試驗(yàn)？

答：檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握患側(cè)的上肢，將其外展90

度，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

52.什么叫壓頭試驗(yàn)？

答：患者取坐位，頸后伸并偏向患.側(cè)，檢查者以左手托其下頜，右手

從頭頂逐漸往下壓，若浮現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

53.什么叫腕管綜合征？

答：是由于正中神經(jīng)在腕管中受壓，而惹起以手指麻痛乏力為主的證

候群。。

54.簡(jiǎn)述筋的范疇？

答：筋的范疇是比擬廣泛的，主要是指筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮

下組織、部分肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等紐織。因此在四肢及腰背部

位，除了堅(jiān)硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。

55.簡(jiǎn)述什么是頸椎?。?/p>

答：由于頸部是?；顒?dòng)頻繁，因而中年后，頸部常發(fā)生勞損，包括

頸椎骨質(zhì)增生，頸項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎間盤萎縮退化等改動(dòng)，當(dāng)此類

勞損改動(dòng)影響到頸部神經(jīng)根，或頸部脊髓，或頸部主要血管等，即

可發(fā)生痹痛型、癱瘓型、眩暈型等病癥，臨床上統(tǒng)稱為頸椎病。

56.論述頸椎病的病因病理

答：頸椎病多見于四十歲以上中壯年患者，常因長(zhǎng)期低頭工作，如

眷寫、縫紉、刺繡等職業(yè)較易發(fā)生，或由于年高肝腎不要足，筋骨懈

惰，惹起頸部韌帶肥厚鈣化。骨贅增生等病變影響到椎間孔變窄、神

經(jīng)根受壓時(shí)，即逐漸浮現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，第5—6頸椎及第6—7

頸椎之間關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。

57.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的癥狀、體征？

答：腰椎間盤突出癥是常見的腰腿痛疾患，好發(fā)于20—50歲的青壯

年，男性多于女性，最易發(fā)生的部位是腰4—5椎、腰5—能1之間。癥

狀：1、多有不要同程度的腰部外傷史。2、主要癥狀是腰部疼痛及下

肢放射性疼痛，腰痛常在腰能部附近。3、咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí),

均可使神經(jīng)根更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神

經(jīng)根的動(dòng)作，也可使疼痛加劇。4、屈毓、屈膝臥床休息時(shí)疼痛減輕。

體征：1、有不要同程度的脊柱側(cè)彎、多數(shù)突向患側(cè)（內(nèi)同外對(duì)）2、

腰生理前突減少或消失。3、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。4在腰椎下段棘突旁

和棘突間有深壓痛，叩擊呈放射性疼痛。5、下肢皮膚異常對(duì)椎間盤

突出定位有意義。6、雙側(cè)跟腱反射的對(duì)比和肌力測(cè)定有助于診斷。7

測(cè)量小腿周徑了解大腿廢用的程度。8、X線、CT、MRI能幫助確診和

了解病情的輕重。

58.什么叫不穩(wěn)定骨折？

答：骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎

性骨折。

59.骨折的臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①局部無(wú)壓痛、無(wú)縱向叩擊痛。②局部無(wú)異?；顒?dòng)。③X線攝片

顯示骨折線模糊、有連續(xù)骨痂通過骨折線c④功能測(cè)定：在解除外固

定的情況下，上肢平舉1KG達(dá)一分鐘，下肢能連續(xù)徒手平地步行3分

鐘，并不少于30步,⑤連續(xù)觀察兩周骨折處不變形。

60.骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：①具有臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件。②X線攝片顯示骨小梁通過骨折線。

61.夾板固定的適應(yīng)證是什么？

答：①四肢閉合性骨折。②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口

已愈合者。③陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。

62.影響骨折愈合的因素有哪些？

答：①全身因素有年齡、安康情況。②局部因素有斷面的接觸、斷端

血供、損傷程度、感染、固定和運(yùn)動(dòng)。

63.導(dǎo)致骨折的暴力通?？捎心男?？

答：通常有直接暴力、間接暴力、筋肉拉傷、和持續(xù)性勞損。

64.骨折移位方式通常可有哪些？

答：有成角移位、側(cè)方移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位五種。

65.骨折的特有體征是什么？

答：畸形、骨擦音或骨擦感和異常活動(dòng)。

66.骨折的愈合過程如何分期？

答：骨折愈合的過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程，整個(gè)過程是持

續(xù)性的和漸進(jìn)性的，一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造

期。

67.常用持續(xù)牽引有哪些？

答：有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。

68.骨折夾板固定的適應(yīng)證是什么？

答：①四肢閉合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需

結(jié)合骨牽引者。②四肢開放性骨折，因創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合

者。③陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者。

69.骨折夾板固定的注意事項(xiàng)有哪些？

答：①抬高患肢，以利腫脹消退。②密切觀察患肢血液循環(huán)。③及時(shí)

檢查夾板下的壓墊和骨性突起，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。④經(jīng)常調(diào)整扎

帶及夾板的松緊度。⑤定期拍X線攝取片，了解骨折移位情況。⑥指

導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。

70.骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證是什么？

答：①手法復(fù)位與內(nèi)固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而嚴(yán)重影響功能

者。②骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神經(jīng)等軟組織嵌入，手法復(fù)位失

敗者。③關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不佳，估計(jì)日后影響關(guān)節(jié)功能者。④骨

折并發(fā)主要的血管強(qiáng)傷，在處理血管時(shí)宜作切開復(fù)位與內(nèi)固定者。

⑤多發(fā)性骨折為便于護(hù)理，防止并發(fā)癥，宜切開復(fù)位與內(nèi)固定者。⑥

骨折斷端剪式傷力大，血供差，需要嚴(yán)格固定才奶愈合者。⑦骨折不

愈合或發(fā)生畸形愈合，功能恢復(fù)不良者。

71.什么叫股骨頸骨折外展型？

答：是指骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角小于30度的骨

折，這類骨折剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率較高。

72.什么叫股骨頸骨折內(nèi)收型？

答：是指骨折線與股骨干縱軸的垂直線所形成的傾斜角大于50度的骨

折，此型骨折移位大，血運(yùn)破壞較大，骨折愈合率較低，股骨頭無(wú)

菌性壞死率較高。

73.什么叫為脊髓斷裂？

答：脊髓本身遭受骨折、脫位或異物的損傷，發(fā)生神經(jīng)細(xì)胞的破壞,

神經(jīng)纖維束的斷裂，甚至脊髓完全橫斷的病變。

74.什么叫脊髓震蕩？

答：外傷后，脊髓本身無(wú)器質(zhì)性損害，僅有功能上暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷,

損傷平面以下運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能不完全障礙，一般1一一3周后可完

全恢復(fù)，不留后遺癥。

75.簡(jiǎn)述股骨干骨折的常用治療方法？

答：①手法復(fù)位，夾板固定配合持續(xù)牽引。②持續(xù)牽引復(fù)位加夾板固

定。③切開復(fù)位與內(nèi)固定。

76、應(yīng)用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)(CPM)的目的

答：持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Continuouspassivemotion,CPM)應(yīng)用于下

肢手術(shù)后及下肢的康復(fù)活動(dòng)，使用的目的是使靛、膝、踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生同

步的連續(xù)性活動(dòng)，模擬人體大腿肌肉帶動(dòng)骨骼的方式作用于膝關(guān)節(jié)。

利用其進(jìn)行被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉，可減少下肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)

時(shí)肌肉收縮帶來的骨折端不良應(yīng)力的影響，并提供一種軸向應(yīng)力，

作用于骨折端。另外更重要的是同時(shí)防止關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連，促進(jìn)骨折

愈合。

77、CPM應(yīng)用指征

答：(1)下肢關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折的內(nèi)固定術(shù)后；

⑵下肢關(guān)節(jié)松解術(shù)或滑膜切除術(shù)后；

⑶下肢肌腱損傷修復(fù)和肌腱重建術(shù)后；

⑷對(duì)于下肢持續(xù)牽引日久，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者；

(5)腦血管意外后遺癥及截癱康復(fù)期也需采用CPM。

78、CPM活動(dòng)范圍及使用方法及注意事項(xiàng)

答：活動(dòng)范圍：膝關(guān)節(jié)范圍在屈曲10度一135度，可任意設(shè)置；髓關(guān)

節(jié)屈曲4度一100度，活動(dòng)角度為30度——120度。循環(huán)周期控制

在45秒一12分鐘。一般術(shù)后24—48小時(shí)內(nèi)開始使用，但可根據(jù)

創(chuàng)傷程度、出血可能性，酌情延緩1—2天。

使用方法：設(shè)置好起始角度及終止角度和周期位置，將患肢置于支架

上，關(guān)節(jié)不負(fù)重且肌肉松弛，關(guān)節(jié)面之間的壓力很小，因此對(duì)

骨折的穩(wěn)定性無(wú)影響?；贾谥委煏r(shí)盡可能量不要捆綁于器械

架上，但用于松解粘連術(shù)時(shí)例外。盡可能將患側(cè)臀部緊貼后頭

支架。踝關(guān)節(jié)置900并取得患者的配合。操作時(shí)速度應(yīng)由慢而

快，幅度應(yīng)由小至大，不可操之過急，以患者能忍受為宜。

注意事項(xiàng)：

1）護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真向患者講

明功能鍛煉的意義，調(diào)動(dòng)其積極性，對(duì)CPM鍛煉出現(xiàn)的疼痛有

心理準(zhǔn)備，理解手術(shù)與鍛煉的辯證關(guān)系。

2）CPM的活動(dòng)范圍應(yīng)根據(jù)手術(shù)中關(guān)節(jié)屈伸最大范圍來確定。開始應(yīng)用

時(shí)應(yīng)了解患者原有關(guān)節(jié)的活動(dòng)度數(shù)及手術(shù)中關(guān)節(jié)松解后活動(dòng)度

數(shù)來決定膝關(guān)節(jié)最初的活動(dòng)范圍。根據(jù)患肢的長(zhǎng)短來調(diào)整CPM,

患肢置CPM上，大腿及小腿及足跟貼在器械上呈有效狀態(tài)。

3）術(shù)后因組織液滲出，使關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)的度數(shù)不可能達(dá)到手術(shù)中

松解后的度數(shù)，要逐漸增加活動(dòng)的次數(shù)，逐漸增加活動(dòng)的角度

和范圍。停止鍛煉時(shí)應(yīng)抬高患肢，保持膝關(guān)節(jié)處于最大的屈曲

位，因?yàn)楸粍?dòng)活動(dòng)后必將產(chǎn)生原粘連部位的破裂，形成一個(gè)新

的創(chuàng)面，特別是晚上較長(zhǎng)時(shí)間休息，出現(xiàn)再次粘連，對(duì)下次鍛

煉造成一定的影響?？蓪⒒贾リP(guān)節(jié)置于末次鍛煉的最大屈位

度數(shù)。

4）進(jìn)行CPM鍛煉時(shí)，可能引起傷口出血或深部組織出血，形成新的血

腫而導(dǎo)致疼痛，影響手術(shù)松解效果。因此術(shù)中一般置引流管引

出滲血，引流液在200—300ml。要觀察引流量的多少，少則引

流不暢造成包面腫脹，多則可能有活動(dòng)性出血傾向，應(yīng)立即報(bào)

告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

5）對(duì)疼痛者可應(yīng)用止痛泵或用止痛藥。鍛煉必然有疼痛，它會(huì)隨著

活動(dòng)量的加大、手術(shù)后關(guān)節(jié)炎性反映的消失而漸漸減輕。

6）對(duì)每一個(gè)進(jìn)行CPM鍛煉的患者有詳細(xì)記錄，用每日增長(zhǎng)的微小度數(shù)

來鼓勵(lì)患者堅(jiān)持不懈的鍛煉。

79、如何判斷肌力？

答：檢查某一組肌肉主動(dòng)收縮時(shí)力量的大小、運(yùn)動(dòng)幅度、速度與連續(xù)

運(yùn)動(dòng)的耐力，是一種客觀了解麻痹肌肉的病廢程度與現(xiàn)有功能

的重要方法，也是制訂合理手術(shù)方案及檢查效果的重要依據(jù)。

檢查時(shí)，可令病人作抗阻力運(yùn)動(dòng)。如麻痹程度重，無(wú)力運(yùn)動(dòng)肢

體時(shí)，則令作主動(dòng)收縮檢查。

根據(jù)Code提出的六級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄：

0級(jí)肌肉沒有任何收縮力。

1級(jí)可見肌肉收縮，但不能使關(guān)節(jié)和肢體產(chǎn)生任何活動(dòng)。

2級(jí)肌肉收縮時(shí)可活動(dòng)關(guān)節(jié)，但肢體只能在平面上移動(dòng)，不能對(duì)抗

地心引力。

3級(jí)肌肉收縮可以對(duì)抗地心引力，但不能對(duì)抗任何阻力。

4級(jí)肌肉收縮可以對(duì)抗一定阻力，但比正常肢體肌力差。

5級(jí)肌力正常

80、什么是擠壓綜合癥？如何護(hù)理？

答：擠壓綜合征是由于肌肉豐富的部位，如下肢或軀干，長(zhǎng)時(shí)間受

重力擠壓引起。多見于地震時(shí)房屋倒塌，礦井塌方或車禍等。

其基本病變是由于肌肉受擠壓而發(fā)生缺血壞死，然后繼發(fā)一系

列周身反應(yīng)。

有些損傷早期表現(xiàn)不明顯，除腫脹外、傷段外觀可無(wú)明顯改變。這類

傷員不能用動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在來判斷肌肉是否缺血、壞死。早

期動(dòng)脈搏動(dòng)存在，但肌肉已經(jīng)發(fā)生缺血壞死。最早出現(xiàn)的體征

往往是肌肉和神經(jīng)的功能障礙，應(yīng)組致檢查受傷遠(yuǎn)側(cè)的感覺和

運(yùn)動(dòng)功能，以發(fā)現(xiàn)早期現(xiàn)象。例如，大腿或小腿受傷時(shí)，除檢

查足背動(dòng)脈外，應(yīng)觀察足部皮膚的感覺，足趾及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是

否正常。隨著病情的進(jìn)展，局部體征日趨明顯，腫脹嚴(yán)重，變

硬，皮下出血，并有水泡形成，肢體遠(yuǎn)端功能喪失。

大量肌肉壞死釋放出毒性代謝產(chǎn)物可引起全身癥狀，主要表現(xiàn)為肌

紅蛋白尿和高血鉀c尿多呈棕紅色，尿肌紅蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確定診

斷。部分患者可出現(xiàn)休克、酸中毒及氮質(zhì)血癥。病情發(fā)展則死于急性

腎功能衰竭。

護(hù)理時(shí)應(yīng)給傷肢適當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，但不應(yīng)抬高傷肢，以免加重缺血。禁忌

熱敷或按摩，以防有更多的毒性代謝產(chǎn)物形成。傷肢應(yīng)暴露在

較涼爽的空氣中。全身的處理可參閱急性腎功能衰竭；局部處

理：早期應(yīng)切開減壓，減少肌肉壞死，引流毒性代謝產(chǎn)物，并

有助于保存?zhèn)δ?。晚期有肌肉廣泛壞死，確無(wú)血運(yùn)者行截

肢術(shù)。

81.截肢術(shù)后的功能訓(xùn)練

答：（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：盡早開始關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)發(fā)生攣

縮畸形的最行之有效的方法。

1）上臂截肢：早期訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)外展功能。

2）前臂截肢：加強(qiáng)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3）大腿截肢：容易發(fā)生就關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、短殘肢畸形，早期強(qiáng)

調(diào)髓關(guān)節(jié)的內(nèi)收和后伸運(yùn)動(dòng)。

4）小腿截肢：膝關(guān)節(jié)需進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，尤其是伸直運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，一旦

發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，將嚴(yán)重影響假肢的穿戴。

訓(xùn)練是以主動(dòng)功能訓(xùn)練為主，對(duì)不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)本

身已有攣縮發(fā)生時(shí)，被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練非常重要。

（二）肌力訓(xùn)練

1）上臂殘肢：訓(xùn)練雙肩關(guān)節(jié)周圍的肌力，做抗阻力的外展、前屈、

后伸抬高肩胛的活動(dòng)。

2）前臂殘肢：做抗阻力的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)來增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸肌力，

進(jìn)行幻想、手（手已截除）用力握拳和伸直手指的活動(dòng)。

3）大腿殘肢：訓(xùn)練靛關(guān)節(jié)的展、伸、外展和內(nèi)收肌肉。骼肌可以做

抗阻力的外展、前屈、后伸活動(dòng)。

4）小腿殘肢：訓(xùn)練股四頭肌，做抗阻力的伸膝和屈膝活動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)

練小腿殘留的肌肉進(jìn)行幻足的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，以避免殘肢肌肉

萎縮。

（三）增強(qiáng)殘肢皮扶強(qiáng)度訓(xùn)練

要做強(qiáng)化殘肢端皮，扶的訓(xùn)練，可以用按摩的方法對(duì)下肢截肢殘肢端

皮膚進(jìn)行承重能力訓(xùn)練，可以在安裝假肢之前在墊子上進(jìn)行站

立負(fù)重訓(xùn)練，以強(qiáng)化殘端皮膚。

（四）軀干肌訓(xùn)練

由于長(zhǎng)期臥床后，以及高齡患者，其軀干肌肌力的減退十分顯著,

為獲得假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強(qiáng)軀干肌肌力十

分重要。應(yīng)以腹背肌的訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋、側(cè)向移

動(dòng)及骨盆提舉等動(dòng)作。

（五）使用助行器的訓(xùn)練

對(duì)截肢者進(jìn)行使用指標(biāo)的指導(dǎo)，由于使用拐杖引行身體易前屈，所

以應(yīng)注意糾正身體的姿勢(shì)，另外，應(yīng)糾正殘肢的屈曲畸形。

（六）健側(cè)腿的訓(xùn)練

1）健腿站立訓(xùn)練：下肢截肢后，其殘側(cè)的骨盆大多向下傾斜，致使

脊柱側(cè)變，往往初裝假肢時(shí)總感到假肢側(cè)較長(zhǎng)。為此，需在鏡

前做站立訓(xùn)練，主要著眼于矯正姿勢(shì)，并以在無(wú)支撐的情況下

能保持站立10分鐘為目標(biāo)。

2）連續(xù)單腿跳：對(duì)于一側(cè)下肢截肢的患者，日常生活中經(jīng)常會(huì)遇到

單腿跳的動(dòng)作，但截肢后經(jīng)長(zhǎng)期臥床，有不少患者是難以進(jìn)行單腿

跳的。再者，增強(qiáng)健側(cè)腿的肌力，獲得健側(cè)支撐的平衡感和穩(wěn)定性，

對(duì)于穿戴假肢步行也是很重要的。訓(xùn)練中，為避免單調(diào)枯燥，若以排

球、乒乓球等球類運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行，則收效更好。

3）站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：這是對(duì)于上下臺(tái)附的穩(wěn)定性及轉(zhuǎn)換姿

勢(shì)等都十分有用的一種訓(xùn)練。目標(biāo)是至少能連續(xù)屈伸膝關(guān)節(jié)10

—15次。開始時(shí)難以不靠支撐來做，但經(jīng)3周左右的訓(xùn)練后，一

般可以達(dá)到做30—70次的程度。也可以采取大腿半弓彎，每次

保持?jǐn)?shù)秒鐘，作為輔助訓(xùn)練。

82.脂肪栓塞綜合征的臨床表現(xiàn)？

答：脂肪栓塞又稱，最多見于骨干骨折，如股骨、脛骨、骨盆及多發(fā)

骨折。對(duì)這類傷員在早期應(yīng)重點(diǎn)觀察：

臨床表現(xiàn)：1）皮下或粘膜下出現(xiàn)出血點(diǎn)，在前胸、肩胛部及球結(jié)膜

處容易發(fā)現(xiàn)；2）呼吸急促、缺氧、紫細(xì)；3）腦部發(fā)生栓塞時(shí),

表現(xiàn)為神志障礙，昏睡，詭妄或抽搐。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血氧分壓下降（60mmHg以下），血紅蛋白下降（10%

以下）。

X線檢查，可見肺內(nèi)有絮狀陰影，嚴(yán)重者呈“暴風(fēng)雪”樣改變。

有時(shí)，脂肪栓塞可發(fā)生在手術(shù)后，如股骨骨折行髓內(nèi)針固定術(shù)后。由

骨折引起的脂肪栓塞多與外力大小向骨折端的過度活動(dòng)有關(guān)，

更多的脂肪滴可進(jìn)入血液，引起廣泛栓塞。因此，在護(hù)理時(shí)動(dòng)

作應(yīng)輕柔。治療的原則為，保持呼吸道通暢，給氧，使動(dòng)脈氧

分壓維持在70-60niniHg以上。多可逐漸恢復(fù)，發(fā)展迅速而嚴(yán)重

者稱為暴發(fā)型，預(yù)后往往不良。

83.腰椎前路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

答：（一）腹脹

（1）原因：由于刺激腹膜引起腸蠕動(dòng)減慢；或者由于術(shù)前清潔灌腸

效果不佳，腸道內(nèi)殘存大便產(chǎn)氣引起腹脹。

（2）臨床表現(xiàn)：多見于術(shù)后12—24小時(shí)；病人自覺腹部脹痛，叩診

全腹呈鼓音，聽診腹部腸鳴音減弱或消失。

（3）護(hù)理措施及處理：立即進(jìn)行肛管排氣，甘油灌腸劑灌腸；如效

果欠佳，禁食水，行胃腸減壓。

（二）急性腹膜炎

（1）原因：由于術(shù)中無(wú)菌操作不嚴(yán)或手術(shù)刺激所致。

（2）臨床表現(xiàn)：全腹或左下、右下腹疼痛，疼痛性質(zhì)為鈍痛，查體

有壓痛或反跳痛；伴有體溫升高，一般為中度發(fā)熱，38—39度。

（3）護(hù)提措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)生；禁用止痛劑，避免掩蓋病情;

高熱時(shí)可行物理降溫；遵醫(yī)囑抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療。

84.腰椎后路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

答：（一）失血性休克

（1）臨床表現(xiàn)：脈搏急速、血壓下降、舒張壓低于60mmHg,收縮壓

低于90mmHg,尿量〈30ml/小時(shí)，伴有口干、面色蒼白、出冷汗;

多發(fā)生于術(shù)后12小時(shí)之內(nèi)。

（2）護(hù)理措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)師，加快輸液速度80—100滴/分,

給予持續(xù)低流量吸氧2L/分，遵醫(yī)囑輸入懸浮紅細(xì)胞及血漿,

必要時(shí)另建一條靜脈通道加大補(bǔ)液量，但同時(shí)防止急性肺水腫

的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。

（二）血腫

（1）臨床表現(xiàn)：切口周圍隆起，高于皮膚表面，病人自覺切口脹痛，

用手觸摸時(shí)有波動(dòng)感；多發(fā)生于術(shù)后3—7天內(nèi)。

（2）護(hù)理措施及處理：密切觀察切口情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，協(xié)

助醫(yī)師行切開引流或血腫穿刺，傷口給予加壓包扎；保持患者

平臥位；遵醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療，促進(jìn)血腫吸收，防止切口

感染。

（三）腦脊液漏

（1）臨床表現(xiàn)：切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色,

病人自覺頭痛、頭暈、惡心；多發(fā)生于術(shù)后3—4天，拔除切口

引流管后出現(xiàn)。

（2）護(hù)理措施及處理：立即報(bào)告醫(yī)師加強(qiáng)換藥，保持切口敷料清潔、

加壓包扎；囑病人保持平臥位；給予抗炎補(bǔ)液治療，防止頃內(nèi)

感染和低顱壓性頭痛.

（四）脊神經(jīng)損傷

（1）多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況及雙

下肢肌力，如發(fā)現(xiàn)雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前減弱或出現(xiàn)障

礙應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（2）硬膜外麻醉造成的雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙是暫時(shí)的，一般2

—3小時(shí)后即恢復(fù)，如不恢復(fù)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

（五）神經(jīng)根粘連

多發(fā)生于術(shù)后1—2周，現(xiàn)現(xiàn)為平臥時(shí)直腿抬高小于30度，且有牽拉

痛。

85.下肢皮牽引帶牽引適應(yīng)癥

答：1）、股骨干骨折或關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后不穩(wěn)定需保持對(duì)位者；

2）、小兒股骨骨折、老年體弱的股骨頸骨折、粗隆間骨折；

3）、成人下肢骨折經(jīng)骨牽引后已臨床愈合或纖維連接，仍須繼續(xù)牽

引者；

4）、輕度小兒關(guān)節(jié)攣縮者；

5）、某些骨折切開復(fù)位行內(nèi)固定術(shù)，其周圍軟組織無(wú)炎癥時(shí)，臨時(shí)

的肢體制動(dòng)，以防關(guān)節(jié)攣縮者。

86.人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)常見并發(fā)癥及預(yù)防

答：（1）下肢靜脈血栓：形成機(jī)制：長(zhǎng)期臥床等原因引起的靜脈血流

慢；靜脈壁損傷；血液高凝狀態(tài)等。栓子脫落移引起肺栓塞。

預(yù)防：早期踝、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)曲伸活動(dòng)，深呼吸及咳嗽等動(dòng)作,

運(yùn)用血促或彈力襪，必要時(shí)藥物預(yù)防（低右、肝素、華法林等）

（2）假肢松動(dòng)：常表現(xiàn)為髓部、腹股溝等或大腿疼痛，休息時(shí)緩解,

負(fù)重加重。

預(yù)防：術(shù)后早期囑患使用雙拐限制過早負(fù)重，控制體重，減少大運(yùn)

動(dòng)量等活動(dòng)。

（3）人工股骨頭脫位：表現(xiàn)為肢體攣縮，酸關(guān)節(jié)屈曲、畸形。

預(yù)防：1）、穿“丁字鞋”，囑患者置患肢于外展中立位，防外旋。

2）、便盆從健側(cè)置入。

3）、避免脫位的姿勢(shì)：a雙腿不可交叉，b不曲身向前彎由拾

起物件，c不坐低椅，使用高的扶手梯子，d坐位時(shí)讓患者自然下垂,

e靛關(guān)節(jié)內(nèi)收不能超過中線。

87、人工靛關(guān)節(jié)置換術(shù)后不可做的危險(xiǎn)動(dòng)作有哪些？

答：1）避免翹二郎腿

2）避免彎腰屈身超過90度

3）穿拖鞋、系鞋帶時(shí)，靛關(guān)節(jié)過度屈曲，內(nèi)收

4）避免坐位時(shí)雙下肢交叉過身體的中心線，坐沒有扶手的座椅

5）避免坐位時(shí)身體過度前傾，靛關(guān)節(jié)曲段大于90度

6）禁止坐低矮凳及軟沙發(fā)，包括蹲便

88、下肢骨折病人深靜脈血栓預(yù)防的方法

答：主要有一般預(yù)防、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防。

一般預(yù)防有主被動(dòng)早期功能鍛煉

機(jī)械預(yù)防的措施有：彈力繃帶、彈力襪、動(dòng)靜脈足泵、間歇性充氣加

壓器（IPC）

藥物預(yù)防：活血化淤藥

89、骨盆骨折病人的急救

答：1）迅速建立有效的靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時(shí)建立2個(gè)或多個(gè)

靜脈通道，注意靜脈通道應(yīng)建立在上肢或頸部，不宜在下肢,

防止骨折影響液體不能血液循環(huán)。

2）迅速高流量給氧

3）給予留置尿管

4）注意保暖，提高室溫或用棉被、毛毯，忌用熱水袋，避免增加微

循環(huán)氧耗。

90、骨盆骨折的合并癥有哪些？

答：腹膜后血腫、膀胱及尿道損傷、直腸及女性生殖道損傷、腹腔內(nèi)

臟損傷、神經(jīng)損傷。

91.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

答：1）觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，引流液性質(zhì)、量及

顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血征象；觀察局的有無(wú)紅腫熱痛的急性炎癥

表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時(shí)，應(yīng)有及時(shí)報(bào)告醫(yī)

生；觀察并評(píng)估術(shù)后患者的疼痛程度，并適當(dāng)給予止痛藥物,

確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡；要注意防止深靜脈血栓的形成，早期

的深靜脈血栓患者一般無(wú)疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫

脹，皮膚溫度及靜脈回流狀況，如有無(wú)淺靜脈曲張、皮張力增

大等。

2）抬高患肢，消除腫脹：肢體末端的關(guān)節(jié)要進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，手術(shù)當(dāng)

天及術(shù)后第1天應(yīng)多次進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，術(shù)后第1天應(yīng)鍛煉固定肢體中

的肌肉，行等長(zhǎng)收縮，每日進(jìn)行次功能鍛煉.

3）協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運(yùn)，盡量翻向健側(cè)，

注意患者的末梢血運(yùn)狀況及感知狀近，如肢體未梢有麻木，疼

痛及血運(yùn)不好應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，因膝關(guān)節(jié)局部血運(yùn)差，抗感染

力低，因此要注意保持切口敷料清潔、無(wú)污染，如有滲出應(yīng)及

時(shí)更換。

92.骨筋膜間室綜合征局部癥狀

答：（1）疼痛：早期主要為傷處麻木，深部廣泛劇烈地進(jìn)行性灼痛，

并有深壓痛；手指或足趾不能自覺但屈，被動(dòng)牽拉時(shí)出現(xiàn)劇烈

疼痛；后期因神經(jīng)缺血變性，痛覺消失。

（2）腫脹：早期肢體腫脹不明顯，但肢體變硬，明顯感到患處壓力增

高，后期腫脹明顯并可出現(xiàn)張力性水皰。

（3）血液循環(huán)障礙：患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，皮溫變涼，膚色

蒼白或紫縉或出現(xiàn)大理石樣花斑。

93.石膏固定術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)？

答：（1）新上石膏固定的病人應(yīng)進(jìn)行床頭交班。石膏未干應(yīng)進(jìn)行烘

干或晾干，搬動(dòng)時(shí)應(yīng)防止斷裂及壓痕。

（2）抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢指（趾）末端的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循

環(huán)。

（3）預(yù)防褥瘡和石膏切割傷，石膏邊緣部皮膚和骨隆突部皮膚每日

按摩1?2次。

（4）正確指導(dǎo)、督促病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，每2?3小時(shí)練習(xí)5

分鐘肌肉收縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（5）做好生活護(hù)理，教病人學(xué)會(huì)排便時(shí)保護(hù)石膏防止污染，掌握正

確的搬動(dòng)方法，防止石膏斷裂。如有滲出、有異味、有固定壓痛點(diǎn)應(yīng)

查明原因。

（6）胸部、腹部石膏固定后應(yīng)警惕發(fā)生石膏綜合癥，指導(dǎo)病人少量

多餐，禁暴飲暴食C

（2）94.牽引病人的護(hù)理要點(diǎn)？

（3）答：（1）牽引病人應(yīng)進(jìn)行床頭交接班。

（4）嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端的感覺、運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)。

（3）保持牽引正確有效，骨牽引針眼處用酒精消毒每日1?2次。

（4）正確指導(dǎo)、督促病人進(jìn)行患肢功能鍛煉，每2?3小時(shí)練習(xí)5

分鐘肌肉收縮和指（趾）關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（5）做好皮膚護(hù)理和生活護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床或年老體弱病人應(yīng)協(xié)

助翻身，鼓勵(lì)咳嗽，大量飲水，進(jìn)行按摩腹部。

95.骨折病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)遵循的原則？

答：（1）全身及局部情況兼顧；

（