腰椎椎體病變?cè)\斷影像演講人：日期:06腰椎病變的臨床與影像學(xué)結(jié)合目錄01腰椎CT基本解讀02腰椎間盤(pán)突出診斷03腰椎結(jié)核影像學(xué)特征04腰椎病變的鑒別診斷05腰椎病變的影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用01腰椎CT基本解讀腰椎CT的成像原理X射線成像CT全稱為計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描，利用X射線對(duì)人體進(jìn)行多角度掃描，通過(guò)計(jì)算機(jī)處理得到橫斷面圖像。探測(cè)器接收CT掃描時(shí)，探測(cè)器會(huì)接收到透過(guò)人體的X射線，并將其轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。重建圖像計(jì)算機(jī)對(duì)收集到的電信號(hào)進(jìn)行數(shù)字處理，得到清晰的腰椎橫斷面圖像。椎體形態(tài)正常腰椎CT上，椎體呈橢圓形或腎形，邊緣光滑，骨皮質(zhì)連續(xù)。骨密度椎體骨密度均勻，骨小梁清晰可見(jiàn)，無(wú)骨質(zhì)破壞或增生。椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)椎間盤(pán)呈軟組織密度影，位于兩個(gè)椎體之間，形態(tài)正常，無(wú)突出或膨出。椎間孔椎間孔呈類(lèi)圓形或橢圓形，邊緣光滑，無(wú)狹窄或擴(kuò)大。正常腰椎CT表現(xiàn)骨組織密度CT對(duì)軟組織的密度分辨力較高，可以清晰顯示椎間盤(pán)、椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)等軟組織病變。軟組織密度分辨率CT的密度分辨力高，能夠區(qū)分出腰椎細(xì)微結(jié)構(gòu)，如骨小梁、血管等，為病變?cè)\斷提供依據(jù)。CT能清晰顯示骨組織的密度，對(duì)骨質(zhì)破壞、增生等病變具有較高的敏感性。腰椎CT的密度分辨力02腰椎間盤(pán)突出診斷椎間盤(pán)后突髓核游離硬膜囊受壓神經(jīng)根受壓椎間盤(pán)局限性向后方或側(cè)后方突出，壓迫硬膜囊或神經(jīng)根。神經(jīng)根受壓移位、變形或消失，神經(jīng)根周?chē)３霈F(xiàn)炎性水腫。髓核完全游離于椎管內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)根或硬膜囊受壓。硬膜囊受壓變形、移位或消失，硬膜外脂肪間隙消失。腰椎間盤(pán)突出的直接征象椎間孔變形、狹窄，神經(jīng)根受壓。椎間孔狹窄后縱韌帶、黃韌帶等肥厚、鈣化，導(dǎo)致椎管狹窄。韌帶肥厚鈣化01020304脊柱出現(xiàn)側(cè)彎、后凸或前凸等曲度異常。脊柱曲度改變椎體邊緣出現(xiàn)骨贅，導(dǎo)致腰椎管狹窄。椎體邊緣骨質(zhì)增生腰椎間盤(pán)突出的間接征象椎間盤(pán)內(nèi)積氣、鈣化或髓核脫水等，導(dǎo)致椎間盤(pán)密度不均勻。椎間盤(pán)密度改變腰椎間盤(pán)突出的CT圖像分析神經(jīng)根因受壓或炎癥反應(yīng)而增粗，周?chē)梢?jiàn)炎性水腫。神經(jīng)根增粗硬膜囊受壓后變形、移位，硬膜外脂肪間隙消失。硬膜囊受壓變形椎間盤(pán)內(nèi)氣體聚集，形成椎間盤(pán)真空征。椎間盤(pán)真空現(xiàn)象03腰椎結(jié)核影像學(xué)特征骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)骨質(zhì)破壞的程度在腰椎結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)中，骨質(zhì)破壞的程度是判斷病情輕重的重要指標(biāo)。破壞程度越大，病情越嚴(yán)重。骨質(zhì)破壞的部位腰椎結(jié)核的骨質(zhì)破壞主要發(fā)生在椎體，但也可累及椎弓、棘突等附件結(jié)構(gòu)。骨質(zhì)破壞的形態(tài)骨質(zhì)破壞的形態(tài)多樣，可為蟲(chóng)蝕狀、溶骨性或骨質(zhì)缺損，且邊緣模糊不清。椎間隙狹窄的特征椎間隙狹窄的程度腰椎結(jié)核導(dǎo)致的椎間隙狹窄程度不一，輕者僅表現(xiàn)為椎間隙變窄，重者可出現(xiàn)椎間隙完全消失。椎間隙狹窄的伴隨癥狀椎間隙狹窄的鑒別診斷椎間隙狹窄常伴隨有腰椎生理曲度改變、椎體后凸畸形等癥狀，是腰椎結(jié)核的重要影像學(xué)特征。需與其他原因?qū)е碌淖甸g隙狹窄進(jìn)行鑒別，如退行性變、化膿性感染等。123冷膿腫的形成與識(shí)別冷膿腫是腰椎結(jié)核的一種特殊病理表現(xiàn)，由于骨質(zhì)的破壞和干酪樣壞死物質(zhì)的形成，導(dǎo)致局部形成膿腫。冷膿腫的形成原因冷膿腫在影像學(xué)上表現(xiàn)為椎旁或腰大肌旁的囊性低密度影，邊緣模糊，無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥反應(yīng)。冷膿腫的識(shí)別要點(diǎn)冷膿腫需與腫瘤、血腫等病變進(jìn)行鑒別，鑒別點(diǎn)在于冷膿腫的病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查特點(diǎn)。冷膿腫的鑒別診斷04腰椎病變的鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出與腰椎結(jié)核的對(duì)比腰椎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的腰椎骨組織感染，常導(dǎo)致骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫。X線片可見(jiàn)骨質(zhì)破壞和椎旁膿腫的陰影，CT和MRI可進(jìn)一步確認(rèn)病變范圍和程度。腰椎間盤(pán)突出是指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核向后突出壓迫神經(jīng)根或脊髓的現(xiàn)象。CT和MRI可清晰顯示突出程度和位置，通常表現(xiàn)為椎間盤(pán)向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓。多見(jiàn)于腰椎病變或長(zhǎng)期坐姿不良等情況。X線片顯示腰椎生理曲度變直或消失，CT和MRI可進(jìn)一步觀察椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的退變情況。腰椎生理曲度變直多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨折等情況。X線片顯示腰椎生理曲度向相反方向彎曲，CT和MRI可進(jìn)一步確認(rèn)椎間盤(pán)和椎間關(guān)節(jié)的損傷情況。腰椎生理曲度反弓腰椎生理曲度異常的影像學(xué)表現(xiàn)骨質(zhì)增生的X線表現(xiàn)CT可更清晰地顯示骨質(zhì)增生的部位、形態(tài)和大小，以及是否壓迫神經(jīng)根或脊髓。表現(xiàn)為椎體邊緣的骨性突起和椎間隙的狹窄。骨質(zhì)增生的CT表現(xiàn)骨質(zhì)增生的MRI表現(xiàn)MRI可顯示骨質(zhì)增生對(duì)周?chē)浗M織的壓迫情況，以及椎間盤(pán)的退變情況。在T1加權(quán)像上，骨質(zhì)增生呈低信號(hào)；在T2加權(quán)像上，呈高信號(hào)。X線片可見(jiàn)椎體邊緣骨質(zhì)增生，呈唇狀或鳥(niǎo)嘴狀突起，椎間隙變窄，有時(shí)可見(jiàn)骨橋形成。腰椎骨質(zhì)增生的影像學(xué)特征05腰椎病變的影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用X線在腰椎病變?cè)\斷中的應(yīng)用腰椎X線平片可觀察腰椎整體結(jié)構(gòu)，包括椎體、椎間隙、棘突、關(guān)節(jié)突等，是腰椎病變的基礎(chǔ)檢查。030201X線造影通過(guò)向椎管內(nèi)注入造影劑，觀察造影劑在椎管內(nèi)的流動(dòng)和分布情況，以判斷椎管是否存在梗阻或占位性病變。X線透視下動(dòng)態(tài)檢查可實(shí)時(shí)觀察腰椎的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)腰椎的動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定因素。CT在腰椎病變?cè)\斷中的優(yōu)勢(shì)高分辨率CT能夠清晰地顯示腰椎的骨性結(jié)構(gòu)和周?chē)浗M織的形態(tài)變化，對(duì)腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤等病變的診斷具有重要價(jià)值。三維重建CT可以進(jìn)行三維重建，從不同角度觀察腰椎結(jié)構(gòu)，提高診斷的準(zhǔn)確性。椎間盤(pán)造影CT椎間盤(pán)造影可以清晰地顯示椎間盤(pán)的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，有助于診斷椎間盤(pán)突出癥。MRI在腰椎病變?cè)\斷中的重要性軟組織分辨率高M(jìn)RI對(duì)軟組織的分辨率高，能夠清晰地顯示腰椎間盤(pán)、脊髓、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，對(duì)腰椎病變的定位和定性診斷具有重要價(jià)值。多種成像序列無(wú)輻射損傷MRI具有多種成像序列，可以提供更豐富的診斷信息，如T1WI、T2WI、脂肪抑制序列等。MRI檢查無(wú)輻射損傷，對(duì)患者無(wú)害，特別適用于孕婦和兒童等特殊人群。12306腰椎病變的臨床與影像學(xué)結(jié)合腰痛腰椎病變的主要癥狀，可由多種原因引起，如椎間盤(pán)突出、腰椎骨折、腰椎滑脫等，影像學(xué)檢查可明確病變的部位、程度及范圍。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系神經(jīng)受壓癥狀腰椎病變可壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射異常，影像學(xué)檢查可評(píng)估神經(jīng)受壓的程度及部位。腰椎活動(dòng)受限腰椎病變可導(dǎo)致腰椎活動(dòng)度受限，影像學(xué)檢查可觀察腰椎曲度及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形態(tài)等變化。影像學(xué)診斷對(duì)治療方案的指導(dǎo)影像學(xué)檢查可明確腰椎病變的類(lèi)型、程度及范圍，為臨床治療提供重要依據(jù)。明確診斷根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，可制定相應(yīng)的治療方案，如保守治療、手術(shù)治療或介入治療等。治療方案選擇影像學(xué)檢查可明確病變部位及與周?chē)M織的毗鄰關(guān)系，為手術(shù)提供精確的解剖定位。手術(shù)入路及范圍確定腰椎病變的長(zhǎng)期影像學(xué)隨訪病情