醫(yī)院信息收集系統(tǒng)建設(shè)規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02信息采集流程規(guī)范03信息化技術(shù)應(yīng)用04質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)05患者隱私保護(hù)06運(yùn)行保障機(jī)制01數(shù)據(jù)管理制度建設(shè)01數(shù)據(jù)管理制度建設(shè)PART政策法規(guī)合規(guī)要求內(nèi)部控制規(guī)范制定醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)管理規(guī)范，明確數(shù)據(jù)采集、存儲、使用和共享等環(huán)節(jié)的具體要求。03遵循醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如HL7、HIPAA等。02醫(yī)療行業(yè)規(guī)定數(shù)據(jù)安全法規(guī)遵守國家和地方的數(shù)據(jù)安全相關(guān)法規(guī)，確保數(shù)據(jù)的隱私和安全。01院科兩級責(zé)任分工負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)管理制度的制定、監(jiān)督和執(zhí)行，以及數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)。醫(yī)院層面職責(zé)負(fù)責(zé)本科室的數(shù)據(jù)采集、整理、審核和上報工作，確保數(shù)據(jù)的真實性、完整性和準(zhǔn)確性?？剖覍用媛氊?zé)數(shù)據(jù)溯源管理制度數(shù)據(jù)采集記錄記錄數(shù)據(jù)的來源、采集時間、采集人員等信息，確保數(shù)據(jù)的可追溯性。01數(shù)據(jù)變更記錄對數(shù)據(jù)進(jìn)行修改、刪除等操作，需記錄操作時間、操作人員和原因，以便追溯和核實。02數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和糾正數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。0302信息采集流程規(guī)范PART臨床數(shù)據(jù)需求分析疾病種類和診斷患者信息醫(yī)囑信息報告數(shù)據(jù)收集醫(yī)院常見疾病種類和診斷信息，包括疾病名稱、診斷編碼、診斷描述等。收集患者基本信息，如姓名、性別、年齡、住址、身份證號、聯(lián)系方式等。收集醫(yī)生對患者下達(dá)的醫(yī)囑信息，包括藥品、檢查、治療等。收集患者各類檢查報告數(shù)據(jù)，如檢驗報告、檢查報告、影像報告等。標(biāo)準(zhǔn)化字段定義數(shù)據(jù)字典建立數(shù)據(jù)字典，對各個字段進(jìn)行詳細(xì)的解釋和說明，包括字段的用途、取值范圍、格式等。03采用國際通用的醫(yī)學(xué)術(shù)語和編碼標(biāo)準(zhǔn)，如ICD-10、SNOMED等，保證數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。02醫(yī)學(xué)術(shù)語數(shù)據(jù)元按照衛(wèi)生部和醫(yī)院要求，制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)元名稱、編碼、類型、長度等。01多源采集路徑規(guī)劃通過接口與臨床系統(tǒng)（如HIS、LIS、PACS等）進(jìn)行對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的自動采集和交換。臨床系統(tǒng)接口針對無法自動采集的數(shù)據(jù)，設(shè)計手工錄入界面，提供便捷的錄入方式和校驗機(jī)制。手工錄入采用ETL等數(shù)據(jù)抽取工具，從各個系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)并進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換和整合。數(shù)據(jù)抽取工具03信息化技術(shù)應(yīng)用PARTHIS系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化接口HIS系統(tǒng)應(yīng)采用國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化接口，如HL7、FHIR等，以確保不同系統(tǒng)之間的信息互通。01數(shù)據(jù)交換協(xié)議制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換協(xié)議，包括數(shù)據(jù)格式、傳輸方式、數(shù)據(jù)字典等，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可讀性。02接口安全確保接口的安全性，采取加密、認(rèn)證等措施，防止數(shù)據(jù)被非法獲取或篡改。03電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)電子病歷應(yīng)包含患者的全部醫(yī)療信息，包括基本信息、病史、診斷、治療、檢查、藥物使用等。病歷信息完整性數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)質(zhì)量病歷數(shù)據(jù)應(yīng)遵循統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如使用國際通用的醫(yī)學(xué)術(shù)語、疾病分類編碼等，以便進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和挖掘。保證病歷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性和完整性，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控和反饋機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤。數(shù)據(jù)安全防護(hù)體系數(shù)據(jù)加密存儲數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)訪問控制對敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲，如患者個人信息、病歷數(shù)據(jù)等，防止數(shù)據(jù)泄露。建立嚴(yán)格的訪問控制機(jī)制，只有經(jīng)過授權(quán)的用戶才能訪問敏感數(shù)據(jù)，同時記錄訪問日志，以便追蹤和審計。制定數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)策略，確保在數(shù)據(jù)丟失或損壞時能夠及時恢復(fù)，保障數(shù)據(jù)的可用性。04質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)PART通過比對多個數(shù)據(jù)源，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。校驗數(shù)據(jù)源準(zhǔn)確性確保每個數(shù)據(jù)項都被完整記錄，無遺漏。校驗數(shù)據(jù)完整性對數(shù)據(jù)項之間邏輯關(guān)系進(jìn)行檢查，確保數(shù)據(jù)一致性。校驗數(shù)據(jù)邏輯性三級數(shù)據(jù)校驗機(jī)制動態(tài)更新維護(hù)規(guī)則數(shù)據(jù)實時更新確保數(shù)據(jù)在信息系統(tǒng)中實時更新，及時反映實際情況。01定期數(shù)據(jù)審核定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行全面審核，及時發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤。02版本管理對數(shù)據(jù)版本進(jìn)行管理，確保數(shù)據(jù)可追溯性。03異常數(shù)據(jù)追溯流程通過系統(tǒng)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，識別異常數(shù)據(jù)。異常數(shù)據(jù)識別異常數(shù)據(jù)報告異常數(shù)據(jù)處理發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù)后，及時報告相關(guān)部門和人員。對異常數(shù)據(jù)進(jìn)行核實、修正或刪除，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。05患者隱私保護(hù)PART嚴(yán)格遵守醫(yī)療信息相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)療健康信息管理辦法》等，確保個人信息脫敏合法合規(guī)。法律法規(guī)參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及最佳實踐，制定信息脫敏策略，如《個人信息安全規(guī)范》等。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)0102信息脫敏法律依據(jù)加密傳輸技術(shù)方案采用國際認(rèn)可的加密技術(shù)，如TLS/SSL協(xié)議，確保信息在傳輸過程中的安全性。加密技術(shù)制定嚴(yán)格的加密策略，對敏感信息進(jìn)行加密存儲和傳輸，如患者姓名、身份證號、手機(jī)號等。加密策略多級權(quán)限控制策略01權(quán)限劃分根據(jù)角色和職責(zé)，劃分不同的訪問權(quán)限，確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問敏感信息。02權(quán)限審批建立嚴(yán)格的權(quán)限審批流程，對權(quán)限的申請、審核、分配和使用進(jìn)行監(jiān)控和管理。06運(yùn)行保障機(jī)制PART應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案設(shè)計確保在系統(tǒng)崩潰時能夠快速恢復(fù)，并盡可能減少數(shù)據(jù)丟失和系統(tǒng)不可用時間。系統(tǒng)崩潰恢復(fù)數(shù)據(jù)安全保障應(yīng)急演練建立完善的備份和恢復(fù)機(jī)制，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性，以防止數(shù)據(jù)泄露或被篡改。定期進(jìn)行模擬演練，以檢驗應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案的有效性和提高應(yīng)急響應(yīng)能力。系統(tǒng)迭代升級計劃版本管理建立完善的版本管理制度，對每次迭代升級進(jìn)行記錄和備份，以便于后續(xù)維護(hù)和管理。03積極采用新技術(shù)、新架構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)升級，提高系統(tǒng)的性能、可擴(kuò)展性和安全性。02技術(shù)升級功能更新根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需求和用戶反饋，不斷進(jìn)行系統(tǒng)功能更新和優(yōu)化，提高系統(tǒng)的實用性和用戶體驗。01制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，包括培訓(xùn)內(nèi)容、時間、方式等，確保相關(guān)人員能夠全面掌握系統(tǒng)操作