急性創(chuàng)傷病人評估流程在急救科的那些日夜，面對突如其來的創(chuàng)傷病人，我時常深刻感受到評估流程的重要性——這不僅僅是一套冷冰冰的步驟，而是一條關乎生命的細線。每一次的急診評估，都是對時間與生命的較量，是對專業(yè)與細膩的考驗。今天，我想把這些年在創(chuàng)傷救治第一線的真實經(jīng)歷和心得，結(jié)合科學嚴謹?shù)牧鞒蹋告傅纴砑毙詣?chuàng)傷病人評估的全過程。希望能讓同行或?qū)本雀信d趣的朋友，感受到這背后的復雜與溫度，也理解為何這條流程如同生命的脈絡，必須細致而準確。一、引言：急性創(chuàng)傷評估的重要性與挑戰(zhàn)創(chuàng)傷，是突發(fā)的，往往伴隨著生命體征的快速波動。作為急救醫(yī)生，我深知，初步的評估決定了整個救治的方向和成敗。那一次，我記得清楚，深夜接到一位車禍傷者，傷口鮮血淋漓，意識模糊，身邊的家屬焦急萬分。那一刻，我知道，只有冷靜、快速、精準的評估，才能爭取到寶貴的時間，將他從死亡線上拉回來。創(chuàng)傷評估不僅是檢查傷口那么簡單，它涉及對病人整體狀態(tài)的判斷，對潛在威脅的快速識別，甚至需要兼顧病人的心理狀態(tài)與環(huán)境因素。急性創(chuàng)傷的多樣性和不確定性，使得評估流程必須既全面又靈活，既細致又迅速。接下來，我將按照實際臨床流程，結(jié)合具體的情境和個人體會，細致拆解急性創(chuàng)傷病人的評估步驟。希望能通過這些故事和細節(jié)，帶領大家走進這條生命守護的路徑。二、初步評估階段：生命安全的第一道防線1.環(huán)境與安全評估：為自己和病人創(chuàng)造安全空間每一次趕赴創(chuàng)傷現(xiàn)場，我的第一步總是環(huán)顧四周，判斷環(huán)境是否安全。無論是交通事故現(xiàn)場，還是工地坍塌，都可能潛藏二次傷害的風險。記得有一次，一名高處墜落患者被困在搖搖欲墜的腳手架上，現(xiàn)場煙塵彌漫，我必須先確保消防和救援已經(jīng)到位，自己才能進入救援現(xiàn)場。這個階段，除了評估是否有持續(xù)的危險（如燃油泄漏、倒塌風險），還要考慮現(xiàn)場的光線、天氣、噪音等因素，這些都會影響后續(xù)評估的質(zhì)量。只有為自己和救援團隊創(chuàng)造安全環(huán)境，才能保證救護工作的順利進行。2.現(xiàn)場快速初篩：意識與呼吸的第一判斷進入現(xiàn)場后，第一時間我會通過呼喊和輕拍，判斷病人的意識狀態(tài)?！澳隳苈牭轿艺f話嗎？”這簡單一句話，是評估神志的起點。意識狀態(tài)能反映大腦受損的程度，也影響氣道管理的優(yōu)先級。緊接著，我會觀察病人的呼吸是否平穩(wěn)，是否存在呼吸暫?；蚝粑щy。記得一位車禍傷員，雖然意識清醒，但呼吸淺快，面色發(fā)紺，我迅速判斷他的呼吸功能受損，立即準備氣管插管。這一步驟的核心是“快速”，因為在創(chuàng)傷病人中，意識喪失和呼吸驟停的風險極高，必須迅速識別并優(yōu)先搶救。3.ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)的評估與干預被稱為急診黃金法則的ABC原則，是我每次急診的核心。它提醒我，氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）必須按順序檢查，確保生命最基本的保障。氣道：我會檢查口腔和咽喉是否有異物阻塞，是否有血液、嘔吐物堵塞氣道。對于意識不清的病人，氣道保護尤為關鍵。曾有一位患者因面部骨折導致舌根后墜，氣道阻塞嚴重，我當即進行氣管切開，確保氧氣供應。呼吸：觀察胸廓起伏，聽診呼吸音，判斷是否存在氣胸、血胸等緊急病變。一次跳樓患者左側(cè)胸壁凹陷，呼吸音消失，我立即做胸腔閉式引流，挽救了他的生命。循環(huán)：檢查脈搏、血壓及皮膚顏色和溫度，評估血液循環(huán)狀態(tài)。大出血是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一，我在急診室見過太多因遲遲無法控制出血而陷入休克的患者?？焖僦寡a充液體，是我最先考慮的措施。這三個環(huán)節(jié)緊密相連，任何一環(huán)出現(xiàn)問題，都可能導致快速惡化。它們構(gòu)成了急性創(chuàng)傷評估的生命線。三、詳細評估階段：發(fā)現(xiàn)潛在威脅，制定救治計劃1.二次評估：從頭到腳的全面檢查在初步穩(wěn)定之后，我會對患者進行一次系統(tǒng)的全面檢查。這一步需要耐心和細心，不能遺漏任何潛在的傷情。通過頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆和四肢的逐一檢查，我能發(fā)現(xiàn)那些初期未顯現(xiàn)的傷害。曾經(jīng)有一位交通事故傷員，初步評估時意識清醒，生命體征穩(wěn)定，但在細致檢查中發(fā)現(xiàn)腹部有壓痛和反跳痛，提示內(nèi)臟損傷。進一步檢查證實了肝臟破裂，及時手術(shù)救回了他的生命。這一步驟中，我會結(jié)合病人的主訴和家屬提供的信息，注意對疼痛部位的詢問，觀察腫脹、瘀斑、畸形等外部表現(xiàn)。所有細節(jié)，都是判斷傷情嚴重與否的關鍵。2.影像學及輔助檢查的合理應用隨著技術(shù)的發(fā)展，影像學檢查成為評估不可或缺的工具。X光片、CT掃描、超聲FAST檢查等，都是我常用的輔助手段。記得一位重度車禍患者，外表傷口不多，但意識模糊，我通過快速頭部CT發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)血腫。及時的手術(shù)干預，使他避免了更嚴重的腦損傷。然而，我也深刻體會到，影像學檢查不能代替臨床判斷。每一次判斷，都需要結(jié)合病人全身情況，避免過度檢查耽誤治療時間。3.神經(jīng)系統(tǒng)評估：意識與神經(jīng)功能的細致觀察神經(jīng)系統(tǒng)的評估貫穿整個救治過程。意識水平的變化，是判定病情進展的重要信號。格拉斯哥昏迷評分（GCS）是我常用的工具，通過眼睛反應、語言反應和運動反應的評分，快速得出神經(jīng)功能狀態(tài)。曾有一次，一位酒后跌倒患者最初僅僅是意識模糊，但隨著時間推移，GCS分數(shù)逐漸下降，提示可能顱內(nèi)壓升高。及時的干預避免了顱內(nèi)疝的發(fā)生。同時，我還會檢查瞳孔大小及對光反射，四肢肌力和感覺，評估脊髓損傷的可能性。這些細致的神經(jīng)檢查，幫助我制定合理的治療方案。四、后續(xù)監(jiān)護與動態(tài)評估：生命的持續(xù)守護1.持續(xù)生命體征監(jiān)測：捕捉每一個變化急性創(chuàng)傷患者的病情常常瞬息萬變。我深知，在救治過程中，持續(xù)監(jiān)測生命體征至關重要。心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度的細微波動，都可能預示著病情的惡化。有一次，一位多發(fā)傷患者在ICU監(jiān)護時，血壓突然下降，我立即判斷可能存在隱匿性出血，安排緊急影像檢查并進行輸血，避免了休克的發(fā)生。這讓我更加堅信，監(jiān)護并非機械記錄，而是對生命細節(jié)的敏銳捕捉。2.疼痛管理與心理支持：全人關懷的體現(xiàn)創(chuàng)傷不僅是身體的傷害，疼痛和恐懼同樣折磨著病人。我一直認為，疼痛管理是評估流程中不可忽視的一環(huán)。合理的鎮(zhèn)痛措施，能有效降低應激反應，促進恢復。同時，我會關注病人的心理狀態(tài)，尤其是創(chuàng)傷后可能出現(xiàn)的焦慮和恐懼。與病人和家屬的溝通，耐心解釋治療過程，給予他們信心和安慰，這些細節(jié)雖不起眼，卻極大地幫助了病人的康復。3.評估記錄與多學科協(xié)作：確保救治的延續(xù)性每一次評估，我都會詳細記錄，確保信息的準確傳遞。這不僅是對患者負責，更是對團隊負責。創(chuàng)傷救治往往需要外科、重癥醫(yī)學、神經(jīng)科等多學科協(xié)作，清晰的評估記錄幫助各方形成合力。我還記得一位復雜創(chuàng)傷患者，經(jīng)過多次評估記錄，團隊成員才能準確掌握病情變化，制定出最佳治療方案。五、總結(jié)：評估流程是生命的守護者在急性創(chuàng)傷病人的救治過程中，科學而細致的評估流程，是每一個醫(yī)生必須銘記于心的生命守護者。它將混亂的現(xiàn)場變?yōu)橛行虻木戎?，幫助我們在最短時間內(nèi)識別威脅，制定方案，實施干預。這條流程不僅是技術(shù)的體現(xiàn)，更承載著醫(yī)者的責任與情感。每一次成功救治背后，都有評估的精準與細致，是對生命的尊