兒科哮喘急性發(fā)作搶救流程一、認(rèn)識哮喘急性發(fā)作的緊迫性哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，但它的急性發(fā)作卻是急診中最具挑戰(zhàn)性和危險(xiǎn)性的狀況之一。記得有一次，一名五歲男孩被家長抱進(jìn)急診室，呼吸極度困難，嘴唇發(fā)青，幾乎說不出話來。那一刻，我的心跳加速，腦海中迅速閃過所有搶救方案。哮喘急性發(fā)作不僅僅是呼吸不暢那么簡單，它可能迅速導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，對哮喘急性發(fā)作的迅速識別和有效搶救，是每位兒科醫(yī)生必須掌握的基本功。哮喘急性發(fā)作的癥狀多樣，從輕微的喘息、咳嗽到嚴(yán)重的呼吸困難、胸悶，甚至意識模糊、休克，范圍廣泛。不同的孩子表現(xiàn)不一，有的孩子可能剛開始只是輕微的喘息，家長可能忽視了危險(xiǎn)信號；而有的孩子則可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展成危及生命的重癥。正因如此，搶救流程的每一步都必須細(xì)致入微，精準(zhǔn)執(zhí)行。二、搶救前的準(zhǔn)備與評估1.快速評估病情，判斷嚴(yán)重程度當(dāng)孩子被推入急診室的那一刻，時(shí)間就是生命。我會迅速觀察孩子的意識狀態(tài)，呼吸頻率及深度，是否有明顯的吸氣性或呼氣性喘鳴。比如，孩子是否用力呼吸，是否出現(xiàn)鼻翼扇動，胸廓是否明顯凹陷，這些都是判斷氣道阻塞程度的關(guān)鍵指標(biāo)。記得一次接診中，一個(gè)七歲女孩出現(xiàn)了劇烈的咳嗽和呼吸急促，我觀察到她的胸廓有明顯的凹陷，呼吸頻率超過50次/分鐘，且出現(xiàn)了明顯的鼻翼扇動。立刻意識到這是重度哮喘急性發(fā)作，必須馬上進(jìn)行緊急處理。快速的評估不僅幫助我判斷病情，更能為后續(xù)治療贏得寶貴時(shí)間。2.準(zhǔn)備搶救設(shè)備和藥物急救過程中設(shè)備的準(zhǔn)備和藥物的齊備，是保障搶救成功的基礎(chǔ)。氧氣供應(yīng)必須隨時(shí)準(zhǔn)備好，確保有合適的面罩和吸氧設(shè)備；霧化器、吸入性皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物必須按規(guī)格準(zhǔn)備齊全；同時(shí)，靜脈通路的建立工具也要迅速準(zhǔn)備。我曾經(jīng)遇到過一次情況，家長慌亂中未能及時(shí)提供藥物信息，導(dǎo)致?lián)尵冗^程中藥物選擇出現(xiàn)延誤。那次經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識到，準(zhǔn)備充分的重要性是無法用語言表達(dá)的。每一次搶救，都必須做到萬無一失。3.建立溝通機(jī)制，安撫家長情緒在搶救開始之前，我會盡力和家長進(jìn)行簡短而有效的溝通，告訴他們目前孩子的狀況和我們即將采取的措施。家長的恐懼和焦慮有時(shí)會影響孩子的情緒，我會用最柔和的語言安撫他們，讓他們知道我們正在竭盡全力。一次，一個(gè)母親因?yàn)楹⒆拥膭×掖缀跻蕹鰜恚逸p聲告訴她：“孩子現(xiàn)在很害怕，我們會用最快的速度幫他緩解呼吸，您放心，我們會一直陪著他?！边@句話讓她眼中閃過一絲安心，也讓我感覺到醫(yī)患間那份無聲的信任。三、具體搶救流程詳解1.立即吸氧，改善缺氧狀態(tài)吸氧是哮喘急性發(fā)作搶救的第一步。無論輕重，只要出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于正常水平，都應(yīng)立即給予氧氣支持。通常，我會用面罩吸氧，保證濃度在40%—60%之間，避免氧氣過度供給引發(fā)二氧化碳潴留。記得一次急診，我給一個(gè)四歲患兒進(jìn)行吸氧時(shí)，他因?yàn)榫o張反復(fù)掙扎，我輕輕握住他的手，低聲對他說：“別怕，吸氧會讓你呼吸更順暢?！焙⒆訚u漸安靜下來，呼吸也變得平穩(wěn)。這種細(xì)節(jié)的溫柔，是搶救中不可或缺的力量。2.霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入是哮喘急性發(fā)作治療的核心。支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇，是首選藥物。它們能夠快速松弛氣道平滑肌，減輕氣道痙攣，改善呼吸。具體操作時(shí)，我會根據(jù)患兒年齡和體重調(diào)整劑量，確保藥物既有效又安全。有一次，一名六歲男孩因哮喘發(fā)作被送來，霧化吸入后他的喘息明顯緩解，臉色也逐漸恢復(fù)紅潤。那種見到孩子呼吸順暢起來的瞬間，所有的疲憊和焦慮仿佛都煙消云散了。3.使用皮質(zhì)激素，控制氣道炎癥在支氣管擴(kuò)張劑發(fā)揮作用的同時(shí)，使用皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥的關(guān)鍵。它們能夠減少氣道的炎癥反應(yīng)，防止癥狀再次惡化。一般我會選擇靜脈注射或口服激素，視患兒具體狀況而定。我曾遇到一個(gè)病例，孩子因反復(fù)哮喘發(fā)作，氣道炎癥極為嚴(yán)重，初期激素治療不足導(dǎo)致病情反復(fù)。經(jīng)過調(diào)整激素用量和方式，孩子的情況才逐漸穩(wěn)定下來。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)讓我深刻體會到激素治療的精準(zhǔn)把握，是搶救成功與否的分水嶺。4.建立靜脈通路，準(zhǔn)備備用藥物重癥哮喘發(fā)作時(shí)，靜脈通路的建立尤為重要。它不僅能保證緊急情況下藥物的快速輸注，還能為緊急氣管插管、機(jī)械通氣等搶救措施提供保障。建立通路時(shí)，我會盡量安撫孩子，避免他們因疼痛或恐懼產(chǎn)生抵觸。有一回，我給一個(gè)九歲女孩建立靜脈通路時(shí)，她緊緊抓著媽媽的手，眼中滿是害怕。我輕輕拍了拍她的肩膀，說：“很快就好了，醫(yī)生會幫你?！蹦欠N溫柔的交流，幫助她順利完成了操作，也減少了搶救的阻力。5.監(jiān)測生命體征與臨床表現(xiàn)的動態(tài)變化搶救過程中，持續(xù)監(jiān)測患兒的心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及意識狀態(tài)，是判斷療效和調(diào)整治療方案的依據(jù)。每一次生命體征的波動，都可能預(yù)示著病情的轉(zhuǎn)折。我記得有一次，孩子的血氧飽和度突然下降，我立刻調(diào)整了治療方案，增加了霧化頻率，及時(shí)避免了呼吸衰竭的發(fā)生。那一刻，我深刻感受到細(xì)致觀察和快速反應(yīng)的重要，只有這樣，生命的天平才不會傾斜。6.預(yù)備氣管插管與機(jī)械通氣對于極重癥的哮喘急性發(fā)作患者，若持續(xù)缺氧、呼吸衰竭無法通過常規(guī)治療緩解，氣管插管和機(jī)械通氣是最后的生命線。這個(gè)過程風(fēng)險(xiǎn)較大，需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作和充分準(zhǔn)備。我曾參與過一次搶救，一個(gè)兩歲女孩因哮喘發(fā)作進(jìn)入呼吸衰竭階段，團(tuán)隊(duì)迅速配合完成了氣管插管。插管后，機(jī)械通氣穩(wěn)定了她的呼吸，孩子最終安全度過危機(jī)。那次經(jīng)歷讓我深刻體會到，搶救不僅是技術(shù)的較量，更是團(tuán)隊(duì)默契與信任的體現(xiàn)。四、搶救后的監(jiān)護(hù)與隨訪1.轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察急性發(fā)作控制后，患兒需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測和支持治療。監(jiān)護(hù)期間，我會特別關(guān)注二氧化碳潴留、感染風(fēng)險(xiǎn)以及藥物副作用，確保病情穩(wěn)定。我曾有一例患兒，初步搶救成功后轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)，卻因感染導(dǎo)致病情反復(fù)。那段時(shí)間，我和護(hù)士們?nèi)找故刈o(hù)，及時(shí)調(diào)整治療方案，最終讓孩子安全出院。那種與時(shí)間賽跑的緊張感，成為我職業(yè)生涯中難忘的記憶。2.制定長期管理計(jì)劃，預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘是一種慢性疾病，急性發(fā)作只是暫時(shí)的風(fēng)暴。事后我會與家長詳細(xì)溝通，制定個(gè)性化的長期管理計(jì)劃，包括避免誘因、規(guī)范用藥和定期復(fù)查。只有這樣，才能真正減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度。記得一個(gè)家庭，孩子經(jīng)過多次發(fā)作后，開始嚴(yán)格執(zhí)行管理計(jì)劃，家長學(xué)會了識別早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)，孩子的生活質(zhì)量明顯提升。那一刻，我感覺自己的努力沒有白費(fèi)。3.健康教育與心理疏導(dǎo)哮喘不僅影響孩子的身體健康，也給家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。我會定期舉辦健康教育，幫助家長和孩子正確理解疾病，消除恐懼。同時(shí)，注重心理疏導(dǎo)，幫助孩子建立信心，積極面對生活。有一次，一個(gè)患兒因頻繁發(fā)作變得沉默寡言，我和心理醫(yī)生一起開展輔導(dǎo)，幫助他逐漸打開內(nèi)心。看到孩子重拾笑容，我深刻感受到醫(yī)學(xué)的溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物本身。五、總結(jié)兒科哮喘急性發(fā)作的搶救是一場對時(shí)間和細(xì)節(jié)的較量。它要求我們不僅擁有扎實(shí)的專業(yè)知識，更需要敏銳的觀察力、靈活的應(yīng)變能力和充滿人情味的溝通技巧。每一次成功的搶救背后，都凝聚著無數(shù)醫(yī)護(hù)人員的努力與汗水，也承載著孩子和家庭的希望與夢想。回望這些年，我見證了無數(shù)次生命的起伏，也感悟到搶救流程的嚴(yán)謹(jǐn)與溫情并行的