鼻咽白喉護理措施一、前言鼻咽白喉是由白喉桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播。白喉桿菌可產(chǎn)生強烈的外毒素，對人體組織有損害，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，危及生命。作為醫(yī)護人員，對于鼻咽白喉患者的護理至關(guān)重要，直接關(guān)系到患者的康復(fù)和預(yù)后。通過精心的護理評估、準(zhǔn)確的護理診斷、有效的護理措施以及對并發(fā)癥的密切觀察和護理，能最大程度地幫助患者恢復(fù)健康。下面我將結(jié)合實際病例，詳細闡述鼻咽白喉的護理過程。二、病例介紹患者李某，男，10歲，因發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞3天入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咽痛、吞咽困難，聲音逐漸嘶啞。當(dāng)?shù)卦\所給予口服藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。入院查體：體溫39.2℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓90/60mmHg。神志清，精神稍差，咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見灰白色假膜，不易拭去，強行剝離后可見出血創(chuàng)面。頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞比例85%。喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)喉部亦有假膜形成。咽拭子培養(yǎng)結(jié)果顯示白喉桿菌陽性，確診為鼻咽白喉。三、護理評估1.健康史：了解患兒近期有無與白喉患者接觸史，本次發(fā)病的前驅(qū)癥狀及病情發(fā)展過程。2.身體狀況-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，評估患兒的整體狀況。-局部表現(xiàn)：觀察咽部、喉部假膜的范圍、顏色、質(zhì)地，有無出血、脫落等情況，以及頸部淋巴結(jié)腫大的程度和壓痛情況。-全身癥狀：了解患兒有無乏力、頭痛、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，評估病情的嚴重程度。3.心理社會狀況：患兒因疾病不適及住院環(huán)境陌生，可能會產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。了解患兒及家長對疾病的認知程度、心理狀態(tài)及家庭經(jīng)濟狀況，以便提供針對性的心理支持和健康教育。四、護理診斷1.體溫過高：與白喉桿菌感染有關(guān)。2.疼痛：咽痛、吞咽困難：與咽部及喉部炎癥有關(guān)。3.有窒息的危險：與喉部假膜形成有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與咽痛、吞咽困難導(dǎo)致進食減少有關(guān)。5.焦慮：與對疾病的恐懼及住院環(huán)境陌生有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護理目標(biāo)：患兒體溫恢復(fù)正常。-護理措施-監(jiān)測體溫：每4小時測量體溫一次，觀察熱型及體溫變化趨勢，以便及時調(diào)整護理措施。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法，降低體溫，防止高熱驚厥。-藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對乙酰氨基酚等，并觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。-保持皮膚清潔：及時更換患兒汗?jié)竦囊挛?，保持皮膚清潔干燥，防止皮膚感染。2.疼痛：咽痛、吞咽困難-護理目標(biāo)：患兒咽痛、吞咽困難癥狀減輕。-護理措施-飲食護理：給予患兒清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、粥等，避免食用辛辣、刺激性食物，減少對咽部的刺激。-口腔護理：每日用生理鹽水或朵貝爾氏液漱口4-6次，保持口腔清潔，減少細菌滋生，緩解咽痛癥狀。-局部用藥：遵醫(yī)囑給予患兒咽部噴藥，如錫類散等，以減輕局部炎癥，促進潰瘍愈合。-舒適護理：協(xié)助患兒采取舒適的體位，如半臥位，減輕咽部充血，緩解疼痛。鼓勵患兒多休息，減少活動，避免加重疼痛。3.有窒息的危險-護理目標(biāo)：患兒無窒息發(fā)生。-護理措施-病情觀察：密切觀察患兒的呼吸情況，有無呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，以及喉部假膜的變化情況。-保持呼吸道通暢：及時清除患兒口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，防止痰液堵塞氣道。指導(dǎo)患兒正確咳嗽、咳痰，必要時給予吸痰。-急救準(zhǔn)備：床旁備齊急救物品，如氣管切開包、吸引器等，以便在患兒發(fā)生窒息時能及時進行搶救。-避免刺激：盡量減少患兒哭鬧，避免用力咳嗽，防止喉部假膜脫落堵塞氣道。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量-護理目標(biāo)：患兒營養(yǎng)狀況得到改善，體重不繼續(xù)下降。-護理措施-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒的口味和消化能力，制定個性化的飲食計劃。增加食物的種類和攝入量，保證營養(yǎng)均衡。如給予富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。-少食多餐：由于患兒咽痛、吞咽困難，可采取少食多餐的方式，減輕進食時的痛苦，保證足夠的營養(yǎng)攝入。-鼻飼喂養(yǎng)：對于吞咽困難嚴重的患兒，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。鼻飼時注意速度不宜過快，避免嗆咳。-營養(yǎng)評估：定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，如體重、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護理措施。5.焦慮-護理目標(biāo)：患兒及家長焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患兒及家長溝通，了解他們的心理需求，給予關(guān)心和安慰。向他們介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強其對治療的信心。-環(huán)境介紹：向患兒及家長介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)生、護士，幫助他們盡快熟悉住院環(huán)境，消除陌生感。-陪伴與鼓勵：鼓勵家長陪伴患兒，給予情感支持。在治療和護理過程中，多鼓勵患兒，表揚其配合治療的行為，增強其自我效能感。-健康教育：通過通俗易懂的方式向患兒及家長講解疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)知識，讓他們了解疾病的發(fā)展過程，提高自我護理能力，緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.中毒性心肌炎-觀察要點：密切觀察患兒有無面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀，監(jiān)測心率、心律、心電圖等變化。-護理措施-休息：保證患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，促進心肌恢復(fù)。-病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征及心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生。-飲食護理：給予富含維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽加重心臟負擔(dān)。-用藥護理：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌的藥物，如維生素C、輔酶Q10等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.神經(jīng)麻痹-觀察要點：注意觀察患兒有無眼瞼下垂、斜視、吞咽困難、聲音嘶啞、肢體麻木、無力等神經(jīng)麻痹癥狀，評估神經(jīng)受損的程度。-護理措施-眼部護理：對于眼瞼下垂、斜視的患兒，給予眼罩保護，防止角膜損傷。指導(dǎo)患兒進行眼球運動訓(xùn)練，促進眼部功能恢復(fù)。-吞咽及發(fā)音護理：對于吞咽困難、聲音嘶啞的患兒，給予鼻飼喂養(yǎng)，防止誤吸。同時，指導(dǎo)患兒進行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)音練習(xí)，如吹氣球、練習(xí)發(fā)音等。-肢體護理：對于肢體麻木、無力的患兒，協(xié)助其進行肢體被動運動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。病情允許時，鼓勵患兒進行主動運動，促進肢體功能恢復(fù)。七、健康教育1.疾病知識教育：向患兒及家長講解鼻咽白喉的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我防護意識。2.預(yù)防知識教育-隔離措施：告知家長患兒需進行呼吸道隔離，至癥狀消失后連續(xù)兩次咽拭子培養(yǎng)陰性為止。在隔離期間，避免患兒與他人密切接觸，防止疾病傳播。-個人衛(wèi)生：教育患兒及家長養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、勤換衣、保持口腔清潔等。在疾病流行期間，盡量減少到人員密集的場所，外出時佩戴口罩。-增強免疫力：鼓勵患兒加強鍛煉，保證充足的睡眠，合理飲食，增強機體免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。3.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家長在出院后繼續(xù)注意休息，加強營養(yǎng)，定期復(fù)查。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。八、總結(jié)通過對李某患兒的護理，我們深刻體會到鼻咽白喉護理工作的重要性。從入院時的全面評估，到準(zhǔn)確的護理診斷和針對性的護理措施實施，再到對并發(fā)癥的密切觀察及護理，以及貫穿始終的健康教育，每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護理過程中，我們始終以患兒為中心，關(guān)注其生理和心理需求，采取多種護理手段，幫助患兒緩解癥狀，促進康復(fù)。同時，通過健康教育，提高了患兒及家長對疾病的認知和自我防護能力，為預(yù)防疾病的再次發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)積累經(jīng)驗，不斷提高對鼻咽白喉等傳染病的護理水平，為患兒的健康保駕護航。在護理鼻咽白喉患者時，我們要時刻保持高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力，嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療和護理。同時，加強與醫(yī)生、其他科室人員的溝通協(xié)作，形成一個團結(jié)、高效的醫(yī)療團隊，共同為患者的康復(fù)努力。我們相信，通過我們的專業(yè)護理