菌血癥的治療及護(hù)理一、前言菌血癥，作為臨床診療中較為棘手的問題之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。它是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，可引發(fā)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。作為一名醫(yī)護(hù)人員，深刻認(rèn)識(shí)菌血癥的治療及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)于提高患者治愈率、降低死亡率至關(guān)重要。在日常工作中，我們會(huì)遇到形形色色的菌血癥患者，每一個(gè)病例都需要我們?nèi)σ愿暗厝?yīng)對(duì)，給予最專業(yè)、最貼心的治療與護(hù)理。接下來，我將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述菌血癥的治療及護(hù)理過程。二、病例介紹患者李某，男性，56歲。因“發(fā)熱、寒戰(zhàn)3天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉等不適。自服退燒藥后體溫可暫時(shí)下降，但數(shù)小時(shí)后又復(fù)升。既往有糖尿病病史10年，血糖控制不佳，長期口服降糖藥物治療。入院查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清，精神萎靡，皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)、瘀斑。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：金黃色葡萄球菌生長。診斷為：1.菌血癥；2.2型糖尿病。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量一次?；颊呷朐簳r(shí)體溫高達(dá)39.2℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握患者生命體征的變化情況，為治療和護(hù)理提供依據(jù)。2.意識(shí)狀態(tài)：觀察患者的神志、精神狀態(tài)?；颊呱裰厩?，但精神萎靡，這與菌血癥導(dǎo)致的全身感染中毒癥狀有關(guān)。需密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)的變化，警惕病情惡化。3.皮膚黏膜：檢查患者皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)、瘀斑。目前患者皮膚黏膜未見明顯異常，但仍需持續(xù)觀察，因?yàn)榫Y可能導(dǎo)致皮膚黏膜的改變。4.血糖：鑒于患者有糖尿病病史，且血糖控制不佳，需密切監(jiān)測(cè)血糖變化。每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次指尖血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖方案?；颊呷朐簳r(shí)隨機(jī)血糖為18.5mmol/L，血糖波動(dòng)較大，增加了治療的復(fù)雜性。5.感染相關(guān)癥狀：觀察患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)的規(guī)律，有無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等其他感染癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)，無其他明顯感染癥狀，但仍需密切觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。四、護(hù)理診斷1.體溫過高：與菌血癥導(dǎo)致的全身感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、感染消耗增加及糖尿病代謝紊亂有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、糖尿病導(dǎo)致的皮膚感覺減退有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏菌血癥及糖尿病相關(guān)的治療、護(hù)理知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.體溫過高-護(hù)理目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常，發(fā)熱、寒戰(zhàn)癥狀緩解。-護(hù)理措施：-物理降溫：遵醫(yī)囑給予患者溫水擦浴，重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，通過水分蒸發(fā)帶走熱量，降低體溫。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予退燒藥，如對(duì)乙酰氨基酚等。用藥后密切觀察患者體溫變化及有無出汗、虛脫等情況。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的治療環(huán)境，有助于散熱。-病情觀察：每1小時(shí)測(cè)量一次體溫，觀察體溫變化趨勢(shì)，同時(shí)注意觀察患者有無寒戰(zhàn)加重、意識(shí)改變等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重不再下降，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食護(hù)理：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，以保證營養(yǎng)攝入。-營養(yǎng)支持：對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持。密切觀察患者營養(yǎng)支持的效果，定期監(jiān)測(cè)血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)。-血糖監(jiān)測(cè)與控制：在保證營養(yǎng)攝入的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食和降糖方案，避免因血糖波動(dòng)影響營養(yǎng)狀況。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。-護(hù)理措施：-皮膚護(hù)理：定時(shí)為患者翻身、拍背，每2小時(shí)一次，避免局部皮膚長期受壓。保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的衣物和床單。-減壓措施：使用氣墊床、減壓貼等，減輕局部壓力，改善局部血液循環(huán)。-觀察皮膚情況：每天仔細(xì)觀察患者皮膚有無發(fā)紅、腫脹、破損等情況，尤其是骨隆突處、受壓部位等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。-糖尿病足護(hù)理：由于患者有糖尿病病史，需特別關(guān)注足部皮膚情況。每天檢查足部有無水泡、破潰、胼胝等，保持足部清潔，避免燙傷和外傷。指導(dǎo)患者正確修剪指甲，避免修剪過短損傷皮膚。4.知識(shí)缺乏-護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬了解菌血癥及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-健康宣教：向患者及家屬講解菌血癥的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)以及預(yù)后等知識(shí)，使他們對(duì)疾病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)等方面的內(nèi)容。-示范指導(dǎo)：為患者及家屬示范正確的血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射方法等，讓他們能夠掌握基本的自我護(hù)理技能。-發(fā)放宣傳資料：發(fā)放菌血癥和糖尿病的宣傳資料，方便患者及家屬隨時(shí)查閱，加深對(duì)疾病的理解。-定期隨訪：定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者對(duì)知識(shí)的掌握情況和自我護(hù)理能力，及時(shí)給予指導(dǎo)和糾正。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染性休克：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。迅速建立多條靜脈通道，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、使用血管活性藥物等，糾正休克。2.遷徙性病灶：觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，警惕菌血癥導(dǎo)致的遷徙性病灶。若發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如胸部X線、腹部超聲、關(guān)節(jié)X線等，以明確診斷，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。3.糖尿病酮癥酸中毒：密切監(jiān)測(cè)患者血糖、尿酮體變化。若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等癥狀，應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒的可能。立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等治療。同時(shí)，加強(qiáng)病情觀察，記錄患者的出入量，注意神志、呼吸、血壓等變化。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解菌血癥的發(fā)生機(jī)制、傳播途徑、治療方法及預(yù)防措施，讓他們了解疾病的全貌，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，均衡飲食結(jié)構(gòu)。避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入。強(qiáng)調(diào)飲食定時(shí)定量的重要性，避免暴飲暴食。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每周至少運(yùn)動(dòng)3-5次，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免過度勞累。4.血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者及家屬正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，包括監(jiān)測(cè)時(shí)間、采血部位、血糖儀的使用等。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖，記錄血糖結(jié)果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.用藥指導(dǎo)：告知患者菌血癥及糖尿病治療藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。6.個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，保持皮膚清潔。避免皮膚破損，如有皮膚感染應(yīng)及時(shí)治療。注意口腔衛(wèi)生，定期刷牙、漱口，防止口腔感染。7.定期復(fù)查：囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查，包括血常規(guī)、血培養(yǎng)、血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，以便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對(duì)李某患者的護(hù)理查房，我們對(duì)菌血癥的治療及護(hù)理有了更深刻的認(rèn)識(shí)。在治療過程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取有效的治療措施，同時(shí)給予精心的護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)支持、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理等方面。通過與患者及家屬的溝通交流，進(jìn)行健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，積極配合治療。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的體溫逐漸恢復(fù)正常，感染得到控制，營養(yǎng)狀況有所改善，皮膚保持完整，病情明顯好轉(zhuǎn)。菌血癥的治療及護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在今后的工作中