扳機指的護(hù)理查房一、前言扳機指，又稱狹窄性腱鞘炎，是一種常見的手部疾病。它會給患者的日常生活和工作帶來諸多不便，嚴(yán)重影響手部功能。作為醫(yī)護(hù)人員，我們對扳機指的護(hù)理有著深刻的認(rèn)識和豐富的經(jīng)驗。本次護(hù)理查房旨在深入探討扳機指患者的護(hù)理要點，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們早日康復(fù)，恢復(fù)正常的手部功能和生活狀態(tài)。二、病例介紹患者李某，女性，45歲，因右手拇指屈伸時疼痛伴彈響3個月入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右手拇指活動時疼痛，屈伸受限，且伴有彈響，嚴(yán)重影響日常生活及工作，如抓握物品、擰瓶蓋等動作均感困難。曾自行涂抹藥膏，癥狀未見明顯緩解。門診以“右手拇指狹窄性腱鞘炎（扳機指）”收入院。入院查體：右手拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及一硬結(jié)，壓痛明顯，拇指屈伸時可感覺到卡頓現(xiàn)象，被動屈伸時疼痛加劇。手部皮膚無破損、紅腫等異常?；颊呱w征平穩(wěn)，無其他系統(tǒng)性疾病史。三、護(hù)理評估1.身體狀況評估-詳細(xì)檢查右手拇指的疼痛部位、程度、性質(zhì)，觀察拇指屈伸活動的受限情況及彈響表現(xiàn)。注意硬結(jié)的大小、質(zhì)地、活動度等。-評估患者手部的肌力、感覺功能，以了解是否存在神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。-檢查患者手部皮膚的完整性，有無破損、皮疹、感染等情況，因為這些因素可能影響治療和康復(fù)效果。2.心理狀況評估-患者因手部疼痛和功能受限，日常生活受到較大影響，可能會出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，了解其心理狀態(tài)。-詢問患者對疾病的認(rèn)知程度，是否了解扳機指的病因、治療方法及預(yù)后等，以便針對性地進(jìn)行健康教育和心理支持。3.日常生活能力評估-了解患者在日常生活中的自理能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等方面是否存在困難。-評估患者的工作能力，詢問其職業(yè)，了解手部功能受限對工作的影響程度，例如是否能夠正常完成工作任務(wù)，是否需要調(diào)整工作崗位等。四、護(hù)理診斷1.疼痛與拇指腱鞘炎導(dǎo)致的局部炎癥及活動有關(guān)患者右手拇指屈伸時疼痛明顯，影響日常生活和工作，疼痛程度可通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，目前患者VAS評分約為6分。2.活動受限與拇指腱鞘炎引起的關(guān)節(jié)卡頓及疼痛有關(guān)右手拇指屈伸活動受限，不能正常完成抓握、擰動等動作，嚴(yán)重影響手部功能和日常生活自理能力。3.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及手部功能恢復(fù)有關(guān)患者因手部癥狀持續(xù)不緩解，且對疾病相關(guān)知識了解不足，擔(dān)心會影響今后的生活和工作，表現(xiàn)出焦慮情緒，經(jīng)常詢問病情及治療效果。4.知識缺乏缺乏扳機指的相關(guān)防治知識患者對扳機指的病因、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等方面了解甚少，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)的健康教育。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-緩解患者疼痛，使疼痛評分降至3分以下。-逐步改善拇指活動度，使拇指屈伸功能基本恢復(fù)正常。-減輕患者焦慮情緒，使其能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。-提高患者對扳機指的認(rèn)知水平，掌握相關(guān)防治知識。2.護(hù)理措施-疼痛護(hù)理-休息與制動：囑咐患者減少右手拇指的活動，避免過度勞累，必要時使用支具固定拇指，使其處于功能位，以減輕局部炎癥和疼痛。-物理治療：遵醫(yī)囑給予右手拇指局部熱敷，每日3-4次，每次15-20分鐘。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛。同時，可配合紅外線照射等物理治療方法，增強治療效果。-藥物護(hù)理：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如非甾體類抗炎藥可能會引起胃腸道不適等，及時向醫(yī)生報告并采取相應(yīng)措施。-疼痛評估：定時對患者進(jìn)行疼痛評估，采用VAS評分法，觀察疼痛的變化情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。-活動受限護(hù)理-制定個性化康復(fù)計劃：根據(jù)患者拇指的具體情況，與康復(fù)治療師共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度用力導(dǎo)致疼痛加重。-被動活動：在患者疼痛緩解后，協(xié)助患者進(jìn)行右手拇指的被動屈伸活動。先從較小的活動范圍開始，逐漸增加活動度，每個動作重復(fù)5-10次，每日2-3次?；顒舆^程中要注意動作輕柔，避免引起患者疼痛。-主動活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手拇指的主動屈伸訓(xùn)練，如握拳、伸展等動作，鼓勵患者盡量自主完成日常生活中的手部活動，以提高拇指的靈活性和力量。-功能鍛煉指導(dǎo)：向患者詳細(xì)講解功能鍛煉的重要性和方法，讓患者了解正確的鍛煉方式可以促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。同時，提醒患者在鍛煉過程中要注意觀察拇指的反應(yīng)，如有疼痛或不適加重，應(yīng)及時停止并告知醫(yī)護(hù)人員。-焦慮護(hù)理-心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔(dān)憂和需求。給予患者心理上的支持和安慰，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：向患者詳細(xì)介紹扳機指的病因、治療方法、預(yù)后等知識，使患者對疾病有全面的了解，減少因知識缺乏而產(chǎn)生的焦慮。告知患者通過積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，手部功能大多可以恢復(fù)正常，緩解其對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。-鼓勵社交：鼓勵患者與同病房的病友交流，分享治療經(jīng)驗和感受，緩解孤獨感和焦慮情緒。同時，建議患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者保持良好的心態(tài)。-知識缺乏護(hù)理-疾病知識講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹扳機指的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及康復(fù)過程等知識。通過通俗易懂的語言，結(jié)合圖片、視頻等方式，讓患者更好地理解疾病相關(guān)內(nèi)容。-飲食指導(dǎo)：告知患者飲食宜清淡、易消化，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性和具體方法，包括各個階段的訓(xùn)練內(nèi)容和注意事項。讓患者明白康復(fù)訓(xùn)練是治療扳機指的重要環(huán)節(jié)，需要長期堅持才能取得良好的效果。-出院指導(dǎo)：在患者出院前，再次強調(diào)出院后的注意事項，如繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、保持手部清潔、避免過度勞累等。提供相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練資料和聯(lián)系方式，方便患者在出院后遇到問題時能夠及時咨詢。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.觀察要點-密切觀察患者右手拇指局部情況，包括疼痛程度、腫脹情況、硬結(jié)變化等。如疼痛突然加劇、腫脹明顯加重，可能提示局部炎癥加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)生。-觀察拇指的血液循環(huán)和感覺功能，如手指皮膚溫度、顏色、有無麻木感等。若發(fā)現(xiàn)手指發(fā)涼、發(fā)紫或感覺異常，可能是由于固定過緊或局部血液循環(huán)障礙引起，需及時調(diào)整護(hù)理措施。-注意觀察患者的體溫變化，如出現(xiàn)發(fā)熱，可能提示局部有感染，應(yīng)進(jìn)一步檢查傷口情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。2.護(hù)理措施-保持固定支具的合適位置和松緊度，避免過緊或過松影響血液循環(huán)。定期檢查支具固定部位的皮膚，如有受壓、發(fā)紅等情況，及時調(diào)整支具或給予局部減壓處理。-指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳和伸展手指的動作，促進(jìn)手部血液循環(huán)。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，注意動作輕柔，避免損傷手指。-若發(fā)現(xiàn)患者拇指感覺異?；蜓貉h(huán)障礙，應(yīng)及時解除固定，對局部進(jìn)行按摩、熱敷等處理，促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)。如癥狀持續(xù)不緩解，及時報告醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評估和處理。-加強傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。如傷口出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫、疼痛加劇等情況，及時更換敷料，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細(xì)講解扳機指的病因，如長期過度使用手指、手部勞損、外傷等因素均可導(dǎo)致發(fā)病。讓患者了解疾病的發(fā)生機制，有助于其在今后的生活中注意預(yù)防。-介紹扳機指的臨床表現(xiàn)，如手指屈伸時疼痛、彈響、活動受限等，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以便早期就醫(yī)。-告知患者扳機指的治療方法，包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要有休息、制動、物理治療、藥物治療等，手術(shù)治療適用于保守治療無效的患者。讓患者明白不同治療方法的優(yōu)缺點及適用情況，積極配合醫(yī)生選擇合適的治療方案。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，包括手指的屈伸、握拳、伸展等動作。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能急于求成。一般在術(shù)后或病情緩解后即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動活動為主，逐漸過渡到主動活動。-提醒患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意觀察手指的反應(yīng)，如出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木等不適癥狀，應(yīng)適當(dāng)減少訓(xùn)練強度，并及時告知醫(yī)護(hù)人員。-告知患者康復(fù)訓(xùn)練的時間和頻率，一般建議每天進(jìn)行3-4次康復(fù)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時間根據(jù)患者的耐受程度而定，逐漸增加訓(xùn)練時間和強度。3.日常生活指導(dǎo)-囑咐患者在日常生活中要注意保護(hù)手部，避免過度用力和頻繁活動手指。如避免長時間打字、玩手機、擰重物等，減少手部勞損。-指導(dǎo)患者正確使用手部，保持良好的手部姿勢和用力習(xí)慣。例如，在抓握物品時，盡量使用手掌和手指的合力，避免單獨使用拇指用力，以減輕拇指的負(fù)擔(dān)。-建議患者注意手部保暖，寒冷天氣可佩戴手套，避免手部受寒導(dǎo)致血管收縮，影響血液循環(huán)。4.飲食指導(dǎo)-告知患者飲食宜營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類、新鮮蔬菜水果等，有助于促進(jìn)身體恢復(fù)和傷口愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，這些食物可能會加重局部炎癥反應(yīng)，不利于病情恢復(fù)。-戒煙戒酒，因為煙草中的尼古丁和酒精會影響血液循環(huán)，不利于手部組織的修復(fù)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對扳機指患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。從病例介紹、護(hù)理評估、護(hù)理診斷到制定護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對并發(fā)癥的觀察及護(hù)理和健康教育等方面，我們?nèi)嫦到y(tǒng)地為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理過程中，我們注重患者的身體狀況和心理需求，通過有效的疼痛護(hù)理、活動受限護(hù)理、焦慮護(hù)理和知識缺乏護(hù)理等措施，幫助患者緩解疼痛，改善手部功能，減輕焦慮情緒，提高對疾病的認(rèn)知水平。同時，密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確?；颊叩陌踩涂祻?fù)。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分，我們通過向患者