醫(yī)院安全醫(yī)療警示制度

為了實(shí)現(xiàn)，，零缺陷，，、，，零投訴，，的安全醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)，進(jìn)?步搞好安全醫(yī)療，使醫(yī)務(wù)人員能從醫(yī)

療塊陷與醫(yī)療糾紛投訴中吸取教訓(xùn)，警鐘長(zhǎng)鳴，我院特實(shí)施安全醫(yī)療警示制度。醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”、“零

投訴”是一種真正負(fù)責(zé)的、有效的質(zhì)量管理辦法，管理者和被管理者都必須是一絲不茍、精益求精、不折

不扣、近乎苛刻的去執(zhí)行，否則就不可能有萬(wàn)無(wú)一失的質(zhì)量和安全保證；醫(yī)療質(zhì)量“零缺陷”、"零投訴''也

是一種工作態(tài)度，管理者和被管理者都必須強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，真正做到“第一次就把事情做正確”，使醫(yī)療質(zhì)

量趨向或達(dá)到無(wú)缺陷狀態(tài)。

一.安全醫(yī)療警示范圍

在為患者實(shí)施各項(xiàng)檢杳、診斷、治療的整個(gè)過(guò)程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無(wú)論

病人與家屬有無(wú)投訴，都是安全醫(yī)療的警示范闈。

二.安全醫(yī)療警示分級(jí)

根據(jù)診療過(guò)程中，責(zé)任人實(shí)際造成的安全醫(yī)療的缺陷性質(zhì)、程度，將安全醫(yī)療警示分為三級(jí)：

㈠一級(jí)安全醫(yī)療警示

1.未及時(shí)完成入院記錄、首程記錄、病程記錄、術(shù)前討論的現(xiàn)象、手術(shù)記錄、麻醉記錄等；目前

我院實(shí)行的電子機(jī)打病歷中的所芍醫(yī)療文書(shū)未實(shí)時(shí)存放在病案央中的現(xiàn)象。

2.未及時(shí)簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書(shū)和影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文件內(nèi)容。

3.未及時(shí)查房，連續(xù)二次以匕病人有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果。

4.各種醫(yī)療操作不當(dāng)或不成功，病人投訴但無(wú)醫(yī)療缺陷后果。

5.患者出院的當(dāng)天，經(jīng)治醫(yī)師未將門(mén)診病歷及出院小結(jié)交與出院患者。

6.患者出院后的第二天仍未完成病歷整理及上級(jí)醫(yī)師簽字的；患者出院一周而病歷未按時(shí)歸檔者。

7、嚴(yán)重不合理用藥現(xiàn)象。

8、其他雖未引起醫(yī)療缺陷后果（包括窗口服務(wù)及醫(yī)技科室），但有病人投訴的行為。

凡發(fā)生上述任何一項(xiàng)次醫(yī)療缺陷，即給予一級(jí)安全醫(yī)療警示，每項(xiàng)醫(yī)療缺陷給予責(zé)任人1（）0元罰款

（出院病歷未按時(shí)歸檔以10元/天計(jì)）。

㈡二級(jí)安全醫(yī)療警示

1.超過(guò)24小時(shí)未完成住院病案（入院病歷）、超過(guò)6小時(shí)未完成首程記錄、于術(shù)記錄等重要醫(yī)療

文件或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記急診搶救記錄；手術(shù)及麻醉等知情同意書(shū)醫(yī)師未及時(shí)簽字，可能釀成醫(yī)療缺陷

后果或醫(yī)療糾紛投訴。

2.非特殊、疑難病人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)），或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤

治療，造成病人投訴。

3.三級(jí)查房不及時(shí)，特別是上級(jí)醫(yī)生查房不及時(shí)，造成病人投訴。

4.凡病歷中的所有醫(yī)療文書(shū)由于未實(shí)時(shí)存放在病案夾中造成醫(yī)療缺陷后果者。

5.每抽查10份門(mén)診病歷、10張門(mén)診處方合格率＜95%者。

6.醫(yī)技科室（包括藥房發(fā)錯(cuò)藥、檢查報(bào)告錯(cuò)誤或不及時(shí):％

7.經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但有?定過(guò)失或差錯(cuò)，由于責(zé)任人的

過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額在5000元人民幣以?xún)?nèi)（不含5000元）。

8.一年內(nèi)，被兩次一級(jí)安全醫(yī)療警示。

凡給予二級(jí)安全醫(yī)療警示的，除每項(xiàng)次給予200元罰款外，還將承擔(dān)患者的全部經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金額。

㈢三級(jí)安全醫(yī)療警示

1.經(jīng)事故鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。

2.由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責(zé)任人過(guò)失嚴(yán)重，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但影響惡劣，

造或醫(yī)院聲譽(yù)損毀（包括藥房發(fā)錯(cuò)藥、檢查報(bào)告錯(cuò)誤或不及時(shí)）。

3.由于責(zé)任人的過(guò)失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解后給予病人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其金額超過(guò)5000元人民幣

（含5000元）

4.一年內(nèi)，被兩次二級(jí)安全醫(yī)療警示。

發(fā)生三級(jí)安全醫(yī)療警示的醫(yī)務(wù)人員，給予500元罰款，除承擔(dān)患者5000元補(bǔ)償金外還將承擔(dān)超出

部分的50%款項(xiàng)。

三.安全警示制度的相關(guān)措施

1.住院病人談話(huà)制度住院醫(yī)師接診病人后，在實(shí)施健康教育的同時(shí)，認(rèn)真向病人介紹自己的職稱(chēng)、

姓名、技術(shù)專(zhuān)長(zhǎng)，同時(shí)將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用告知病人，并

記入病程記錄，談話(huà)記錄及《醫(yī)患溝通》須經(jīng)患者本人簽字。

2.術(shù)前談話(huà)制度對(duì)需要手術(shù)的病人或需要實(shí)施有創(chuàng)傷性檢查與治療的病人，經(jīng)治醫(yī)師（術(shù)者）在

術(shù)前要與病人親自談話(huà)，將病人術(shù)前診斷、手術(shù)方案、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥、醫(yī)療意外

及蕓生采取的應(yīng)對(duì)措施，告知病人；在實(shí)施探查術(shù)時(shí)，對(duì)術(shù)中依據(jù)病情可能變更術(shù)式或擬進(jìn)行的其他操

作在術(shù)中及時(shí)向病人通報(bào)，上述談話(huà)及術(shù)中通報(bào)都要記入病程記錄，并請(qǐng)患者簽字.

3.認(rèn)真落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權(quán)、同意權(quán)、認(rèn)真履行《中華人民共

和國(guó)民法通則》及《中華人民共加國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定的“作為”義務(wù)。在診療環(huán)節(jié)中實(shí)施規(guī)范性簽字制

度,如《手術(shù)同意書(shū)》、《麻醉同意書(shū)》、《輸血治療同意書(shū)》、《各類(lèi)腔鏡手術(shù)同意書(shū)》、《特殊檢查同意書(shū)》、

《授權(quán)同意書(shū)》等，這些協(xié)議書(shū)規(guī)定了向病人告知的內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外。如病人明確

表示不同意的手術(shù)及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛。

4.敏感時(shí)段查房制度落實(shí)節(jié)假日危重及術(shù)后病人的主任查房制度，使住院病人在特定時(shí)段內(nèi)不間

斷的處于質(zhì)量控制中，有利于危重病人、術(shù)后病人、新入院病人的確診及治療，也有利于對(duì)值班醫(yī)生的

考核、監(jiān)督與管理。

夜班、交接班、法定節(jié)假口等敏感時(shí)段，必須堅(jiān)持督察崗位責(zé)任制，手術(shù)科室實(shí)行值班（備班）雙

軌制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應(yīng)急狀態(tài)。

四.被安全警示責(zé)任者處罰程序

1.凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、被投訴的科室，24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)務(wù)科立案，調(diào)閱病歷，下達(dá)《醫(yī)療糾紛投訴通

知單》。

2.根據(jù)安全醫(yī)療警示制度規(guī)定，在調(diào)查取證后，根據(jù)情節(jié)及責(zé)任，分別給予不同級(jí)別的安全醫(yī)療

警示。

3.在發(fā)出安全醫(yī)療警示的同時(shí)，由醫(yī)務(wù)科對(duì)責(zé)任人下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書(shū)》。

4.被三級(jí)醫(yī)療警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知書(shū)的當(dāng)天到醫(yī)務(wù)科接受“警示”談話(huà)，根據(jù)談話(huà)

后本人的態(tài)度及悔錯(cuò)表現(xiàn)，一周內(nèi)給予處罰。

5.安全醫(yī)療警示處罰分為：通報(bào)批評(píng)、建議取消評(píng)優(yōu)資格、扣發(fā)月(季、年)獎(jiǎng)、降薪、建議離

崗、追償經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

五.本制度自發(fā)文之F1起執(zhí)行。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

2014年1()月1()日

醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書(shū)

科室姓名檢查時(shí)間

投訴人姓名投訴人身份聯(lián)系方式

事由：

史罰金額：

醫(yī)務(wù)科年月日

醫(yī)院醫(yī)療缺陷處罰通知書(shū)

科室姓名