安全監(jiān)理用表--采用《水運(yùn)工程施工

安全監(jiān)理工作守則》附表

序號(hào)表格名稱編號(hào)

1施工單位安全生產(chǎn)許可資質(zhì)報(bào)審表AJ-01

2施工單位安全牛產(chǎn)“三類”管理人員資格報(bào)審表AJ-02

3施工單位特種作業(yè)人員資格報(bào)審表AJ-03

AJ-04

4施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

套用老表

5施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表AJ-05

6施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性建（構(gòu)）筑物安全許可驗(yàn)收手續(xù)報(bào)審表AJ-06

7危險(xiǎn)性較大工程（分部分項(xiàng)工程）安全專項(xiàng)施工方案報(bào)審表AJ-07

大中型施工船機(jī)設(shè)備、施工安全設(shè)施、施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程安全

8AJ-08

許可驗(yàn)收手續(xù)報(bào)審表

9安全生產(chǎn)事故及其處理報(bào)告AJ-09

10安全監(jiān)理巡視檢查記錄表AJ-10

11安全監(jiān)理旁站記錄表AJ-U

12安全監(jiān)理告知書AJ-12

13安全隱患整改通知單AJ-13

14安全隱患整改結(jié)果復(fù)查報(bào)審表AJ-14

15工程暫停施工令A(yù)J-15

16工程友工申請(qǐng)報(bào)審表AJ-16

17工程報(bào)告單AJ-17

18安全監(jiān)理專項(xiàng)會(huì)議紀(jì)要AJ-18

19安全監(jiān)理工作月報(bào)AJ-19

20安全監(jiān)理工作總結(jié)AJ-20

序號(hào)表格名稱編號(hào)

21危險(xiǎn)性較大工程確認(rèn)報(bào)審表AJ-21

22安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表AJ-22

23水上及水下作業(yè)安全檢查評(píng)分表

24“四寶”、“四口”防護(hù)檢查評(píng)分表

25施工用電檢杳評(píng)分表

26起重吊裝安全檢查評(píng)分表

27交通行業(yè)安全隱患排查整改情況登記表

28交通基礎(chǔ)工程安全隱患排查及整改匯總表

29在建公路水運(yùn)工程參建單位“特種作業(yè)人員”持證情況調(diào)查表

30交通基礎(chǔ)建設(shè)安全生產(chǎn)隱患排查記錄表

31交通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)施工安全生產(chǎn)檢查記錄表

32安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查表（評(píng)分表）

33安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查表

34安全生產(chǎn)檢查表（外業(yè)）（評(píng)分表）

35安全生產(chǎn)檢查表（外業(yè)）

36安全生產(chǎn)檢查表（內(nèi)業(yè)）（評(píng)分表）

37安全生產(chǎn)檢查表（內(nèi)業(yè)）

38交通基木建設(shè)安全生產(chǎn)自查自糾檢查表

39在建公路水運(yùn)工程參建單位三類人員持證情況調(diào)查表

40在建公路水運(yùn)工程參建單位特種作業(yè)人員持證情況調(diào)查

施工單位安全生產(chǎn)許可資質(zhì)報(bào)審表

AJ-01

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

現(xiàn)呈上我公司安全生產(chǎn)許可證件,請(qǐng)審查

證書編號(hào)_______________________________

簽發(fā)機(jī)構(gòu)_______________________________

有效期_______________________________

附件:企業(yè)安全生產(chǎn)許可證

施工單位_______________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人________________________

日期________________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

□安全資質(zhì)合格，同意承包

□報(bào)審資料不符合要求，重新報(bào)審

□安全資質(zhì)不合格，不同意承包

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師F1期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

施工單位安全生產(chǎn)“三類”管理人員資格報(bào)審表

AJ-02

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

現(xiàn)呈卜.我公司安全生產(chǎn)“三類”管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書，請(qǐng)審杳。

企業(yè)主要負(fù)責(zé)人姓名證書編號(hào)證書有效期

項(xiàng)目經(jīng)理姓名證書編號(hào)證書有效期

項(xiàng)目專職安全管理人員：

姓名證書編號(hào)證書有效期

姓名證書編號(hào)證書有效期

姓名證書編號(hào)證書有效期

附件：“三類”人員的安全生產(chǎn)考核合格證書

施工單位____________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_____________________

0期_____________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

□資格及數(shù)量均符合要求

□不符合要求，調(diào)整后重新報(bào)審

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

施工單位特種作業(yè)人員資格報(bào)審表

AJ-03

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

現(xiàn)呈上我項(xiàng)目部特種作業(yè)人員安全培訓(xùn)合格證件.請(qǐng)審查。

附件：特種作業(yè)人員名冊(cè)（姓名、年齡、工種、證件號(hào)、計(jì)劃在現(xiàn)場(chǎng)工作的起止時(shí)

間）。

特種作業(yè)人員安全培訓(xùn)合格證件。

施工單位_____________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人______________________

日期______________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

□資格符合要求

□上報(bào)材料不全，補(bǔ)充后重新報(bào)審

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表

AJ-05

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

現(xiàn)報(bào)上本工程施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程施工組織設(shè)計(jì)，本組織設(shè)計(jì)由本公司電氣工

程技術(shù)人員編制，經(jīng)公司技術(shù)部門和安全部門審核及公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)。請(qǐng)予

以審查和批準(zhǔn)。

附件：施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程施工組織設(shè)計(jì)及其審核，審查批準(zhǔn)文件。

施工單位_________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人___________________

0期____________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

電氣專業(yè)監(jiān)理工程師日期

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性建（構(gòu)）筑物

安全許可驗(yàn)收手續(xù)報(bào)審表

AJ-06

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

我項(xiàng)目部因工程需要而搭設(shè)的臨時(shí)建（構(gòu)）筑物，已經(jīng)我公司安全、技術(shù)、質(zhì)

量部門檢查驗(yàn)收合格，現(xiàn)上報(bào)，請(qǐng)予審查和批準(zhǔn)投入使用。

附件：臨時(shí)建（構(gòu)）筑物總平面圖;

臨時(shí)建（構(gòu)）筑物清單一覽表（指明建筑面積、結(jié)構(gòu)型式、層次、層高、

用途）；

裝配式活動(dòng)房屋的生產(chǎn)（制造）許可證，產(chǎn)品合格證；

公司安全、技術(shù)、質(zhì)量部門檢查驗(yàn)收意見。

施工單位__________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人___________________

日期____________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見:

安全監(jiān)理人員日期—

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程

安全專項(xiàng)施工方案報(bào)審表

AJ-07

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）___________

現(xiàn)報(bào)上本工程危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程:

安全專項(xiàng)施工方案,該方案已經(jīng)木公司技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)。請(qǐng)予審查批準(zhǔn)。

附件：專項(xiàng)施工方案及審查批準(zhǔn)文件；

專家論證審查意見（如有）

施工單位_________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人___________________

日期____________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見:

專業(yè)監(jiān)理工程師日期

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

大中型船機(jī)設(shè)備、施工安全設(shè)施、施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電工程

安全許可驗(yàn)收手續(xù)報(bào)審表

AJ-08

工程名稱編號(hào)

致:________（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）___________

本工程已進(jìn)場(chǎng)的施工機(jī)械：_________________________________________________

已搭設(shè)完成的施工安全設(shè)施：_______________________________________________

已完工的臨時(shí)用電工程，已按建設(shè)工程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求進(jìn)行了安全許可驗(yàn)

收,現(xiàn)上報(bào)安全許可驗(yàn)收資料,請(qǐng)予審查，批準(zhǔn)其投入使用。

附件：驗(yàn)收合格證明材料，施工機(jī)械、安全設(shè)施使用周期計(jì)劃。

施工單位_________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人___________________

日期____________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

□驗(yàn)收的組織和程序符合規(guī)定、資料齊全，同意投入使用。

□驗(yàn)收的組織和程序不符合規(guī)定、資料不全，不同意投入使用。

安全監(jiān)理人員日期—

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

安全生產(chǎn)事故及分析處理報(bào)告

AJ-09

工程名稱編號(hào)

致:__________（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）____________

年月_____H時(shí)分，在發(fā)生

_____________________________________安全事故，現(xiàn)報(bào)告如下：

1、事故發(fā)生的經(jīng)過及原因初步分析：

2、事故性質(zhì)的初步認(rèn)定:

3、造成的損失的初步估計(jì)及人員傷亡情況:

4、已采取的應(yīng)急措施:

5、初步的處理意見:

待進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)調(diào)查分析后,再作詳細(xì)報(bào)告。

施工單位________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人_________________

B期__________________

本表由施工單位填報(bào)，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

安全隱患整改通知單

AJ-13

工程名稱編號(hào)

致:____________（施工單位）______________

經(jīng)查,在部位

（工序）的施工中,違背了已批準(zhǔn)的安全技術(shù)措施利安全專項(xiàng)施工方案.不符合建設(shè)工

程強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,存在著安全事故隱患.要求你部立即分析原因,制定措施,落實(shí)

整改，并于月日前,將整改結(jié)果上報(bào)監(jiān)理復(fù)查。

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師日期

施工單位簽收意見:

施工單位__________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人__________________

日期__________________

本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填送，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

安全隱患整改結(jié)果復(fù)查報(bào)審表

AJ-14

工程名稱編號(hào)

致:________（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）____________

根據(jù)號(hào)〈安全隱患整改通知單》的要求，我們已于_______年

_______月________日完成整改，并由項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人組織了整改核驗(yàn)，已消除了安全隱

患,現(xiàn)特上報(bào)申請(qǐng)復(fù)查。

附件：整改實(shí)施情況說明；

整改核驗(yàn)的組織及結(jié)論意見。

施工單位____________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人____________________

日期____________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師日期

安全監(jiān)理人員日期

總監(jiān)理工程師日期

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

工程暫停施工令

AJ-15

工程名稱編號(hào)

致:__________（施工單位）__________

在部位（工序）的施工中，由于

的原因，現(xiàn)我部經(jīng)建設(shè)單位同意，通知你于年月日_____時(shí)_____分

前，對(duì)（部位或工序）暫停施工,待完成整改并獲批準(zhǔn)后再行復(fù)工。

總監(jiān)理工程師日期

施工單位簽收意見：

施工單位__________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人__________________

日期

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位代表日期

本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填報(bào)，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

工程復(fù)工申請(qǐng)報(bào)審表

AJ-16

工程名稱編號(hào)

致:________（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）_________

鑒于工程停工因素（工程暫停施工令第號(hào)）已經(jīng)

整改消除，并由本公司安全部門組織了整改核驗(yàn)，現(xiàn)特申請(qǐng)批準(zhǔn)復(fù)工。

附件：安全事故隱患整改實(shí)施情況的說明；

整改核驗(yàn)的組織及結(jié)論意見。

施工單位—

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人__________________

日期__________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

安全監(jiān)理人員日期—

總監(jiān)理工程師日期

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位代表日期

本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填報(bào)，安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

工程報(bào)告單

AJ-17

工程名稱.編號(hào)

致:（建設(shè)單位或安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門）

根據(jù)交通部關(guān)于《公路水運(yùn)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》等規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)

特此報(bào)告如下:

監(jiān)理機(jī)構(gòu)

總監(jiān)理工程師

日期

本表由監(jiān)理機(jī)構(gòu)填送，監(jiān)理、送達(dá)單位各一份。

安全監(jiān)理專項(xiàng)會(huì)議紀(jì)要

AJ-18

工程名稱編號(hào)

會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間

會(huì)議主持單位會(huì)議主持人

會(huì)議主要議項(xiàng)：

簽到者工作單位職務(wù)

會(huì)

議

出

席

人

員

記錄整理單位記錄整理人

會(huì)議紀(jì)要附于本表之后，由會(huì)議主持單位整理會(huì)議記錄，并起草成文，會(huì)議紀(jì)要送達(dá)

出席會(huì)議的各單位。

危險(xiǎn)性較大工程確認(rèn)報(bào)審表

AJ-21

工程名稱編號(hào)

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

根據(jù)設(shè)計(jì)文件和施工組織設(shè)計(jì)（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險(xiǎn)性較大工程上

報(bào)，請(qǐng)予以審查，如實(shí)際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報(bào)調(diào)整的危險(xiǎn)性較大工程清單C

危險(xiǎn)性較大工工程規(guī)模部位計(jì)劃施工日是否需要專家組

程名稱期論證審查

是口否口

是口否口

是口否口

是口否口

是口否口

施工單位：_________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：________________

H期：_________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

安全監(jiān)理人員:_________日期：__________

總監(jiān)理工程師:_________日期：_________

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各一份。

安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃報(bào)審表

AJ-22

工程名稱：編號(hào)：

致：（現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理機(jī)構(gòu)名稱）

現(xiàn)將我單位對(duì)本工程的安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃上報(bào)，請(qǐng)予以審核。

附件：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計(jì)劃

施工單位：________________________

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：_____________________

0期：________________________

監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：

安全監(jiān)理人員：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

建設(shè)單位意見：

建設(shè)單位代表：日期：

本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)、施工、監(jiān)理各份。

水上及水下作業(yè)安全檢查評(píng)分表

工程名稱：

施工單位：年月日

序應(yīng)得扣減實(shí)得

檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)

號(hào)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

1、未經(jīng)海事局審批并發(fā)布《航行通告》而作業(yè)的，扣10分；30

2、未設(shè)置船舶避風(fēng)措施、?？康攸c(diǎn)的，扣8分；

3、租用“三元”船作業(yè)的，扣10分;

4、施工作業(yè)船舶未按規(guī)定懸掛信號(hào)旗的，扣5分；

通用

15、施工船舶沒按安全操作規(guī)程作業(yè)的，扣1。分；

要求

6、作業(yè)或值班（船舶）人員飲酒、游泳者，每發(fā)現(xiàn)一人扣10分；

7、機(jī)動(dòng)船和各工程船舶的船員沒持適任證書，發(fā)現(xiàn)一人扣10分；

8、特種作業(yè)人員沒持證上崗，發(fā)現(xiàn)一人扣1。分；

9、船舶排污設(shè)施應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)和取得相應(yīng)的證書，未達(dá)到的扣5分。

專項(xiàng)1、沒編制水二工程施工安全技術(shù)措施的，扣10分；20

施工3、未向參與施工人員、船舶進(jìn)行書面安全技術(shù)交底的，扣8分；

2安全4、沒編制施工安全作業(yè)標(biāo)志圖的，扣5分；

組織5、沒編制船粕防臺(tái)、防汛、防突風(fēng)錨泊方案及安全措施的，扣1U

設(shè)計(jì)分。

1、水上各類作業(yè)平臺(tái)必須按規(guī)定搭設(shè),不符合安全要求，扣10分;25

2、施工工程船牽牛纜、擺動(dòng)纜活動(dòng)范圍內(nèi)沒設(shè)置安全標(biāo)志，扣8分；

保3、在施工船舶牽牛纜、擺動(dòng)纜近區(qū)作業(yè)、逗留人員，扣10分；

證4、遇有大風(fēng)或能見度不良超過船舶核定抗風(fēng)等級(jí)或能見度監(jiān)控設(shè)施

項(xiàng)水上效能仍繼續(xù)作業(yè)的，扣10分；

3

目作業(yè)5、有違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動(dòng)紀(jì)律的，每發(fā)現(xiàn)一起扣8分；

6、機(jī)動(dòng)、非機(jī)動(dòng)船舶的救生設(shè)施、消防器具不完善、不符合安全規(guī)

定的，扣8分;

7、工程船安全裝置損壞失效乂無相應(yīng)安全技術(shù)措施作業(yè)，扣10分；

8、水上搭設(shè)的人行通道不符合安全要求的，每發(fā)現(xiàn)一處，扣8分。

1、潛水員無證或未持證上崗者，每有一人扣5分；15

2、潛水員潛水裝具不符合安全規(guī)定的，扣10分；

3、潛水員沒按安全規(guī)程下潛的，扣8分；

水下?4、潛水時(shí)水流速大于0.7米/秒作業(yè)，又未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，又沒制定安

4

作業(yè)全措施的，扣10分；

5、潛水員水下安裝、電焊、切割、爆破時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作

規(guī)程，違章作業(yè)者，扣10分；

6、潛水員下潛作業(yè)前嚴(yán)禁喝酒，每發(fā)現(xiàn)一人喝酒，扣10分。

1、船員沒適任證書的，扣10分；10

交通2、未標(biāo)定乘員額定人數(shù)的，扣8分；

5

船3、船上救生器材不足的，扣5分；

4、未制定乘坐交通船安全管理規(guī)定的，扣8分。

檢查項(xiàng)目合計(jì)100

注：1、每項(xiàng)最多扣減分?jǐn)?shù)不大于該項(xiàng)應(yīng)得分；檢查人:

2、該表換算到匯總表后得分=（10*該表檢查項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)合計(jì)）/100。

“四寶”、“四口”防護(hù)檢查評(píng)分表

工程名稱：

施工單位：年月日

序應(yīng)得扣減實(shí)得

檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)

號(hào)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

1、進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)必須戴好安全帽，如發(fā)現(xiàn)有一人不戴

安全帽的，扣5分；

1安全帽18

2、戴安全帽不標(biāo)準(zhǔn)的，每發(fā)現(xiàn)一人，扣1分；

3、安全帽不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的，每發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)，扣1分。

1、未按施工組織設(shè)計(jì)設(shè)置安全網(wǎng)，每發(fā)現(xiàn)一處扣5分；

2安全網(wǎng)2,安全網(wǎng)規(guī)格、質(zhì)量不合規(guī)定要求的，扣8分；10

3、安全網(wǎng)無準(zhǔn)用證的，扣8分。

1、高空作業(yè)必須系好安全帶，如發(fā)現(xiàn)每有一人未系安

全帶，扣5分：

3安全帶10

2、每有一個(gè)安全帶系掛不符合要求，扣10分；

3、安全帶質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，每發(fā)現(xiàn)?條扣2分。

1、水上施工作業(yè)人員未按規(guī)定穿救生衣作業(yè)，每發(fā)現(xiàn)

一人扣5分；

4保救生衣18

2、救生衣質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，每發(fā)現(xiàn)一件扣2分；

證3、穿救生衣不符合要求的，每發(fā)現(xiàn)一人扣2分。

碼頭臨水1、每有一處無防護(hù)措施，扣7分：

5項(xiàng)10

龍防護(hù)2、每有一處防護(hù)措施不符合要求或不嚴(yán)密，扣3分。

目1、每有一處無防護(hù)棚，扣5分；

通道口防

62、每有一處防護(hù)不嚴(yán)，扣2分；10

護(hù)

3、每有一處防護(hù)棚不牢固、材質(zhì)不符合要求，扣3分。

1、每一處無防護(hù)措施，扣6分；

2,每一處防護(hù)措施不符合要求或不嚴(yán)密，扣3分：

樓梯口、

73、防護(hù)設(shè)施沒形成定型化、工具化，扣6分；10

防護(hù)

4,電梯井內(nèi)缺水平防護(hù)網(wǎng)，扣6分：

5、樓梯間光線差，無照明措施或照明不足，扣3分。

1、每一處無臨邊防護(hù)，扣5分；

梁板、樁帽、

82,每一處臨邊防護(hù)不嚴(yán)、不牢或材料不符合要求，扣10

等臨邊防護(hù)

3分。

“四口管k“四口”防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)未掛牌，無專人管理，扣4分：

94

理”2、“四口”防護(hù)管理責(zé)任人不明或掛牌不全，扣2分。

檢查項(xiàng)目合計(jì)100

險(xiǎn)查人:

注：1、每項(xiàng)最多扣減分?jǐn)?shù)不大于該項(xiàng)應(yīng)得分；

2、該表換算到匯總表后得分=（10*該表檢查項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)合計(jì)）/100。

施工用電檢查評(píng)分表

工程名稱：

施工單位：年月日

序應(yīng)得扣減實(shí)得

檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)

號(hào)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

1、小于安全距離又無防護(hù)措灑的，扣10分；2、防護(hù)措施不符合要求，

1外電防護(hù)15

封閉不嚴(yán)密的，扣8分。

接地與接1、工作接地與重復(fù)接地不符合要求的，扣8分；2、未采川TN-S系統(tǒng)

2零保護(hù)系的，扣10分：3、專用保護(hù)零線設(shè)置不符合要求的，扣7分；4、保護(hù)10

統(tǒng)零線與工作零線混接的，扣10分.

1、不符合“三級(jí)配電、兩級(jí)保護(hù)”要求，扣10分：2、開關(guān)箱（末級(jí)）

無漏電保護(hù)器或保護(hù)器失靈，每有一處扣5分：3、漏電保護(hù)器參數(shù)不

匹配，每發(fā)現(xiàn)一處扣2分；4、電閘箱內(nèi)無隔離開關(guān)，每有一處扣2分；

配電箱開5、違反“一機(jī)、一間、一漏、一箱”的每有一處扣6分：6、安裝位置

315

關(guān)箱不當(dāng)，周圍雜物多等不便操作的，每有一處扣5分；7、閘具損壞、閘

具不符合要求的，每有一處扣5分：8、配電箱內(nèi)多路配電無標(biāo)志的，

每仃一處扣5分：9、電閘箱下引出線混亂，每有一處扣2分：10、電

閘箱無門、無鎖、無防雨措施的，每有一處扣2分。

1、照明專用回路無漏電保護(hù)的，扣5分：2、燈具金屬外殼未做接寄保

護(hù)的，每有一處扭2分；3、室內(nèi)線路及燈具安裝高度低于2.4m,、未

保使用安全電壓供電的,扣10分：4、潮濕作業(yè)未使用36Y及以下安全電

現(xiàn)場(chǎng)照明

4證10

壓的，扣10分：5、使用36V安全電壓照明線路混亂和接頭處未用絕緣

項(xiàng)布包扎的，扣5分；6、手持照明燈未使用36V及以下電源供電的，扣

目

10分。

1、電或老化、破皮未包扎的，每有一處扣10分：2、線路過道無保護(hù)

的，每有一處扣5分：3、電桿、橫損不符合要求的，扣5分：4、架空

5配電線路線路不符合要求的，扣8分：5、未使用5芯線（電纜）的，扣10分：10

6、使用四芯電纜外加一根線代替五芯電纜的，扣10分;7、電纜架設(shè)

或埋設(shè)不符合要求，扣8分。

1、閘具、熔斷器參數(shù)與設(shè)備容量不匹配，安裝不符合要求的，每有一

6電氣裝置10

處扣3分：2、用其他金屬絲代替熔絲的，扣10分。

變配電裝1、變配電用房不符合安全規(guī)定的，扣5分：2、各送電閘未明確送電目

710

置標(biāo)標(biāo)記的，扣5分；3,安全標(biāo)志不全，沒有工作記錄的，扣2分。

1、在建工程、腳手架及其它架設(shè)設(shè)備的外惻邊標(biāo)與外電高壓線不符合

施工用電

8安全距離而又無防護(hù)措施的，扣10分：2、架空電線不符合要求的，扣10

線路架設(shè)

5分。

1、無專項(xiàng)用電施工組二設(shè)計(jì)的，扣10分;2、無他極阻值搖測(cè)記錄的,

9用電檔案扣4分；3、無電工巡視維修記錄或填寫不真實(shí)的，扣4分：4、檔案亂，10

內(nèi)容不全，無人管理的，扣3分。

檢查項(xiàng)目合計(jì)100

注：1、每項(xiàng)最多扣減分?jǐn)?shù)不大于該項(xiàng)應(yīng)得分；檢查人:

2、該表換算到匯總表后得分二（10*該表檢查項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)合計(jì)）/100。

起重吊裝安全檢查評(píng)分表

工程名稱：

施工單位：年月日

序應(yīng)得扣減實(shí)得

檢查項(xiàng)目扣分標(biāo)準(zhǔn)

號(hào)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)

施工1、起重吊裝作業(yè)無方案，扣10分：2、作業(yè)方案未經(jīng)上級(jí)審批或方

110

方案案針對(duì)性不強(qiáng)，扣5分。

1、起重設(shè)笛無超高和力矩限制器，扣10分；2、吊鉤無保險(xiǎn)裝置，

扣5分；3、起重機(jī)未取得準(zhǔn)用證，扣20分：4,未通過海事局辦理

起重

發(fā)布《航行通告》、施工《許可證》而作業(yè)的，各扣10分：5、未設(shè)

2機(jī)20

置施工區(qū)域標(biāo)志和顯示水上作業(yè)號(hào)型、號(hào)燈、信號(hào)旗的，扣5分：6、

保（船）

原船配備的各種安全裝置損壞未及時(shí)修第，每發(fā)現(xiàn)一件扣8分；7、

證

夜間作業(yè)照明的照度值不足的，扣10分。

項(xiàng)

鋼絲1、起重鋼絲繩磨損、斷絲超標(biāo)的，扣10分：2、滑輪不符合規(guī)定的，

目

3繩與扣4分：3、纜風(fēng)繩及纜繩安全系數(shù)小于3.5倍的，扣8分：4、地10

地錨錨埋設(shè)不符合設(shè)計(jì)要求，扣5分