肺部感染常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（一）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、意識(shí)障礙等因素有關(guān)。肺部感染時(shí)，炎癥刺激使呼吸道分泌物增多，痰液變黏稠，患者難以有效咳出；年老體弱、長(zhǎng)期臥床或術(shù)后患者，呼吸肌力量減弱，咳嗽反射降低，導(dǎo)致痰液潴留；意識(shí)障礙患者無(wú)法自主咳嗽，進(jìn)一步加重痰液堵塞，影響氣體交換，導(dǎo)致呼吸困難。（二）氣體交換受損由于肺部炎癥導(dǎo)致肺泡和毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡表面活性物質(zhì)減少，通氣/血流比例失調(diào)，氧氣無(wú)法有效彌散進(jìn)入血液，二氧化碳排出受阻，引起低氧血癥和（或）高碳酸血癥，患者出現(xiàn)發(fā)紺、氣短、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重影響機(jī)體的氧供和代謝。（三）體溫過(guò)高肺部感染引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，炎癥介質(zhì)釋放，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移，導(dǎo)致發(fā)熱。發(fā)熱可增加機(jī)體代謝率，消耗體力，引起患者不適，如頭痛、乏力、食欲減退等，若體溫持續(xù)過(guò)高或反復(fù)發(fā)熱，還可能影響重要臟器功能。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量肺部感染患者因發(fā)熱、咳嗽等癥狀導(dǎo)致食欲減退，攝入食物減少；同時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝增加，蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗增多，易出現(xiàn)消瘦、體重下降、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，影響機(jī)體免疫力和疾病恢復(fù)。（五）潛在并發(fā)癥可能并發(fā)呼吸衰竭、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。肺部感染若未得到有效控制，炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，可導(dǎo)致呼吸功能嚴(yán)重受損，發(fā)展為呼吸衰竭；細(xì)菌及其毒素入血，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致感染性休克，威脅患者生命。（六）焦慮/恐懼患者因疾病帶來(lái)的不適，如呼吸困難、發(fā)熱等，以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。不良情緒會(huì)影響患者的休息和睡眠，降低機(jī)體免疫力，不利于病情恢復(fù)。（七）知識(shí)缺乏患者及家屬缺乏肺部感染相關(guān)知識(shí)，如疾病病因、治療方法、預(yù)防措施、康復(fù)注意事項(xiàng)等，可能導(dǎo)致患者不配合治療護(hù)理，如未按醫(yī)囑正確用藥、擅自停藥，或不了解如何進(jìn)行有效咳嗽咳痰，影響治療效果和疾病康復(fù)。二、護(hù)理措施（一）清理呼吸道護(hù)理一般護(hù)理：保持病室空氣清新，溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，有利于稀釋痰液。指導(dǎo)患者多飲水，每天飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，便于咳出。胸部物理治療：有效咳嗽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣3秒，然后腹肌用力，進(jìn)行爆破性咳嗽，將痰液咳出。對(duì)于無(wú)力咳嗽的患者，護(hù)士可按壓胸骨上窩的氣管，刺激咳嗽反射。叩背排痰：協(xié)助患者取側(cè)臥位，護(hù)士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)，利用腕力有節(jié)奏地叩擊患者背部，每次叩擊時(shí)間3-5分鐘，頻率為每分鐘120-180次，促進(jìn)痰液松動(dòng)，利于排出。體位引流：根據(jù)病變部位，指導(dǎo)患者采取合適的體位，使病變部位處于高處，利用重力作用促進(jìn)痰液引流。如病變部位在肺上葉，可取坐位；病變部位在肺下葉，可取俯臥位或頭低腳高位。但需注意，體位引流不適用于呼吸衰竭、心力衰竭、嚴(yán)重高血壓、高齡體弱等患者。霧化吸入：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，常用藥物如氨溴索、沙丁胺醇等。霧化時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，使藥物更好地到達(dá)呼吸道深部，稀釋痰液，減輕支氣管痙攣，促進(jìn)痰液排出。霧化后協(xié)助患者漱口，防止藥物殘留引起口腔感染。吸痰護(hù)理：對(duì)于咳嗽無(wú)力、意識(shí)障礙等無(wú)法自主排痰的患者，必要時(shí)進(jìn)行吸痰操作。吸痰時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，選擇合適的吸痰管，調(diào)節(jié)適宜的負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰前后給予高流量吸氧，防止患者缺氧。（二）改善氣體交換護(hù)理氧療護(hù)理：根據(jù)患者病情和血氧飽和度，給予合適的氧療方式和氧流量。如輕度低氧血癥患者可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量一般為1-2L/min；嚴(yán)重低氧血癥或伴有二氧化碳潴留的患者，可能需要面罩吸氧或機(jī)械通氣。吸氧過(guò)程中密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、發(fā)紺程度、血氧飽和度等變化，及時(shí)調(diào)整氧療方案。呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍；腹式呼吸：患者取平臥位或半臥位，雙手放于腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，通過(guò)鍛煉可增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺通氣功能。病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣體交換異常情況，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。（三）體溫過(guò)高護(hù)理病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫，每4小時(shí)測(cè)量一次，高熱時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，觀察體溫變化規(guī)律和熱型，同時(shí)觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等伴隨癥狀。降溫措施：物理降溫：體溫低于39℃時(shí)，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。溫水擦浴時(shí)，水溫一般為32-34℃，擦拭部位包括頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘；冰袋冷敷可放置于患者前額、頸部、腋窩等部位，但需注意避免凍傷皮膚。藥物降溫：體溫超過(guò)39℃或物理降溫效果不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥后觀察患者體溫下降情況及有無(wú)出汗、虛脫等不良反應(yīng)，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛?，防止著涼。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，以補(bǔ)充發(fā)熱消耗的能量。同時(shí)，保證充足的水分?jǐn)z入，防止脫水。（四）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如魚(yú)類、瘦肉、豆類、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。少食多餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物，促進(jìn)食欲。對(duì)于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予開(kāi)胃藥物。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，可給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻飼營(yíng)養(yǎng)液；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食或營(yíng)養(yǎng)支持方案。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理呼吸衰竭預(yù)防：密切觀察患者呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，有無(wú)發(fā)紺、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予氧療、呼吸興奮劑等治療，保持呼吸道通暢，積極控制感染，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。一旦發(fā)生呼吸衰竭，配合醫(yī)生進(jìn)行機(jī)械通氣等搶救措施。感染性休克預(yù)防：加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，尤其是血壓、心率的變化，觀察患者有無(wú)面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素控制感染，補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。若發(fā)生感染性休克，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，積極搶救患者生命。（六）心理護(hù)理心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。情緒疏導(dǎo)：幫助患者認(rèn)識(shí)不良情緒對(duì)疾病恢復(fù)的影響，指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等方式緩解焦慮、恐懼情緒。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。（七）健康教育疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解肺部感染的病因、癥狀、治療方法、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，讓其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)介紹患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，告知患者按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減藥量或停藥。如使用抗生素時(shí)，講解按時(shí)用藥對(duì)控制感染的重要性，以及可能出現(xiàn)的胃腸道不適、過(guò)敏等不良反應(yīng)。生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，避免勞累和受涼。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，如選擇散步、太極拳等