神經(jīng)內(nèi)科常用藥概述演講人：日期:目錄CATALOGUE腦血管疾病用藥神經(jīng)系統(tǒng)感染用藥癲癇治療藥物神經(jīng)退行性疾病用藥周圍神經(jīng)病變藥物神經(jīng)急癥處理用藥01腦血管疾病用藥PART抗血小板聚集藥物阿司匹林抑制血小板聚集，防止血栓形成，是預(yù)防腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的常用藥物。01氯吡格雷作用機(jī)制與阿司匹林類似，但作用更強(qiáng)，用于阿司匹林不耐受或阿司匹林效果不佳的患者。02雙嘧達(dá)莫通過抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，預(yù)防血栓形成，但可能導(dǎo)致頭痛、眩暈等不良反應(yīng)。03溶栓與抗凝治療藥物華法林口服抗凝藥物，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成而發(fā)揮抗凝作用，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。03抗凝治療的首選藥物，可防止血栓形成和擴(kuò)展，但需監(jiān)測(cè)凝血功能，避免過量。02肝素尿激酶通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，達(dá)到血管再通的目的，但可能導(dǎo)致出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。01腦保護(hù)劑與改善微循環(huán)具有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量的作用，可用于治療腦血管痙攣和腦缺血。尼莫地平促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，改善腦功能，常用于治療腦外傷和腦血管疾病引起的腦功能障礙。胞磷膽堿自由基清除劑，可減輕腦缺血和再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞，改善神經(jīng)功能。依達(dá)拉奉02神經(jīng)系統(tǒng)感染用藥PART抗細(xì)菌藥物選擇青霉素類抗生素如青霉素G、青霉素V鉀等，常用于治療腦膜炎球菌、肺炎球菌等感染。02040301氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、阿米卡星等，對(duì)革蘭氏陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，但需注意耳毒性和腎毒性。頭孢菌素類抗生素如頭孢唑林、頭孢噻肟等，對(duì)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有殺菌作用，廣泛用于腦部感染。其他抗生素如萬古霉素、利福平等，用于特定病原菌感染或耐藥菌感染。抗病毒藥物分類神經(jīng)氨酸酶抑制劑如奧司他韋、扎那米韋等，主要用于治療流行性感冒病毒感染。核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如齊多夫定、拉米夫定等，常用于治療艾滋病病毒感染和皰疹病毒感染。蛋白酶抑制劑如沙奎那韋、利托那韋等，主要用于治療艾滋病病毒和丙型肝炎病毒感染。其他抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素等，具有廣譜抗病毒作用?？拐婢幬飸?yīng)用多烯類抗真菌藥丙烯胺類抗真菌藥唑類抗真菌藥其他抗真菌藥物如兩性霉素B、制霉菌素等，主要用于治療深部真菌感染，如念珠菌、隱球菌等。如氟康唑、伊曲康唑等，廣譜抗真菌藥，可用于治療念珠菌、隱球菌、曲霉等感染。如特比萘芬、布替萘芬等，主要用于治療皮膚癬菌和念珠菌感染。如卡泊芬凈、米卡芬凈等，用于特定真菌感染或耐藥菌感染。03癲癇治療藥物PART傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯妥英鈉卡馬西平丙戊酸鈉氯硝西泮適用于治療全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、單純部分性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)，但可能產(chǎn)生齒齦增生等副作用。為治療癲癇的廣譜藥物，對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作最有效，也可用于治療神經(jīng)痛，但需注意粒細(xì)胞缺乏癥等嚴(yán)重副作用。對(duì)全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、肌陣攣性癲癇等類型有效，但可能引起肝損害、血小板減少等不良反應(yīng)。起效快，主要用于治療肌陣攣性癲癇、嬰兒痙攣癥等，但易產(chǎn)生耐受性和依賴性。新型抗癲癇藥物對(duì)部分性發(fā)作、全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)等均有效，且副作用較輕，如皮疹、頭暈等。拉莫三嗪廣泛用于各種類型的癲癇發(fā)作，特別是復(fù)雜部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，常見副作用包括嗜睡、頭暈、體重減輕等。對(duì)部分性發(fā)作和全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作均有效，且不影響患者認(rèn)知功能，常見副作用為嗜睡、頭暈等。托吡酯為卡馬西平的衍生物，具有相似的療效，但副作用相對(duì)較少，適用于卡馬西平過敏或不耐受的患者。奧卡西平01020403左乙拉西坦為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，具有起效快、安全性高的特點(diǎn)，但需注意抑制呼吸等副作用。可作為地西泮的替代藥物，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，但易產(chǎn)生耐受性和依賴性。為靜脈麻醉藥，可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救，但需注意其抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)。具有快速、短暫的鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用，常用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理，但需注意其潛在成癮性。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救用藥地西泮苯巴比妥丙泊酚咪達(dá)唑侖04神經(jīng)退行性疾病用藥PART阿爾茨海默病藥物多奈哌齊、卡巴拉汀，可抑制乙酰膽堿酯酶活性，提高腦內(nèi)乙酰膽堿水平。膽堿酯酶抑制劑美金剛，可拮抗NMDA受體，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的釋放。NMDA受體拮抗劑奧拉西坦、吡拉西坦，可促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，增強(qiáng)腦功能。神經(jīng)保護(hù)劑帕金森病多巴胺能藥物酶抑制劑司來吉蘭、雷沙吉蘭，可抑制多巴胺降解酶的活性，增加多巴胺在腦內(nèi)的濃度。03普拉克索、吡貝地爾，可直接激動(dòng)多巴胺受體，增強(qiáng)多巴胺功能。02多巴胺受體激動(dòng)劑多巴胺前體藥物左旋多巴，可透過血腦屏障轉(zhuǎn)化為多巴胺，補(bǔ)充紋狀體內(nèi)多巴胺不足。01肌萎縮側(cè)索硬化癥治療利魯唑可抑制神經(jīng)遞質(zhì)興奮性氨基酸的毒性，延緩病情發(fā)展。01依達(dá)拉奉可清除自由基，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。02免疫抑制劑環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，可抑制免疫反應(yīng)，減輕神經(jīng)損害。0305周圍神經(jīng)病變藥物PART神經(jīng)痛鎮(zhèn)痛藥物對(duì)三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等神經(jīng)性疼痛療效顯著，但需注意其嗜睡、眩暈等副作用?？R西平加巴噴丁氯硝西泮廣泛用于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛等，具有鎮(zhèn)痛、抗癲癇作用。主要用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，對(duì)三叉神經(jīng)痛等也有一定療效，但易產(chǎn)生依賴性。免疫調(diào)節(jié)治療藥物免疫抑制劑如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等，可通過抑制免疫反應(yīng)減輕神經(jīng)炎癥，但長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)肝腎功能。丙種球蛋白血漿置換對(duì)于吉蘭-巴雷綜合征等自身免疫性周圍神經(jīng)病有較好療效，可迅速提高免疫力。對(duì)于急性自身免疫性周圍神經(jīng)病，如吉蘭-巴雷綜合征，可迅速去除血漿中的致病因子，緩解癥狀。123神經(jīng)營養(yǎng)修復(fù)藥物可促進(jìn)神經(jīng)髓鞘的形成和修復(fù)，對(duì)周圍神經(jīng)病變有輔助治療作用。維生素B12是維生素B12的活性形式，可直接參與神經(jīng)組織的修復(fù)和再生，對(duì)周圍神經(jīng)病變有較好療效。甲鈷胺如NGF、BDNF等，可促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和發(fā)育，對(duì)神經(jīng)損傷有修復(fù)作用，但目前臨床應(yīng)用尚不廣泛。神經(jīng)生長(zhǎng)因子06神經(jīng)急癥處理用藥PART急性腦卒中降壓策略6px6px6px如尼莫地平，可迅速降低血壓，防止腦血管痙攣。鈣通道阻滯劑如貝那普利、氯沙坦等，可長(zhǎng)期控制血壓，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。ACEI/ARB類藥物如甘露醇，通過降低顱內(nèi)壓來達(dá)到降壓效果，尤其適用于腦水腫患者。利尿劑010302如美托洛爾，可降低心率和血壓，減少心肌耗氧量，但急性期需謹(jǐn)慎使用。β受體阻滯劑04癲癇持續(xù)狀態(tài)控制方案苯二氮?類藥物抗癲癇新藥苯妥英鈉丙戊酸鈉如地西泮，為癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，可迅速控制癲癇發(fā)作。如左乙拉西坦、拉莫三嗪等，具有副作用小、耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)抗癲癇藥物，適用于全面性發(fā)作，但需注意心血管和呼吸抑制等副作用。廣譜抗癲癇藥物，但需注意肝毒性等不良反應(yīng)。顱內(nèi)高壓緊急處理藥物甘露醇通過滲透性利尿作用降低顱內(nèi)壓，