康復(fù)治療過(guò)程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程第一頁(yè)，共26頁(yè)。應(yīng)急預(yù)案一、目的和原則：保證患者在突發(fā)病情（在康復(fù)治療過(guò)程中因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而也許引起猝死或其他危重急癥）變化時(shí)能及時(shí)予以迅速有效地急救，防止次生傷害發(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時(shí)間第二頁(yè)，共26頁(yè)。處置流程二、組織構(gòu)造及職責(zé)：1．急救小組組員：主管治療師、組長(zhǎng)、護(hù)士2．職責(zé)分類：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診急救工作，協(xié)調(diào)組織有關(guān)人員，保證患者第一救治場(chǎng)所急救工作三、工作程序：（1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者忽然倒地或異常狀況，醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責(zé)（2）現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救組員，應(yīng)立即攙扶扶住患者防止摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥）

第三頁(yè)，共26頁(yè)。（3）同步立即電話告知患者所在的病區(qū)臨床醫(yī)師或護(hù)士，匯報(bào)者應(yīng)精確闡明患者姓名、診斷和出現(xiàn)病情變化時(shí)所在場(chǎng)所及當(dāng)時(shí)的大概狀況（4）患者去枕平臥，應(yīng)立即觀測(cè)病人的意識(shí)、呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，測(cè)量血壓、吸氧。當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時(shí)，應(yīng)迅速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同步呼喊，開始實(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)，予以初級(jí)生命支持——C.A.B.第四頁(yè)，共26頁(yè)。（5）配合臨床醫(yī)生及護(hù)士救治患者（6）主管治療師或護(hù)士應(yīng)簡(jiǎn)要記錄患者當(dāng)時(shí)救治狀況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個(gè)過(guò)程（7）主管治療師及時(shí)向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報(bào)當(dāng)時(shí)患者變化狀況及處置過(guò)程詳細(xì)向（8）及時(shí)記錄康復(fù)日志（9）組長(zhǎng)向科主任匯報(bào)事件（10）組長(zhǎng)對(duì)該事件處置過(guò)程總結(jié)，周會(huì)匯報(bào)第五頁(yè)，共26頁(yè)。常見(jiàn)病情變化缺氧昏厥體位性低血壓低血糖癲癇異物窒息摔倒高血壓危象房顫第六頁(yè)，共26頁(yè)。注意事項(xiàng)1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生2.康復(fù)師應(yīng)理解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時(shí)能作出簡(jiǎn)樸判斷3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀測(cè)患者的面色表情變化，與否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常狀況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并問(wèn)詢患者有何不適并作出對(duì)應(yīng)的處理4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣傳教育，嚴(yán)禁患者在治療時(shí)進(jìn)食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿?。┮矐?yīng)在安全環(huán)境及體位下進(jìn)食第七頁(yè)，共26頁(yè)。吸氧注意事項(xiàng)

1.一般給與低流量吸氧1-2升/分2.使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)整流量而后應(yīng)用，停氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯(cuò)開關(guān)，大量氧氣忽然沖入呼吸道損傷肺部組織3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時(shí)，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起爆炸第八頁(yè)，共26頁(yè)。1.應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并告知醫(yī)生。當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙喪失和全身抽搐時(shí)，原則上是防止外傷及其他并發(fā)癥2.有窒息的危險(xiǎn)—與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)。應(yīng)立即讓患者就地平臥，保持呼吸道暢通，及時(shí)給氧3.有受傷的危險(xiǎn)—與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。應(yīng)防止跌倒受傷、骨折和脫臼4.知識(shí)缺乏—缺乏長(zhǎng)期對(duì)的服藥的知識(shí)

癲癇發(fā)作處置要點(diǎn)第九頁(yè)，共26頁(yè)。

迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險(xiǎn)物品，以免抽搐時(shí)碰撞導(dǎo)致外傷取下假牙，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭和頰部，抽搐的肢體不可用力暴力按壓，以免導(dǎo)致骨折或關(guān)節(jié)脫位精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作應(yīng)保護(hù)病人，防止自傷和傷人解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，給氧專人守護(hù)，以防墜床、保持環(huán)境安靜，防止強(qiáng)光刺激搶救措施第十頁(yè)，共26頁(yè)。高血壓危象的應(yīng)急處理

凡高血壓過(guò)程中由于某種誘因使血壓急驟升高、病情急劇惡化而引起一系列神經(jīng)——血管加壓性危象及某種器官性危象癥狀，稱為高血壓危象

第十一頁(yè)，共26頁(yè)。高血壓危象的應(yīng)急處理

由多種原因所致的高血壓，因某種誘因如神通過(guò)度緊張、精神創(chuàng)傷等，使全身小動(dòng)脈、尤其是腦血管發(fā)生臨時(shí)性強(qiáng)烈痙攣而引起

起病急驟，血壓急驟升高，以收縮壓更為明顯，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、神志變化、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難及心悸體現(xiàn)，重者可發(fā)生抽搐、昏迷、心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭，高血壓腦危象或腦出血等器官性危象第十二頁(yè)，共26頁(yè)。高血壓危象的應(yīng)急處理

(1)有高血壓病史

(2)血壓忽然升高，收縮壓為29.3KPa(220mmHg)，舒張壓為18.6KPa(140mmHg)

(3)劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊、神志變化等臨床體現(xiàn)

(4)并發(fā)心腦腎功能損害的體現(xiàn)之一

(5)癥狀持續(xù)時(shí)間短暫

第十三頁(yè)，共26頁(yè)。高血壓危象的應(yīng)急處理顱內(nèi)出血

常忽然發(fā)病，神志障礙、呼吸深大、帶鼾音，口角歪斜、肢體癱瘓、眼底檢查可有視乳頭水腫，但眼底動(dòng)脈無(wú)痙攣體現(xiàn)第十四頁(yè)，共26頁(yè)。體位性低血壓急救體位性低血壓的診斷原則由臥位到站立時(shí)收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或兩者之一，同步出現(xiàn)低血壓癥狀，如大腦供血局限性(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)第十五頁(yè)，共26頁(yè)。體位性低血壓急救發(fā)生體位性低血壓時(shí)應(yīng)立雖然病人平臥，并按摩四肢肌肉注意觀測(cè)脈搏變化，一般數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù)一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，防止變化體位和搬動(dòng)，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理

第十六頁(yè)，共26頁(yè)。脊髓損傷體位性低血壓防止及處理發(fā)病機(jī)制:①神經(jīng)源性原因:重要是由于脊髓的損傷可導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通路的中斷。脊髓損傷可導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)通路發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)整機(jī)制發(fā)生障礙。②血管源性原因:重要是站立位血液在下肢淤積引起。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。脊髓損傷體位性低血壓防止及處理也許的機(jī)制：由于下肢癱瘓，發(fā)生體位變化時(shí)，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，導(dǎo)致血液在下肢淤積，使回心血量的減少。心源性原因:重要由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致心臟低做功狀態(tài)。長(zhǎng)期臥床的脊髓損傷患者，心臟收縮對(duì)血液產(chǎn)生的壓力不需要對(duì)抗因地球引力產(chǎn)生的靜水壓，心臟長(zhǎng)期處在較低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不停下降;當(dāng)患者重新站立時(shí)產(chǎn)生低血壓癥狀。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。體位性低血壓防止及處理④體液原因:重要與升壓激素水平減少有關(guān)。在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下，血漿中兒茶酚胺水平，尤其是血漿去甲腎上腺素很低。這些都可影響體位變化時(shí)去甲腎上腺素對(duì)血壓的調(diào)整。。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。體位性低血壓防止及處理脊髓損傷后的體位性低血壓的臨床體現(xiàn)可分為有癥狀型和無(wú)癥狀型兩種。有癥狀型：由于大腦中動(dòng)脈血流速度下降導(dǎo)致腦供血局限性引起的。重要體現(xiàn)是大腦缺血的癥狀:頭暈?zāi)垦?、視力模糊、頭痛、頸部或者頭部(枕部)不適、惡心、肌肉無(wú)力等。值得注意的是，有些患者可以體現(xiàn)為如周身乏力、疲勞，認(rèn)知緩慢等非經(jīng)典癥狀。無(wú)癥狀型：是指雖然血壓有所下降，不過(guò)沒(méi)有導(dǎo)致腦供血局限性的狀況，因此沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的癥狀。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。體位性低血壓防止及處理體位性低血壓的機(jī)制尚未完全明確，因此雖然治療的種類諸多，但無(wú)特效的治療措施。目前體位性低血壓的治療重要以改善患者的功能狀況為目的，而不是單純強(qiáng)調(diào)將血壓升高到某一特定原則。臨床多首先選用非藥物治療。常用的治療措施有斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。警惕性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無(wú)力、大汗、顫動(dòng)、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦急、恐驚、頻危感、癱軟腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認(rèn)識(shí)功能下降，肌肉運(yùn)動(dòng)能力減少，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識(shí)功能不全，不能完畢復(fù)雜工作，精神錯(cuò)亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應(yīng)與低血糖癥第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無(wú)力或顫動(dòng)，緊張、焦急、性格變化、神志變化、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立雖然患者平臥位、保持安靜，并告知醫(yī)生。

2、立即測(cè)量血糖，動(dòng)態(tài)觀測(cè)血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀。

3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。

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