4醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范本文件提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級和三級醫(yī)院)老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基本要求，規(guī)定了二級和三級醫(yī)院老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量控制與持本文件適用于提供老年健康與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的二級及以上醫(yī)WS/T844老年安寧療護(hù)病區(qū)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)T/CACM007藥食同源藥膳標(biāo)準(zhǔn)老年綜合評估comprehensivegeriatricassessme持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度地提高老年人的生3.3慢病管理chronicdiseasemana對服務(wù)對象慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行的定期檢測遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)distancemedicalser4基本要求4.1.1可與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作，服務(wù)方式與內(nèi)容參照《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)4.1.2可通過設(shè)置養(yǎng)老區(qū)或養(yǎng)老床位，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，內(nèi)容和要求參照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合54.1.3應(yīng)與本轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)接、協(xié)議合作機(jī)制，暢通快速便捷的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)4.1.4應(yīng)定期開展應(yīng)急救護(hù)、健康科普、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識和技能的專項(xiàng)培訓(xùn)。4.1.5應(yīng)定期開展醫(yī)護(hù)人員精神心理相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)，提升心理健康服務(wù)能力。4.2.1應(yīng)設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科、臨床藥學(xué)科、社會(huì)工作部或承擔(dān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相4.2.2應(yīng)設(shè)有老年醫(yī)學(xué)科的?？圃\室，有老年多學(xué)科團(tuán)隊(duì)門診的固定時(shí)間和診室。4.2.4應(yīng)設(shè)有護(hù)理專科日常診室，為患者的健康狀況進(jìn)行檢查、監(jiān)測、評估、輔助治療，全程由護(hù)士4.3.1衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量、任職資格、職稱結(jié)構(gòu)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的相關(guān)4.3.3應(yīng)掌握老年綜合評估技術(shù)，評估人員應(yīng)通4.3.4老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科整合團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)掌握團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)和組織技能，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)能組織團(tuán)隊(duì)成員共同分析4.3.5醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書或相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱。提供居家醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)符合《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療4.3.6根據(jù)服務(wù)需要聘請的護(hù)理人員、營養(yǎng)指導(dǎo)員、心理咨詢師、健康管理師、社會(huì)工作者等人員應(yīng)4.4環(huán)境建設(shè)4.5信息化管理4.5.1信息采集及檔案管理4.5.1.1宜建立老年人健康檔案管理制度，通過健康檔案、電子病歷與健康體檢所采集的相關(guān)信息制4.5.1.2宜與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的養(yǎng)老系統(tǒng)互通互聯(lián)，基本建立"醫(yī)療"和4.5.2遠(yuǎn)程診療管理4.5.2.1宜開展智慧醫(yī)療服務(wù)，利用現(xiàn)代化通信工具和可穿戴設(shè)備，提供生命體征監(jiān)測、行動(dòng)軌跡定4.5.2.2宜設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診室，如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，與簽訂合作協(xié)議的機(jī)構(gòu)開展健康教65.1.1應(yīng)建立由老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師為主導(dǎo)，老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、精神心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、藥劑學(xué)、社5.1.2宜根據(jù)老年人的實(shí)際情況在其出入院以及住院期間開展例行的老年綜合評估，評估項(xiàng)目包括但5.1.3應(yīng)依據(jù)老年綜合評估結(jié)果,從疾病、體能、認(rèn)知、心理和社會(huì)支持等多層面為被評估的老年人制定并實(shí)施個(gè)性化的疾病治療、老年綜合征管理以及健康管理服5.1.4依據(jù)評估結(jié)果，宜及時(shí)組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行會(huì)診，整合各專業(yè)人員意見，結(jié)合老年人的實(shí)5.1.5應(yīng)通過動(dòng)態(tài)老年綜合評估了解5.2.1.1應(yīng)利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育宣傳活動(dòng)，以引導(dǎo)老年人5.2.1.2應(yīng)通過舉辦健康講座、制作發(fā)放健康宣傳資料等形式開展老年健康宣傳周、敬老月、重陽節(jié)5.2.1.3應(yīng)通過合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理5.2.1.4應(yīng)在老年人公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣專欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、服務(wù)對象5.2.2.1可在門診藥房旁邊或適當(dāng)位置設(shè)立用藥咨5.2.2.2宜對本轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開展多重用藥指導(dǎo)，包括但不限于用5.2.2.3宜定期評估患者的用藥方案，聚焦老年患者的用藥安全性和有效性，制定個(gè)體化的藥物治療5.2.2.4醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)掌握老年人用藥特點(diǎn)，觀察老年人用藥后的療效和不良反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)酌情處理，并應(yīng)按相關(guān)要求及時(shí)報(bào)告,5.2.2.5應(yīng)做好老年人胰島素注射、噴霧劑等藥品使用的指導(dǎo)，使老年人或其照料者掌握用藥注意事5.3.1應(yīng)建立傳染病防控相關(guān)的管理制度和各專項(xiàng)傳染病應(yīng)急預(yù)案或管理規(guī)范，并落實(shí)傳染病防治和5.3.2應(yīng)建立各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案、管理制度和管理流程，并開展應(yīng)急管理人員培訓(xùn)與5.3.4應(yīng)進(jìn)行疾病預(yù)防科普知識宣傳，如流感等傳染病的預(yù)防、地方病以及季節(jié)性多發(fā)病的預(yù)防、以7年人的特點(diǎn)及營養(yǎng)狀況為老年人提供科學(xué)配餐指導(dǎo),為老年人提供普通飲食、治療飲食和管飼營養(yǎng)等個(gè)5.3.7應(yīng)提供精神心理支持服務(wù)，包括但不限于環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、情志調(diào)節(jié)等。5.3.8可定期組織志愿者為老年人提供預(yù)防保健服務(wù)，促進(jìn)老年人與外界社會(huì)接觸交往。5.4慢病防控5.4.1應(yīng)建立慢性病管理防控與管理相關(guān)制度、流程和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，可與居民電子健康檔案以及基層醫(yī)5.4.2宜為組織定期體檢的老年人，建立健康檔案5.4.3宜對患有高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨質(zhì)疏松、腦血管疾病等常見慢性病5.5.1應(yīng)為到醫(yī)院就診的老年人提供常規(guī)的疾病診治、急危重癥救5.5.2應(yīng)積極應(yīng)用區(qū)域健康信息化支撐下的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等形式，實(shí)現(xiàn)老年人的日常健康管理與就診預(yù)約、急診救護(hù)5.5.3應(yīng)配備專業(yè)醫(yī)護(hù)工作者負(fù)責(zé)急性轉(zhuǎn)診服務(wù)，與院內(nèi)相關(guān)科室建立雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，完善服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診、優(yōu)先繳費(fèi)、優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院等服5.5.4宜開設(shè)老年專癥門診，包括但不限于跌倒、認(rèn)知障礙、睡眠障礙、尿失禁、便秘等專癥門診。5.6.1.1應(yīng)對患者進(jìn)行康復(fù)評定，尤其是能為其進(jìn)5.6.2.1實(shí)施康復(fù)服務(wù)前，應(yīng)評估老年人心血管功能和運(yùn)動(dòng)過程中存在的心血管風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)耐力、上5.6.2.3應(yīng)定期對老年人接受服務(wù)的內(nèi)容、方法和效果進(jìn)行評估，如效果不佳需及時(shí)調(diào)整康復(fù)干預(yù)方5.6.3.1應(yīng)提供物理治療，作業(yè)治療，認(rèn)知、語言、吞咽5.6.3.2應(yīng)針對中醫(yī)藥干預(yù)有特色優(yōu)勢的部分慢性病，開展中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸、推拿、中藥代茶飲、特色藥物熏蒸、中藥離子導(dǎo)入理療康復(fù)5.6.4.1應(yīng)配置適宜老年人康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)備，提供功能補(bǔ)償?shù)妮o助器具，并定期消毒和保養(yǎng)更新。5.6.4.2應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助老年人使用助食餐具、85.6.4.3應(yīng)提供輔助器具配置服務(wù)，如起居類、用餐類、洗浴類、如廁類、個(gè)人移動(dòng)類等輔具配置。5.6.5.1應(yīng)提供康復(fù)治療指導(dǎo)服務(wù)，包括但不限于為需要進(jìn)行康復(fù)治療的老年人制訂訓(xùn)練計(jì)劃、傳授5.7.1應(yīng)為急危重癥的老年患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。5.7.2應(yīng)根據(jù)老年人疾病特點(diǎn)、自理能力和醫(yī)療護(hù)理需求，指導(dǎo)下一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位，按需5.7.3應(yīng)對老年人開展護(hù)理需求評估并根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性化照護(hù)計(jì)劃，參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南5.7.4應(yīng)按照分級護(hù)理要求開展生命體征監(jiān)測,定時(shí)巡診,觀察病情,根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措5.7.6對需要使用保護(hù)性約束用具的老年人,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行,操作規(guī)范、安5.7.7對長期臥床老年人開展壓力性損傷的危險(xiǎn)因素評估及預(yù)防,保持皮膚完整無破損；對帶入壓力性損傷者應(yīng)做好傷口護(hù)理,密切觀察并記錄；對疑難壓力性損5.B安寧療護(hù)），5.8.3應(yīng)為疾病終末期服務(wù)對象家屬提供情緒疏導(dǎo)、哀傷輔導(dǎo)等心理關(guān)懷服務(wù)。5.9.1應(yīng)利用中醫(yī)藥技術(shù)方法，為老年人提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)，中醫(yī)藥康復(fù)5.9.3中醫(yī)適宜技術(shù)適應(yīng)范圍、服務(wù)使用評估、物品準(zhǔn)備、操作方法及服務(wù)過95.9.5可開展中醫(yī)傳統(tǒng)功法示教服務(wù)，示教服務(wù)內(nèi)5.10遠(yuǎn)程醫(yī)療5.10.1機(jī)構(gòu)之間如果需要開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)簽合作內(nèi)容、遠(yuǎn)程醫(yī)療流程、雙方權(quán)利義務(wù)、醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任分擔(dān)請方，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作；如不接受邀請，應(yīng)及時(shí)告知邀請方并說明理由。5.10.7邀請方和受邀方應(yīng)按照病歷書寫及保管有關(guān)規(guī)定共同完成病歷資料，原件由邀請方和受邀方分別歸檔保存。遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)相關(guān)文書可通過傳真、掃描文件及電子簽名的電子文件等方6.1質(zhì)量檢查6.1.1成立由醫(yī)生、護(hù)士、照護(hù)人員等人員組成的服務(wù)質(zhì)量管專項(xiàng)檢查等方式進(jìn)行質(zhì)量檢測與評價(jià)，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步規(guī)范服燙傷、碰傷、噎食等不良事件發(fā)生率，開展服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)個(gè)別訪談、電話隨訪等方式，聽取老年人及家屬、合作機(jī)構(gòu)對服務(wù)管理的反饋并有記錄。6.2.2定期面向醫(yī)務(wù)人員、老年人及家屬、合作機(jī)構(gòu)人員開展服務(wù)滿意度測評，形成分析報(bào)告，內(nèi)容6.3服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)6.3.1.1建立服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，制定整改方案，跟蹤實(shí)施，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。6.3.1.2定期召開服務(wù)質(zhì)量分析研討會(huì)，分析問題，制定改進(jìn)措施并實(shí)施，跟蹤服務(wù)質(zhì)量與整改措施6.3.1.3定期組織管理人員對醫(yī)務(wù)人員、老年人及家屬、合作機(jī)構(gòu)人員的滿意度測評以及群眾意見反1