便秘中醫(yī)專題知識宣講2025/6/29一·定義

便秘：大腸傳導失常造成大便秘結，排便周期延長；周期不長，但糞質干結，排出艱難；糞質不硬，雖有便意，但便出不暢

病機：大腸傳導失常病位：大腸

2025/6/29二、源流

1．《內經》：“后不利”、“大便難”，病機：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。2025/6/29二、源流

2．《金匱要略》：

“脾約”、“閉”、“陰結”、“陽結”。

病機：寒、熱、氣滯。

首分陰結、陽結二類。2025/6/293．《諸病源候論?大便難候》：五臟不調、陰陽虛實寒熱

“大便難者，由五臟不調、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”4．《丹溪心法·燥結》：血少，或腸胃受風，涸燥秘澀二、源流

2025/6/295．《景岳全書》

陰結、陽結有火為陽結，無火為陰結。

6．《石室秘錄》

肺燥清肅之氣不能下行于大腸二、源流

2025/6/297．沈金鰲《雜病源流犀燭》：強調腎臟功能失調8．嚴用和《嚴氏濟生方》：風秘、氣秘、濕秘寒秘、熱秘9．程國彭《醫(yī)學心悟》：實閉、虛閉、熱閉、冷閉二、源流

2025/6/29治療上：苦寒瀉下：大承氣湯溫里通下：大黃附子湯養(yǎng)陰潤下：麻子仁丸理氣通下：厚樸三物湯二、源流

2025/6/29三、范圍

功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復期、直腸及肛門疾病、內分泌及代謝疾病、肌力減退2025/6/29病因病機

1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內盛胃腸積熱,腸道干澀2025/6/29病因病機

2．氣機郁滯哀愁思慮，脾傷氣結抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動，氣機不利蟲積腸道，氣機阻滯大腸氣機郁滯2025/6/293．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機

2025/6/294．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內盛凝滯胃腸病因病機

2025/6/295．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導無力陽衰－失于溫煦病因病機

2025/6/29綜上所述：

病因：熱、實、冷、虛胃腸積熱－－熱秘；氣機阻滯－－實秘；陰寒積滯－－冷秘；氣血陰陽不足－－虛秘。

2025/6/29

病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、腎

基本病機：大腸傳導失職

2025/6/29診斷

臨床特征：

伴隨癥狀：

誘因：理化檢驗：

2025/6/29鑒別診療

便秘積聚相同點

腹部包塊不同點

部位小腹左側腹部各處均可性質索條狀形狀不定與排便旳關系便后消失或降低與排便無關2025/6/29辨證論治

一、辨證要點：

干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質不甚干結,排便不暢—氣滯糞質不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛2025/6/29二·治療原則

實則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導滯；虛則潤補－－益氣養(yǎng)血，溫通開結。審證求因，審因論治2025/6/29三、分證論治

（一）實秘1、腸胃積熱

主癥：大便干結，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸麻子仁丸治脾約，枳樸大黃麻杏芍土燥津枯便難解，胃腸積熱病能卻。2025/6/292025/6/29

2．氣機郁滯實秘

主癥：大便干結，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢

舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩

治法：順氣導滯，降逆通便

方藥：六磨湯

四磨沉烏檳人參，五磨去參木枳實五磨大黃六成方，順氣導滯效更彰2025/6/29（二）虛秘

1．氣虛

主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜2025/6/292025/6/292025/6/292、血虛便秘主癥：大便干結，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼2025/6/292025/6/292025/6/293、陽虛主癥：大便晦澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎

濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；

陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。2025/6/292025/6/29

臨床常用中成藥：六味安消膠囊蓯蓉通便口服液便秘通通泰膠囊果導片開塞露大黃蘇打片牛黃解毒片2025/6/29轉歸預后轉歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預后本病預后一般很好，辨證得當，大都可痊愈年老體弱、病后、產后體虛便秘，難求速效預防與護理措施2025/6/29轉歸預后2025/6/29病案一

李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。2025/6/29病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。2025/6/29病案二某男，27歲，干部。兩年來大便?；逎y解，數日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不適，尿清長，尤以夜尿頻多，且畏寒肢冷伴見腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。2025/6/29病名：便秘。證型：冷秘。治法：溫陽通便。方劑：濟川煎加減。方藥：當歸、牛膝、肉蓯蓉、肉桂、硫黃、澤瀉、升麻、枳殼。

2025/6/29一、選擇題：1、血虛便秘可選用①

四物湯②尊生潤腸丸③五仁丸④麻仁丸答案：②2、氣虛便秘可選用①黃芪湯②人參湯③補中益氣湯④四君子湯答案：①3、胃腸積熱型便秘可選用①更衣丸②脾約麻仁丸③黃龍湯④當歸龍薈丸答案：②2025/6/294、氣秘可選用