額顳癡呆的健康宣教一、前言額顳癡呆（FTD）是一種相對(duì)少見(jiàn)但逐漸受到關(guān)注的神經(jīng)退行性疾病，它主要影響大腦的額葉和顳葉區(qū)域，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知、行為和語(yǔ)言等多方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類疾病的全面了解以及對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有效的健康宣教至關(guān)重要。通過(guò)深入的護(hù)理查房，我們能夠總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地為額顳癡呆患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，幫助他們及其家屬應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)。二、病例介紹患者張大爺，65歲，因“進(jìn)行性行為改變伴言語(yǔ)減少2年”入院。2年前，張大爺逐漸變得性格孤僻，對(duì)家人和周圍事物漠不關(guān)心，經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆。同時(shí)，言語(yǔ)表達(dá)也越來(lái)越少，交流變得困難。家人發(fā)現(xiàn)其行為異常后，帶他四處求醫(yī)，經(jīng)過(guò)一系列檢查，最終確診為額顳癡呆。入院時(shí)，張大爺精神萎靡，對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)淡漠，語(yǔ)言表達(dá)僅限于簡(jiǎn)單的字詞，無(wú)法進(jìn)行正常的對(duì)話交流。日常生活能力明顯下降，如穿衣、洗漱等基本生活自理都需要家人協(xié)助。三、護(hù)理評(píng)估1.認(rèn)知功能評(píng)估-通過(guò)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估，張大爺?shù)梅置黠@低于正常范圍，提示存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。在記憶力、注意力、計(jì)算力等方面均表現(xiàn)較差，如對(duì)近期發(fā)生的事情記憶模糊，無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)題。-蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)，其執(zhí)行功能、語(yǔ)言流暢性等方面也存在顯著缺陷，難以完成復(fù)雜的指令任務(wù)。2.行為和精神癥狀評(píng)估-采用神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷（NPI）評(píng)估，發(fā)現(xiàn)張大爺存在明顯的行為紊亂，如頻繁踱步、無(wú)目的的摸索行為等。同時(shí)，還伴有情緒不穩(wěn)定，時(shí)而煩躁不安，時(shí)而沉默寡言。-觀察到他有刻板行為，反復(fù)做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，如不停地開(kāi)關(guān)抽屜等，這些行為嚴(yán)重影響了他的日常生活及周圍人的生活。3.日常生活能力評(píng)估-運(yùn)用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估，張大爺在進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、活動(dòng)等方面均需要大量幫助，總分僅為30分，表明其日常生活能力嚴(yán)重受損，生活基本無(wú)法自理。4.社會(huì)功能評(píng)估-與張大爺家屬溝通了解到，他已無(wú)法正常參與社交活動(dòng)，與鄰居、朋友的交流幾乎中斷，社會(huì)角色逐漸喪失，給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。四、護(hù)理診斷1.認(rèn)知障礙與額顳葉神經(jīng)細(xì)胞變性有關(guān)2.行為紊亂與大腦功能異常導(dǎo)致的沖動(dòng)控制障礙有關(guān)3.日常生活能力缺陷與認(rèn)知及行為障礙影響自理能力有關(guān)4.社交功能障礙與認(rèn)知和行為改變導(dǎo)致的社會(huì)參與度下降有關(guān)5.照顧者角色緊張與長(zhǎng)期照顧患者的壓力及患者病情進(jìn)展有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-延緩認(rèn)知功能衰退，提高患者的認(rèn)知水平。-減少異常行為的發(fā)生，保持患者行為相對(duì)穩(wěn)定。-提高患者的日常生活自理能力，盡可能恢復(fù)其部分生活功能。-改善患者的社交功能，促進(jìn)其與外界的有限交流。-緩解照顧者的壓力，提高照顧者的應(yīng)對(duì)能力。2.護(hù)理措施-認(rèn)知訓(xùn)練-根據(jù)張大爺?shù)恼J(rèn)知水平制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，每天安排定時(shí)的認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)。例如，通過(guò)簡(jiǎn)單的記憶游戲，如讓他記住幾個(gè)物品，然后在短時(shí)間后讓他回憶；進(jìn)行數(shù)字計(jì)算練習(xí)，從簡(jiǎn)單的加減法開(kāi)始，逐漸增加難度。-利用圖片、實(shí)物等直觀教具，幫助他理解和認(rèn)識(shí)周圍的事物，如向他展示水果的圖片，并告訴他名稱和特點(diǎn)，然后讓他找出相應(yīng)的實(shí)物。-行為管理-當(dāng)張大爺出現(xiàn)異常行為時(shí)，如踱步或摸索行為，我們會(huì)采用溫和的方式引導(dǎo)他做一些其他事情來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，比如陪他一起看一會(huì)兒電視，或者給他一個(gè)簡(jiǎn)單的拼圖讓他完成。-為他創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)安靜、整潔、規(guī)律的生活環(huán)境，減少可能引發(fā)異常行為的刺激因素。例如，保持房間物品擺放整齊，避免過(guò)多的人員嘈雜。-日常生活能力訓(xùn)練-協(xié)助張大爺進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始，如穿衣時(shí)先幫他穿上一只袖子，然后引導(dǎo)他自己穿另一只，逐步提高他的自理能力。-每天定時(shí)安排他進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等活動(dòng)，給予足夠的時(shí)間讓他嘗試自己完成，在他遇到困難時(shí)給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)。-社交互動(dòng)促進(jìn)-鼓勵(lì)家屬多帶張大爺參加一些簡(jiǎn)單的社交活動(dòng)，如在小區(qū)里散步時(shí)，與鄰居打個(gè)招呼。開(kāi)始時(shí)，家屬可以先幫他與鄰居交流，逐漸引導(dǎo)他自己參與一些簡(jiǎn)短的對(duì)話。-安排一些與他年齡相仿、認(rèn)知水平相近的患者一起進(jìn)行活動(dòng)，如手工制作等，讓他在互動(dòng)中感受到社交的樂(lè)趣，提高社交能力。-照顧者支持-定期組織家屬進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，包括如何照顧患者的日常生活、如何應(yīng)對(duì)患者的異常行為等，提高家屬的護(hù)理技能和信心。-鼓勵(lì)家屬之間相互交流照顧經(jīng)驗(yàn)，分享心得，讓他們知道自己不是獨(dú)自面對(duì)困難，減輕照顧者的心理負(fù)擔(dān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺炎-由于張大爺長(zhǎng)期臥床，咳嗽反射減弱，吞咽功能也受到影響，容易發(fā)生誤吸，從而增加肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。-護(hù)理措施：定時(shí)為他翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出；指導(dǎo)家屬正確的喂食方法，避免喂食過(guò)快、過(guò)多，防止誤吸。密切觀察他的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律的變化，以及有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。2.壓瘡-張大爺活動(dòng)能力差，局部皮膚長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)不暢，容易引發(fā)壓瘡。-護(hù)理措施：保持床單清潔、干燥、平整，定時(shí)為他更換體位，一般每2小時(shí)一次。對(duì)受壓部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察，如骶尾部、足跟等，若發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，及時(shí)采取減壓措施，如使用氣墊床、減壓貼等。3.營(yíng)養(yǎng)不良-認(rèn)知和行為障礙導(dǎo)致張大爺進(jìn)食減少，加上消化功能可能受到影響，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。-護(hù)理措施：評(píng)估他的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，保證食物富含營(yíng)養(yǎng)且易于消化。鼓勵(lì)他盡量自主進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)體重、血清蛋白等指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育-向張大爺家屬詳細(xì)介紹額顳癡呆的病因、病情發(fā)展過(guò)程以及預(yù)后情況，讓他們對(duì)疾病有全面的了解，明白這是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程，需要長(zhǎng)期的護(hù)理和關(guān)注。-解釋疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種癥狀的原因，如認(rèn)知障礙、行為異常等，使家屬能夠理解患者的行為表現(xiàn)，減少對(duì)患者的誤解和抱怨。2.護(hù)理技能培訓(xùn)-親自示范并指導(dǎo)家屬進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如翻身、拍背、喂食、口腔護(hù)理等，確保家屬掌握正確的護(hù)理方法，能夠在家中為患者提供良好的護(hù)理。-教導(dǎo)家屬如何觀察患者的病情變化，如生命體征、精神狀態(tài)、行為表現(xiàn)等，讓他們學(xué)會(huì)識(shí)別異常情況并及時(shí)就醫(yī)。3.心理支持與溝通-關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，了解他們?cè)谡疹櫥颊哌^(guò)程中所面臨的壓力和困難，給予心理支持和安慰。鼓勵(lì)家屬積極面對(duì)，保持樂(lè)觀的心態(tài)。-指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，雖然患者認(rèn)知和語(yǔ)言能力下降，但仍要給予他足夠的關(guān)愛(ài)和尊重?？梢酝ㄟ^(guò)眼神交流、簡(jiǎn)單的手勢(shì)、溫柔的語(yǔ)氣等方式與他互動(dòng)，讓他感受到溫暖。4.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)-為家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并根據(jù)患者的具體情況制定家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如認(rèn)知訓(xùn)練游戲、簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)等，讓家屬在家中能夠持續(xù)為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鞏固住院期間的治療效果。-提醒家屬康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累患者，同時(shí)要注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方法和強(qiáng)度。5.安全知識(shí)教育-告知家屬患者由于認(rèn)知和行為障礙，可能存在安全隱患，如走失、摔倒、誤服藥物等。在家中要做好安全防范措施，如安裝防護(hù)欄、門鎖，妥善保管藥物等。-教會(huì)家屬如何預(yù)防患者發(fā)生意外，如在患者外出時(shí)要有人陪同，活動(dòng)場(chǎng)所要選擇安全、無(wú)障礙物的地方等。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)張大爺?shù)淖o(hù)理查房，我們對(duì)額顳癡呆患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從護(hù)理評(píng)估到護(hù)理診斷，再到制定針對(duì)性的護(hù)理目標(biāo)與措施，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。同時(shí)，健康教育在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中起著不可或缺的作用，它不僅能夠提高患者家屬的護(hù)理能力和應(yīng)對(duì)水平，還能讓他們更好地理解和照顧患者，給予患者更多的關(guān)愛(ài)和支持。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)額顳癡呆患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。希望通過(guò)我們的努