深靜脈置管患者的護(hù)理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE深靜脈置管基本概念與原理患者評估與準(zhǔn)備工作置管過程中護(hù)理配合要點(diǎn)置管后日常護(hù)理工作內(nèi)容并發(fā)癥監(jiān)測與處理策略部署拔管指征判斷及操作技巧分享01深靜脈置管基本概念與原理PART深靜脈置管定義將導(dǎo)管經(jīng)皮膚穿刺置入深靜脈腔內(nèi)，通過導(dǎo)管輸注藥物或監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)變化的一種醫(yī)療技術(shù)。深靜脈置管作用通過深靜脈置管，可迅速建立靜脈通道，便于搶救和治療；同時(shí)，還可減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦和損傷，保護(hù)外周血管。深靜脈置管定義及作用適用于需長期輸液、反復(fù)采血、監(jiān)測中心靜脈壓及血流動(dòng)力學(xué)變化等患者，如重癥監(jiān)護(hù)、大手術(shù)、休克、心力衰竭等。適應(yīng)癥有嚴(yán)重凝血功能障礙、局部感染、胸廓畸形、嚴(yán)重肺氣腫等患者慎用或禁用。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥注意事項(xiàng)在置管過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染；同時(shí)，要密切關(guān)注患者的生命體征和穿刺部位情況，如有異常及時(shí)處理。置管方法根據(jù)患者情況選擇合適的深靜脈置管途徑，如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等。操作步驟1.消毒皮膚并鋪無菌單；2.局部麻醉；3.按選定途徑進(jìn)行穿刺；4.見回血后插入導(dǎo)絲；5.拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管；6.固定導(dǎo)管并連接輸液裝置。置管方法及操作步驟感染預(yù)防定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥；嚴(yán)格無菌操作，避免污染。血栓形成鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，促進(jìn)血液流動(dòng)；必要時(shí)可給予抗凝藥物預(yù)防。導(dǎo)管堵塞定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；避免輸注高濃度、高粘度的藥物。導(dǎo)管脫落妥善固定導(dǎo)管，避免牽拉和移動(dòng)；定期檢查導(dǎo)管位置，確保其處于正確位置。并發(fā)癥預(yù)防措施02患者評估與準(zhǔn)備工作PART了解患者年齡、性別、診斷、凝血功能、手術(shù)史和過敏史等。詢問患者有無深靜脈置管史和靜脈血栓形成史。評估患者全身情況，如營養(yǎng)狀況、皮膚情況、活動(dòng)能力等。確定患者需求和置管目的，如長期輸液、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等。全面了解患者病情及需求評估穿刺部位血管條件優(yōu)先選擇上肢貴要靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等較大靜脈。避免在感染、血腫、瘢痕、皮膚破損或靜脈瓣處穿刺。使用超聲引導(dǎo)確定靜脈位置，提高穿刺成功率。評估患者靜脈血管彈性、直徑、走行和充盈情況。心理護(hù)理與溝通技巧運(yùn)用評估患者心理狀態(tài)，了解患者恐懼、焦慮和合作程度。向患者解釋深靜脈置管的目的、過程和可能的風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理過程，表達(dá)自身需求和感受。穿刺過程中與患者保持溝通，緩解患者緊張情緒。準(zhǔn)備相關(guān)器械和藥物準(zhǔn)備穿刺包、無菌手套、消毒物品、棉簽、紗布、肝素鹽水等。檢查深靜脈置管包的有效期和完整性，確保器械處于無菌狀態(tài)。準(zhǔn)備急救藥品和設(shè)備，如腎上腺素、阿托品、氧氣等，以備不時(shí)之需。檢查導(dǎo)管是否通暢，有無漏氣或破損，確保導(dǎo)管完好無損。03置管過程中護(hù)理配合要點(diǎn)PART在置管過程中必須保持無菌狀態(tài)，穿戴無菌手套和口罩，使用無菌器械和消毒劑。嚴(yán)格遵循無菌原則用碘酒或酒精消毒穿刺部位，消毒范圍要足夠大，以充分殺滅皮膚表面的細(xì)菌。消毒穿刺部位置管后要用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)及其周圍，避免污染和感染。無菌敷料覆蓋無菌技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行010203協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺在醫(yī)生進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)士要穩(wěn)定患者的手臂和身體，確保穿刺的準(zhǔn)確性。固定導(dǎo)管導(dǎo)管插入深靜脈后，要用縫線或固定器將其固定好，防止導(dǎo)管脫落或移位。檢查導(dǎo)管是否通暢導(dǎo)管固定后，要檢查導(dǎo)管是否通暢，是否有血液回流，確保導(dǎo)管能夠正常使用。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行穿刺和固定導(dǎo)管密切觀察患者生命體征變化詢問患者感受要經(jīng)常詢問患者的感受，如有無疼痛、胸悶等不適癥狀，以便及時(shí)處理。觀察穿刺部位要定期檢查穿刺部位是否有紅腫、滲血、感染等異常情況。監(jiān)測生命體征在置管過程中和置管后，要密切觀察患者的生命體征變化，包括心率、呼吸、血壓等指標(biāo)。異常情況處理在護(hù)理過程中，要詳細(xì)記錄患者的情況、護(hù)理措施和效果，以便為后續(xù)的護(hù)理工作提供參考。記錄護(hù)理過程交接記錄交接班時(shí)，要將患者的置管情況和護(hù)理記錄交接給下一班護(hù)士，確保護(hù)理的連續(xù)性。如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征異?；虼┐滩课怀霈F(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。及時(shí)處理異常情況并記錄04置管后日常護(hù)理工作內(nèi)容PART導(dǎo)管需用縫線或固定裝置固定在皮膚上，防止移動(dòng)或脫落。導(dǎo)管固定保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管堵塞或打折，確保液體輸注和引流順暢。導(dǎo)管通暢用生理鹽水或肝素溶液沖洗導(dǎo)管，防止血液凝固和導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管維護(hù)保養(yǎng)方法指導(dǎo)穿刺部位皮膚清潔消毒處理穿刺部位需保持清潔干燥，避免污染和感染。皮膚清潔穿刺部位需用碘伏消毒，消毒范圍需超過穿刺點(diǎn)周圍10cm以上。皮膚消毒進(jìn)行穿刺和更換敷料時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。無菌操作穿刺部位敷料需定期更換，一般至少每3天更換一次，或根據(jù)敷料污染情況隨時(shí)更換。敷料更換肝素帽需定期更換，以防止血液凝固和堵塞導(dǎo)管。肝素帽更換如有其他附件（如三通、注射器等），也需定期更換，以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。其他附件更換定期更換敷料和肝素帽等附件健康教育向患者和家屬提供深靜脈置管相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的教育，包括導(dǎo)管維護(hù)保養(yǎng)方法、預(yù)防感染措施等。心理支持提供心理支持服務(wù)，緩解患者焦慮和不安情緒，提高患者置管依從性和自信心。健康教育及心理支持服務(wù)提供05并發(fā)癥監(jiān)測與處理策略部署PART感染風(fēng)險(xiǎn)防控措施落實(shí)嚴(yán)格無菌操作在置管、換藥、拔管等操作中，必須嚴(yán)格遵循無菌原則，防止細(xì)菌侵入。皮膚消毒穿刺前需對穿刺部位皮膚進(jìn)行徹底消毒，以減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量。定期更換敷料穿刺后需定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔干燥。合理使用抗生素根據(jù)患者病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染的發(fā)生。根據(jù)患者病情和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，以降低血栓形成的概率。預(yù)防性抗凝治療定期觀察患者肢體腫脹、皮膚顏色等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的癥狀。定期監(jiān)測一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即給予溶栓、抗凝等治療，緩解癥狀，防止病情惡化。及時(shí)處理血栓形成預(yù)防和治療方法論述010203包括血液粘稠度增加、血流緩慢、導(dǎo)管扭曲或受壓等。導(dǎo)管堵塞原因?qū)Ч芏氯蚍治黾敖鉀Q方案探討定期沖洗導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢；避免導(dǎo)管扭曲或受壓；根據(jù)患者情況選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)。預(yù)防措施發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；若沖洗無效，可考慮更換導(dǎo)管。處理方法識(shí)別并發(fā)癥培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握深靜脈置管可能引發(fā)的其他并發(fā)癥，如導(dǎo)管斷裂、氣胸、血胸等。緊急處理能力一旦發(fā)現(xiàn)上述并發(fā)癥，應(yīng)立即采取緊急處理措施，如拔出導(dǎo)管、胸腔閉式引流等，以減輕患者痛苦，挽救患者生命。其他并發(fā)癥識(shí)別和處理能力培訓(xùn)06拔管指征判斷及操作技巧分享PART拔管時(shí)機(jī)選擇原則闡述導(dǎo)管周圍出現(xiàn)感染跡象，如紅腫、疼痛、滲出等。感染風(fēng)險(xiǎn)增加患者已康復(fù)或?qū)Ч芤咽テ涔δ?。?dǎo)管已無需使用導(dǎo)管無法正常工作，或出現(xiàn)血栓等嚴(yán)重情況。導(dǎo)管堵塞或血栓形成確認(rèn)患者身體狀況，包括凝血功能、血小板計(jì)數(shù)等。評估患者情況備好拔管所需物品，如無菌手套、消毒劑、棉簽、敷料等。物品準(zhǔn)備向患者說明拔管過程，減輕其焦慮情緒，取得配合。患者教育拔管前準(zhǔn)備工作梳理拔管過程中注意事項(xiàng)提醒無菌操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免拔管過程中感染。動(dòng)作要輕柔、緩慢，以