神經(jīng)內(nèi)科查體思路演講人：日期:CONTENTS目錄01病史采集與初步評估02高級皮層功能檢查03腦神經(jīng)系統(tǒng)專項查體04運動系統(tǒng)檢查規(guī)范05感覺系統(tǒng)與反射評估06輔助檢查整合分析01病史采集與初步評估主訴與現(xiàn)病史分析要點神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)病形式與時間伴隨癥狀神經(jīng)系統(tǒng)外癥狀包括頭痛、頭暈、眩暈、暈厥、失眠、多夢、記憶力減退、意識障礙、抽搐、癱瘓、感覺異常等。癥狀的起病方式（如急性、亞急性、慢性）、持續(xù)時間、頻率、加重或緩解因素。是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、出汗、心悸、呼吸困難、失語、吞咽困難、耳鳴、耳聾、復視、視力下降等。如發(fā)熱、體重下降、疲勞、關節(jié)疼痛、皮疹等，有助于鑒別診斷。既往史與家族史篩查既往病史長期用藥史家族遺傳史疫苗接種史既往有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、精神疾病史、外傷史、手術史、用藥史等。詢問家族中有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳病、精神疾病等病史，并繪制家族遺傳圖譜。了解患者長期用藥情況，特別是抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗精神病藥等。詢問患者是否接種過相關疫苗，如流腦疫苗、乙腦疫苗等。癥狀時間軸梳理方法將患者癥狀出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、加重或緩解的時間點標記在時間軸上，以便直觀地觀察癥狀的發(fā)展過程。時間軸制作將時間軸上不同癥狀進行關聯(lián)分析，找出可能的誘因、病因或病情進展的規(guī)律。在時間軸上識別出關鍵的時間節(jié)點，如癥狀首次出現(xiàn)、病情加重、治療效果顯著等，以便在后續(xù)診斷和治療中重點關注。癥狀關聯(lián)分析根據(jù)時間軸上的癥狀變化，評估病情的嚴重程度、發(fā)展趨勢及預后情況。病情演變評估01020403關鍵節(jié)點識別02高級皮層功能檢查意識水平分級標準清醒正常反應、完全清醒、能自發(fā)交流。01嗜睡可喚醒、喚醒后能進行簡單交流、但很快就會再次入睡。02模糊對外界刺激反應遲鈍、言語混亂、失去時間、地點、人物定向力。03昏迷對強烈刺激無反應、不能自發(fā)交流、無法覺醒。04定向力與記憶測試流程詢問患者當前的時間、地點、人物，以及自身所在的位置。定向力測試讓患者回憶近期發(fā)生的事情，如昨天做了什么、前天吃了什么等。記憶測試語言功能評估體系6px6px6px觀察患者日常交流的語言表達是否流暢、準確、有條理。自發(fā)語言讓患者重復檢查者說出的詞匯、短語或句子，評估其復述能力。復述能力讓患者說出常見物品的名稱，評估其命名能力。命名能力010302讓患者執(zhí)行簡單的指令，如“閉上眼睛”、“張嘴”，評估其理解與執(zhí)行能力。理解與執(zhí)行能力0403腦神經(jīng)系統(tǒng)專項查體嗅神經(jīng)（I）：測試嗅覺是否靈敏，能否辨識氣味。0112對腦神經(jīng)分組檢查法視神經(jīng)（II）：檢查視力、視野和眼底，觀察瞳孔對光反射。02動眼神經(jīng)（III）、滑車神經(jīng)（IV）和展神經(jīng)（VI）：評估眼球運動、復視和瞳孔調(diào)節(jié)反射。03三叉神經(jīng)（V）：檢查面部感覺、角膜反射和咀嚼肌力量。04面神經(jīng)（VII）：觀察面部表情、口角是否歪斜，評估舌前2/3味覺。05聽神經(jīng)（VIII）：評估聽力，檢查是否有耳鳴或聽力減退。06舌咽神經(jīng)（IX）和迷走神經(jīng)（X）：測試咽反射、舌運動和發(fā)音功能。07副神經(jīng)（XI）：檢查轉頭和聳肩時的肌肉力量。08常見異常體征識別偏癱身體一側肢體無力或活動不靈活。01感覺障礙觸覺、痛覺、溫度覺等感覺減退或消失。02失語癥語言表達能力受損，無法準確說出物品名稱。03共濟失調(diào)動作不協(xié)調(diào)，如行走不穩(wěn)、手指顫抖。04肌張力異常肌肉過緊或過松，影響正常運動。05病理反射如巴賓斯基反射，提示錐體束受損。06神經(jīng)損傷定位診斷線索大腦皮質(zhì)運動區(qū)或其發(fā)出的下行纖維受損，導致肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進。上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓感覺神經(jīng)傳導束損傷神經(jīng)干損傷核上癱與核下癱交叉性癱瘓腦干運動神經(jīng)核團、神經(jīng)根或周圍神經(jīng)受損，引起肢體無力，肌張力減弱，腱反射降低。感覺神經(jīng)纖維受損，導致觸覺、痛覺等感覺異常。某一神經(jīng)干受損，其支配的區(qū)域出現(xiàn)運動和感覺障礙。根據(jù)面神經(jīng)癱瘓的表現(xiàn)，可以推斷損傷發(fā)生在面神經(jīng)核上方還是下方。一側腦干受損，導致對側肢體運動和感覺障礙，同時伴有同側腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)。04運動系統(tǒng)檢查規(guī)范肌力分級與肌張力評估肌力分級根據(jù)受檢肌肉肌群的功能，按照抗重力和阻力進行分級，通常采用0-5級的六級分級法，也可采用百分制。01肌張力評估通過觸摸和被動運動感受肌肉的張力，包括靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力，判斷是否存在肌張力增高或降低。02共濟運動檢測方法指鼻試驗讓被檢查者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂，指向檢查者伸出的手指，先慢后快，反復進行，觀察是否準確、笨拙、不準確、不平穩(wěn)和失控。跟膝脛試驗閉目難立征被檢查者仰臥，將一側下肢抬起，用足跟觸碰另一側膝蓋，然后沿脛骨前緣向下移動，觀察是否出現(xiàn)搖晃、不準確等共濟失調(diào)表現(xiàn)。被檢查者雙足并攏直立，雙手向前平伸并閉目，觀察是否出現(xiàn)身體搖晃、傾斜或無法維持平衡。123不自主運動記錄要點記錄震顫的部位、節(jié)律、幅度和出現(xiàn)情況，如靜止性震顫、意向性震顫等。震顫記錄面部和肢體的不自主、無目的、不對稱的舞蹈樣動作。舞蹈樣動作記錄肌張力異常的表現(xiàn)，如肌張力過高或過低導致的痙攣、肌陣攣等。肌張力障礙05感覺系統(tǒng)與反射評估淺深感覺檢查路徑觸覺檢查用棉簽輕觸患者皮膚，觀察其感受程度和反應。01痛覺檢查用針刺患者皮膚，觀察其疼痛程度和反應。02溫度覺檢查用冷、熱棉簽接觸患者皮膚，觀察其感受程度和反應。03實體覺檢查讓患者閉目觸摸物體，觀察其識別能力。04生理反射與病理反射鑒別6px6px6px正常生理狀態(tài)下可出現(xiàn)的反射，如角膜反射、吞咽反射等。生理反射生理反射比正常增強，常見于神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。反射亢進在病理狀態(tài)下才會出現(xiàn)的反射，如巴賓斯基反射、霍夫曼反射等。病理反射010302生理反射減弱或消失，常見于神經(jīng)系統(tǒng)受損。反射減弱或消失04腦膜刺激征操作標準患者仰臥，檢查者托起患者頭部并輕輕向前屈，觀察頸部是否抵抗。頸強直布魯津斯基征克尼格征患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，觀察是否出現(xiàn)下肢屈曲。患者仰臥，一側下肢髖、膝關節(jié)屈曲，檢查者將小腿抬高伸直，觀察是否出現(xiàn)抵抗和疼痛。06輔助檢查整合分析腦梗死腦出血關注梗死部位、大小、血管分布及急性期、亞急性期、慢性期等病理時期表現(xiàn)。觀察出血部位、出血量、周圍水腫情況及是否破入腦室。影像學報告解讀重點腦部腫瘤識別腫瘤位置、大小、形態(tài)、血供及與周圍組織關系，評估良惡性。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病觀察腦室大小、腦溝、腦池形態(tài)變化及腦實質(zhì)萎縮情況。實驗室指標關聯(lián)分析腦脊液常規(guī)及生化白細胞計數(shù)、蛋白質(zhì)、糖和氯化物等指標異常提示感染、炎癥或出血。血液生化檢查血糖、血脂、肝腎功能異常可能與腦血管疾病、代謝性疾病相關。免疫學指標自身抗體、免疫球蛋白等異常提示自身免疫性疾病或感染。神經(jīng)遞質(zhì)及代謝產(chǎn)物如多巴胺、5-羥色胺等，異?？赡芊从成窠?jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。電生理檢查結果驗證檢測腦電活動