病

案

分

析病情簡介

患者曹玉平，男，53歲，發(fā)現(xiàn)右上肺占位三月余，者于三月前在外地體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肺一腫塊，考慮為結(jié)核球，未行特殊治療。兩周前來院就診再次復(fù)查ct，提示：右上肺占位，考慮為周圍型肺癌。目前患者生命體征穩(wěn)定無特殊不適。

目前患者ct診斷1.右肺上肺腫瘤性病變，周圍型肺癌。2.左肺下葉局部支氣管擴(kuò)張。3.縱膈小淋巴結(jié)。4.雙側(cè)胸膜肥厚、粘連。12床曹玉平53歲2-09

二級(jí)軟食

2-20

14:30一級(jí)禁食

2-218：00一級(jí)軟食護(hù)理級(jí)別

2-238：00二級(jí)軟食治療病檢結(jié)果提示：右上肺浸潤性腺泡樣腺癌，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

內(nèi)容提要肺癌

發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱“支氣管肺癌〞。全世界癌癥發(fā)病率、死亡率均列首位。多40歲以上發(fā)病，60-79歲高發(fā)，年齡下降趨勢。男女患病率為2.3:1，女性上升趨勢。右肺多于左肺，上葉多于下葉。肺癌——發(fā)生原因

吸煙——最主要的危險(xiǎn)因素職業(yè)暴露——石棉大氣/環(huán)境污染——多環(huán)芳烴〔尾氣、油煙〕飲食營養(yǎng)——高脂、低水果飲食

遺傳因素

肺癌——組織學(xué)分型鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占40％以上，多呈中央型腺癌約占25％-30％，多為周圍型，大細(xì)胞癌約占15％，具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能小細(xì)胞癌約占10％-20％，生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，惡性程度最高，對放化療敏感肺癌——臨床表現(xiàn)咳嗽：最常見，80％患者有咳嗽病癥，60％的患者以咳嗽為首發(fā)病癥咳血或痰中帶血：第2常見病癥，以此為首發(fā)病癥者約30％左右胸痛：以胸、背、肩、上肢、肋間神經(jīng)痛為首發(fā)病癥呼吸困難：50％-60％患者存在呼吸困難，約10％以上以呼吸困難為首發(fā)病癥發(fā)熱：癌性發(fā)熱肺癌——臨床表現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)增大，壓迫食管累及胸膜或心包壓迫上腔靜脈遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移吞咽困難聲音嘶啞胸腔或心包積液腦、骨、肝、腎及腎上腺上腔靜脈綜合征腫瘤局部擴(kuò)散的臨床表現(xiàn)肺癌—診斷學(xué)痰脫落細(xì)胞學(xué)——早期篩查，無痛苦胸部正側(cè)位片——病變大體形態(tài)胸部CT——病變形態(tài)、累及范圍氣管鏡——直視病變，取病理腹部B超——排除腹腔轉(zhuǎn)移腦核磁——排除腦轉(zhuǎn)移骨掃描——排除骨轉(zhuǎn)移肺癌—治療肺楔形切除肺葉切除全肺切除袖狀肺葉切除綜合治療目前患者存在的護(hù)理問題第二局部：1、入院評估：生命體征呼吸形態(tài)〔呼吸困難〕飲食與營養(yǎng)戒煙〔阿司匹林等活血化瘀藥物的使用應(yīng)停藥1-2周以上〕高危因素〔跌倒、墜床〕麻醉未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)→防止嘔吐物、分泌物導(dǎo)致誤吸或窒息神志清醒，血壓平穩(wěn)后墊枕并抬高床頭30°→利于呼吸及胸腔閉式引流失血性休克有無面色、口唇、甲床、眼瞼蒼白。有無大汗、皮膚濕冷。有無煩躁、意識(shí)模糊。注意觀察尿量〔30ml/hr以上〕。1.心理支持：關(guān)心、同情、體貼病人，發(fā)動(dòng)家屬給病人以心理撫慰和經(jīng)濟(jì)方面的全力支持。2.關(guān)注運(yùn)動(dòng)3.關(guān)注飲食4.關(guān)注呼吸道告訴病人：“你可以的。〞通俗易懂鼓勵(lì)/“嚇唬〞→調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性反復(fù)嘮叨腹式呼吸〔指導(dǎo)〕有效咳嗽〔協(xié)助〕→促進(jìn)肺復(fù)張，防止肺部感染拍背〔落實(shí)〕腹式呼吸用鼻深呼吸，胸部不動(dòng)，腹部向外鼓起屏氣1-2秒呼氣時(shí)腹部自然回縮，嘴唇微縮成吹蠟燭狀緩慢屏氣吸氣與呼氣時(shí)間比約為1：2

有效咳嗽先進(jìn)性腹式呼吸數(shù)次然后執(zhí)行“咳嗽三步法":1.深呼吸；2.憋住氣，聲門緊閉，使膈肌抬高，增高胸腔內(nèi)壓力；3.突然放開聲門，收縮腹肌使氣體快速?zèng)_出將痰液咳出。叩背本卷須知：避開胸部切口叩擊不在肋骨以下、脊柱或乳房上，以防止軟組織損傷。老年患者切勿用力過猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外發(fā)生。2、床上下肢活動(dòng)根據(jù)病情在咳痰間歇期進(jìn)行，包括：①雙下肢輪流屈伸、抬高。②膝蓋彎曲，雙足蹬床使臀部抬高。③雙下肢輪流抬高，腳部做環(huán)形運(yùn)動(dòng)。④雙下肢抬高，模擬空中蹬自行車。下床第一步：床上坐起①搖高床頭60°，協(xié)助病人坐起。下床第二步：坐床旁②協(xié)助病人雙腿下垂坐于有胸管一側(cè)的床邊，直至適應(yīng)此狀態(tài)，無頭暈病癥。下床第三步：床邊站立③協(xié)助病人床邊站立，無頭暈病癥時(shí)可行原地踏步。剛剛開始進(jìn)食時(shí)，機(jī)體的消化能力有所下降，要少食多餐，每日5-6餐。如果機(jī)體耐受能力增強(qiáng)，食欲增加了，應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食的攝入，多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白和高維生素的食物。能提高機(jī)體免疫力的食物，如香菇、蘆筍、番茄、洋蔥、海帶、深海魚、大豆及制品。水果有木瓜、柑橘、柚、紫色提子、熟透的香蕉、蘋果等。蘋果有改善肺功能的作用，山藥和動(dòng)物血有補(bǔ)氣的作用。出院指導(dǎo)重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量防止感冒，不要在空氣混濁場所停留，防止吸入二手煙。保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病，充分調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)