第二章外科感染

Surgicalinfections第二節(jié)外科局部感染第一頁，共六十二頁。一、癤癤〔furuncle〕是細(xì)菌經(jīng)毛囊和汗腺侵入引起的單個(gè)毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染。假設(shè)僅限于毛囊的感染稱毛囊炎；同時(shí)或連續(xù)發(fā)生在患畜全身各部位的癤稱為癤病。毛囊皮脂腺第二頁，共六十二頁?！惨弧巢∫虿±碇苯硬∫颍浩つw受到摩擦、刺激、汗液的浸漬及污染。間接病因：動(dòng)物被毛不潔，毛囊及其所屬的皮脂腺排泄障礙，維生素缺乏、氣候炎熱和病畜對感染的抵抗力下降。第三頁，共六十二頁。〔二〕臨床病癥皮膚薄的部位：初期堅(jiān)實(shí)圓形腫脹，界限明顯，熱痛，繼而小膿皰，再后小膿腫，波動(dòng)。皮膚厚的部位：初期初腫脹不顯著，觸診有劇痛，后逐漸增大，但不突出于皮膚外表；很快形成小膿腫。第四頁，共六十二頁。數(shù)日后，破潰流出乳汁樣微黃白色膿汁，局部形成小的潰瘍，炎癥隨之消退，外表被覆肉芽組織和膿性痂皮。常無全身病癥。多發(fā)生于四肢，其次見于背部腰部及臀部等處。第五頁，共六十二頁?！踩持委熅植恐委煟和庥盟帲馔康怍?、魚石脂軟膏等，對浸潤期的癤，可用青霉素鹽酸普魯卡因溶液注射于病灶的周圍。寵物百多邦全身治療：全身給予抗生素

加強(qiáng)飼養(yǎng)管理和消除引起癤病發(fā)生的各種因素。第六頁，共六十二頁。二、癰癰〔carbuncle〕是由致病菌同時(shí)侵入多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化膿性感染。有時(shí)癰為許多個(gè)癤或癤病開展而來，實(shí)際上是癤和癤病的擴(kuò)大。其發(fā)病范圍已侵害皮下的深筋膜。第七頁，共六十二頁。〔一〕病因病理致病菌：葡萄球菌和/或鏈球菌。病理過程：同時(shí)侵及假設(shè)干并列的皮脂腺，或由多個(gè)癤開展而來。第八頁，共六十二頁?！捕撑R床病癥局部病癥：初期在患部形成一個(gè)迅速增大有劇烈疼痛的化膿性炎性浸潤，此時(shí)局部皮膚緊張、堅(jiān)硬、界限不清。第九頁，共六十二頁。繼而破潰后呈蜂窩狀。形成大的膿腔。局部熱、痛反響明顯。第十頁，共六十二頁。全身病癥：寒戰(zhàn)、高熱等全身病癥。伴有淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和靜脈炎。嚴(yán)重者可引起全身化膿性感染，病畜血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高。第十一頁，共六十二頁?！踩持委熤委熢敲矗壕植亢腿碇委熛嘟Y(jié)合。全身用藥：抗菌藥物。局部用藥：50%硫酸鎂，金黃膏等外敷。普魯卡因封閉等。腫脹大，全身反響明顯時(shí)可行局部十字切開。第十二頁，共六十二頁。三、膿腫膿腫〔abscess〕：在任何組織或器官內(nèi)形成外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性膿腔。蓄膿〔子宮蓄膿〕：解剖腔內(nèi)〔胸膜腔、喉囊、關(guān)節(jié)腔、鼻竇〕有膿汁潴留。第十三頁，共六十二頁。〔一〕病因感染：葡萄球菌；鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和腐敗菌靜脈注射：藥物漏注；不標(biāo)準(zhǔn)操作轉(zhuǎn)移性膿腫：血液或淋巴轉(zhuǎn)移，牛結(jié)核、放線桿菌第十四頁，共六十二頁。〔二〕病理病理過程：

膿腫膜：分界線，限制擴(kuò)散和吸收，肉芽，斑痕組織濃汁：膿清、膿球〔膿細(xì)胞〕和分解的組織細(xì)胞炎性細(xì)胞浸潤細(xì)胞壞死蛋白分解酶膿汁第十五頁，共六十二頁?！踩撤诸惣安“Y發(fā)病部位淺在性膿腫：皮下結(jié)締組織、筋膜、表層肌肉

深在性：深層肌肉、肌間、骨膜、內(nèi)臟發(fā)病經(jīng)過急性〔熱〕膿腫：快，炎癥反響劇烈

慢性〔冷〕膿腫：緩慢，炎癥輕微或無第十六頁，共六十二頁?！踩撤诸惣安“Y淺在性熱性膿腫形狀：局限性腫脹

性質(zhì)：初結(jié)實(shí)，后波動(dòng)觸診：熱，疼痛明顯淺在性冷性膿腫形狀和性質(zhì)同上

觸診：熱痛不明顯后肢股部淺在性膿腫第十七頁，共六十二頁。牛頜下膿腫奶牛胸前膿腫第十八頁，共六十二頁。深在性膿腫形狀和性質(zhì)：不明顯

觸診：增溫不明顯，有壓痛內(nèi)臟器官膿腫全身病癥明顯

創(chuàng)傷性網(wǎng)胃心包炎

子宮蓄膿〔三〕分類及病癥第十九頁，共六十二頁?！菜摹吃\斷臨床病癥：濃汁性質(zhì)葡萄球菌：黃白色，粘稠

鏈球菌：微紅色

大腸桿菌：暗褐色，稀薄，惡臭

綠膿桿菌：灰綠色

結(jié)核桿菌：絮狀，乳脂樣塊穿刺超聲：防止盲目穿刺第二十頁，共六十二頁?！参濉持委熛住⒅雇醇按龠M(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收局部或全身應(yīng)用抗生素；

冷/溫療

封閉針促進(jìn)膿腫的成熟藥物或理療第二十一頁，共六十二頁?！参濉持委?---手術(shù)療法1.濃汁抽出法不切，膿腫膜良好陰道壁膿腫穿刺抽出沖洗消炎第二十二頁，共六十二頁?！参濉持委熽幍辣谀撃[排膿膿腫穿刺排膿后沖洗第二十三頁，共六十二頁。2.膿腫切開法切開本卷須知：1。減壓；2。勿損傷對側(cè)膿腫膜；3?？v向切口；4。止血，防止?jié)庵M(jìn)入血管；5。引流〔五〕治療麻醉保定剃毛消毒切開排膿沖洗第二十四頁，共六十二頁?！参濉持委熡译刹可顚咏M織切開排膿第二十五頁，共六十二頁?！参濉持委?.膿腫摘除法膿腫膜完整的淺在性小膿腫，手術(shù)方法完整切除本卷須知：勿損傷膿腫膜第二十六頁，共六十二頁。四、蜂窩織炎蜂窩織炎〔phlegmon〕疏松結(jié)締組織發(fā)生的急性彌漫性化膿性感染。蜂窩織炎的特點(diǎn)：1.皮下、筋膜下、肌間、深疏松結(jié)締組織；2.病變不易局限，擴(kuò)散迅速，無明顯界限；3.有明顯全身病癥。第二十七頁，共六十二頁。〔一〕病因致病菌：溶血性鏈球菌，金黃葡萄球菌、大腸桿菌及厭氧菌等發(fā)病原因：原發(fā)性感染：微創(chuàng)刺激性藥物漏注于疏松結(jié)締組織繼發(fā)于鄰近組織感染或轉(zhuǎn)移性第二十八頁，共六十二頁?！捕巢±淼鞍兹芙饷钢虏【?、壞死組

織分解漿液性滲出白細(xì)胞死亡、崩解化膿性浸潤不能形成膿腫膜彌漫性化膿第二十九頁，共六十二頁?！踩撤诸惏瓷顪\分：淺在性蜂窩織炎：皮下、黏膜下蜂窩織炎

深在性蜂窩織炎：筋膜下、肌間、軟骨周圍、腹膜下蜂窩織炎按病理變化分：漿液性、化膿性、厭氧性和腐敗性蜂窩織炎按部位分：關(guān)節(jié)、食管、淋巴結(jié)周圍蜂窩織炎、股部蜂窩織炎、直腸周圍蜂窩織炎第三十頁，共六十二頁。〔四〕病癥局部病癥大面積腫脹，局部增溫，疼痛劇烈和機(jī)能障礙。全身病癥精神沉郁，體溫升高，食欲不振、各系統(tǒng)的機(jī)能紊亂。牛左側(cè)腹壁蜂窩織炎，大面積炎性腫脹第三十一頁，共六十二頁。1.皮下蜂窩織炎：常發(fā)于四肢，彌漫性漸進(jìn)性腫脹，初期腫脹呈捏粉狀有指壓痕，后那么變?yōu)樯詧?jiān)實(shí)感。熱痛反響明顯。局部皮膚緊張，無可動(dòng)性。第三十二頁，共六十二頁?！菜摹巢“Y2.筋膜下蜂窩織炎熱痛反響劇烈；

機(jī)能障礙明顯。

患部組織呈堅(jiān)實(shí)性炎性浸潤牛后肢股部蜂窩織炎，股部彌漫性腫脹第三十三頁，共六十二頁。〔四〕病癥3.頸部蜂窩織炎初期腫脹，熱痛反響，繼而形成化膿灶，血栓性頸靜脈炎，大出血奶牛由于藥物漏注導(dǎo)致的頸下部蜂窩織炎第三十四頁，共六十二頁?！菜摹巢“Y4.肌間蜂窩織炎患部肌肉腫脹、肥厚、堅(jiān)實(shí)、界限不清，機(jī)能障礙明顯，觸診和他動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。全身病癥明顯，左側(cè)胸壁胸肌、肌間蜂窩織炎第三十五頁，共六十二頁?！参濉持委熤委熢敲矗簻p少炎性滲出、抑制感染擴(kuò)散、減輕組織內(nèi)壓、改善全身狀況、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。局部和全身療法并舉。第三十六頁，共六十二頁。1.局部療法控制炎癥開展，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物消散吸收冷敷，溫敷，刺激劑療法或超短波治療。2.全身治療抗生素療法、磺胺療法及封閉療法；對病畜要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，特別是多給些富有維生素的飼料。第三十七頁，共六十二頁。3.手術(shù)切開----切除壞死組織并引流局部或全身麻醉。縱行或斜行充分切開組織。紗布或反對口引流。蜂窩織炎組織切開后紗布引流第三十八頁，共六十二頁。五、膿皮病(pyoderma)膿皮病(pyoderma)是化膿菌感染引起的皮膚化膿性疾病犬最多發(fā)，其他動(dòng)物少發(fā)。第三十九頁，共六十二頁?！惨弧巢∫蚱贩N：北京犬、大麥町、德牧、大丹、臘腸犬等機(jī)體營養(yǎng)不良，免疫缺陷皮膚不良或損傷繼發(fā)：寄生蟲、內(nèi)分泌、傳染病致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、化膿性棒狀桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和奇異變形桿菌第四十頁，共六十二頁。〔二〕病癥根據(jù)病損的深淺：表層、淺層和深層膿皮病。發(fā)病部位：口唇部、眼瞼和鼻部為主，還有背部、腹下部和四肢外側(cè)。臨床表現(xiàn)：膿皰疹、皸裂、毛囊炎和干性膿皮病等。第四十一頁，共六十二頁。表層膿皮病無毛部皮膚的淺表性細(xì)菌感染。局限在腹股溝和腋下皮膚，出現(xiàn)非毛囊性膿皰、丘疹和痂皮。不痛，不癢。第四十二頁，共六十二頁。第四十三頁，共六十二頁。淺層膿皮病毛囊及其附近表皮的淺表性細(xì)菌感染表現(xiàn)：丘疹、膿皰、皮屑、上皮圈和周圍組織的紅斑、脫毛、色素沉著。瘙癢程度不一。第四十四頁，共六十二頁。第四十五頁，共六十二頁。第四十六頁，共六十二頁。深層膿皮病繼發(fā)于慢性淺表性皮膚疾病表現(xiàn)：丘疹、膿皰、蜂窩織炎、組織脫色、脫毛、出血性大皰、糜爛、潰瘍、痂皮以及形成漿液性甚至化膿性瘺道。全身病癥第四十七頁，共六十二頁。第四十八頁，共六十二頁。第四十九頁，共六十二頁。第五十頁，共六十二頁?！踩吃\斷臨床病癥，細(xì)菌培養(yǎng)和活組織檢查。淺層膿皮?。耗撜?、膿皰或者皮膚直接涂片，紅疹刮取物的染色、鏡檢，細(xì)菌別離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。深部膿皮?。貉悍治?。第五十一頁，共六十二頁?！菜摹持委熢敲矗壕植刻幚?，全身用藥，治療原發(fā)病局部處理：局部清潔：香波、甲硝唑溶液、洗必泰溶液局部用藥：抗生素類藥物第五十二頁，共六十二頁。優(yōu)點(diǎn)：1.在所需部位投藥，較高藥物濃度；2.迅速到達(dá)并長時(shí)間維持峰值藥物濃度；3.對全身重要臟器無毒副作用；4.局部的缺血不致影響療效。第五十三頁，共六十二頁。缺點(diǎn)：1.病變廣泛，局部治療療效不佳；2.只能維持較短時(shí)間；3.對深部病變療效較差；4.弄臟被毛，使用浪費(fèi)；5.舔藥物。第五十四頁，共六十二頁。全身用藥抗生〔菌〕素：林可霉素、氯潔霉素、先鋒霉素、喹諾酮類、慶大霉素等?？股氐氖褂脛┝?、周期、用藥順序謹(jǐn)慎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物長期應(yīng)用抗生素致機(jī)體菌群的紊亂，所以補(bǔ)充復(fù)合VB是必要的。第五十五頁，共六十二頁。表層膿皮病治療查清病因，去除誘因。少量病灶，局部莫匹羅星、新霉素或洗必泰軟膏或乳劑，每12h一次，7-10d。廣泛病灶，洗必泰、乳酸乙酯或過氧化苯甲酰等洗液，24-48h一次，7-10d。局部療效不佳，全身應(yīng)用抗生素。第五十六頁，共六十二頁。淺層膿皮病的治療查清并去除潛在性病因。全身應(yīng)用抗生素〔3-4w，病癥消失后再穩(wěn)固1w〕用洗必泰、醋酸乙酯或過氧化苯甲酰浴液洗，2-7天一次?？股?zé)o效提示耐藥或非細(xì)菌性感染。病變消退仍瘙癢，提示寄生蟲或過敏。第五十七頁，共六十二頁。深部膿皮病的治療查明并去除潛在病因。局部每天用洗必泰、聚維酮碘和醋酸鋁洗，松動(dòng)痂皮，去除滲出物。長期〔6-8w〕全身應(yīng)用抗生素。嚴(yán)重和慢性病例，纖維化、瘢痕形成和脫毛可成為永久性后遺癥。第五十八頁，共六十二頁。治療細(xì)菌性皮膚感染的口服抗生素抗生素劑量頭孢羥氨芐22mg/kg，q8-12h頭孢氨芐22mg/kg，q8-12h頭孢拉定22mg/kg，q8h氯霉素50mg/kg，q8h環(huán)丙沙星5-15mg/kg，q12h克拉維酸阿莫西林22mg/kg，q8-12h鹽酸克林霉素5.5-11.0mg/kg，q12h第五十九頁，共六十二頁。續(xù)上表恩氟沙星5-20mg/kg，q24h紅霉素10-15mg/kg，q8h馬波沙星2.75-5.5mg/kg，q12h奧比沙星7.5mg/kg，24h奧美普林/磺胺地