肛瘺術后復發(fā)原因分析肛瘺術后復發(fā)率約占5%~10%，其復發(fā)率與病因、術前處理、手術方式、術后處理的方法有密切關系，現(xiàn)分析如下。1病因與術后復發(fā)大多數(shù)肛瘺為肛管直腸周圍化膿性感染所致，這類肛瘺占90%以上，其他引起肛瘺的病因有結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病及創(chuàng)傷等。一般化膿性肛瘺術后復發(fā)率比結核、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等所致者要低，因為后者多為全身性疾病所致的局部并發(fā)癥，須全身性治療，否則治標不治本，術后易復發(fā)。2術前處理與術后復發(fā)化膿性肛瘺的炎癥急性發(fā)作期，需積極抗炎，待炎癥消退后手術效果較好。故化膿性肛瘺患者術前應注意詢問有無近期急性發(fā)作病史，詳細檢查病情，如有外口流膿、周圍紅腫、局部壓痛及肛管指診有觸痛等明顯炎癥時，應積極使用抗菌藥物治療，必要時進行膿液培養(yǎng)加藥敏試驗，以便對癥用藥。如診斷為結核性肛瘺，應視有無明顯活動性結核病灶來決定手術時機，如有明顯活動性結核病灶，則抗結核治療1周~2周后方可手術。如合并克羅恩病、潰瘍性結腸炎時，更要積極治療原發(fā)病，待病情穩(wěn)定后再行手術治療。肛瘺手術前2d~3d應保持肛門清潔衛(wèi)生，如用1∶5000高錳酸鉀液坐浴并口服抗菌藥，術前日清潔腸道，只有充分做好術前準備工作，才能取得術后良好效果。3手術與術后復發(fā)手術的原則是將瘺管全部切除或切開，必要時亦應將瘺管周圍的炎性瘢痕組織一并切除，形成一個上寬下窄敞開的創(chuàng)面，不留殘腔，使切口能從基底部開始向外生長愈合，避免瘺管再次形成。正確處理好內(nèi)口是手術成功的關鍵，只有明確內(nèi)口的具體位置，徹底切除作為感染來源的內(nèi)口及其周圍炎癥組織，才能治愈肛瘺，有效避免術后復發(fā)。肛瘺手術方法很多，常用的有掛線術、切開術和切除術三種類型，術者可根據(jù)病變位置、走向、深淺以及自己的經(jīng)驗、習慣等選擇手術方式。采用掛線術時，可用探針自外口輕輕插入至內(nèi)口，但須注意避免假道形成。牽出橡皮筋后，將內(nèi)口之間皮膚切開，收緊橡皮筋，利用其彈力將瘺管切開并使其自內(nèi)向外愈合。瘺管切開術適用于低位肛管瘺，將瘺管全程切開后創(chuàng)面敞開，讓其自然生長愈合。肛瘺切除術也多用于低位肛瘺，在切除瘺管后用腸線縫合內(nèi)口，創(chuàng)面開放或縫合。對于高位肛瘺，各家持不同看法，一般以掛線術為多，筆者認為，采用瘺管切除、創(chuàng)面敞開、黏膜上移覆蓋內(nèi)口的開放式瘺管切除術來治療肛瘺，效果較好。步驟如下：探明內(nèi)口位置后，從外口開始向肛瘺方向分離瘺管直至內(nèi)口處，高位肛瘺須將瘺管從括約肌深部分離，切開瘺管走向表面的皮膚及皮下組織至內(nèi)口，取出包括內(nèi)口在內(nèi)的整條瘺管，修整原內(nèi)口創(chuàng)緣組織，游離局部直腸黏膜連同部分肌層并將其上移，用可吸收縫線將該黏膜縫至括約肌上，創(chuàng)面充分止血，傷口敞開，讓其自然愈合。這種手術方式操作簡單，創(chuàng)面愈合快，且患者多在1周內(nèi)出院，臨床效果滿意。該手術的關鍵是徹底切除瘺管，妥善關閉內(nèi)口，傷口敞開讓其自然愈合。應用黏膜瓣閉合內(nèi)口時，須注意無張力，縫合良好，避免由于縫合不全而引起術后復發(fā)。在臨床上，無論用哪種術式，正確處理內(nèi)口是成功的關鍵，是防止術后復發(fā)的保證。4術后處理與復發(fā)肛瘺多為化膿性感染病變，術后應使用有效抗生素積極抗感染，直至傷口愈合。我院常規(guī)術后靜滴用藥3d~5d后改為肌注或口服給藥，直至傷口愈合。結核性肛瘺者，術后繼續(xù)抗結核治療。糖尿病患者術前應根據(jù)血糖情況使用降糖藥，使血糖控制在正常范圍內(nèi)，直至術后創(chuàng)面完全愈合。如肛瘺為潰瘍性結腸炎或克羅恩病所致，應長期使用藥物治療。手術2d~3d后進半流食，1周后改為普食，適當進一些粗纖維食物，促進腸蠕動。鼓勵患者每日解大便1次，如遇便秘，必要時可口服液體石蠟等藥物，每次排便后均要求清洗肛門，輔以中藥浸泡，保持切口干燥清潔，直至傷口愈合。簽名：年月日導師評語：肛瘺術后復與病因、術前處理、手術方式、術后處理的方法有密切關系，大多數(shù)肛瘺為肛管直腸周圍化膿性感染所致，多為全身性疾病所致的局部并發(fā)癥，須全身性治療，否則治標不治本，術后易復發(fā)?；撔愿丿浀难装Y急性發(fā)作期，需積極抗炎，待炎癥消退后手術效果較好。必要時進行膿液培養(yǎng)加藥敏