脾結(jié)核的護理查房一、前言脾結(jié)核是一種相對少見的肺外結(jié)核病，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易造成誤診和漏診。及時準(zhǔn)確的護理對于脾結(jié)核患者的治療效果及康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。通過本次護理查房，我們旨在進一步提高對脾結(jié)核護理的認識，總結(jié)護理經(jīng)驗，提升護理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“反復(fù)低熱、盜汗、乏力3個月，左上腹隱痛1個月”入院。患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，伴有盜汗、乏力，未予重視。1個月前開始出現(xiàn)左上腹隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘等。遂來我院就診，門診行腹部超聲提示脾腫大，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺上葉有散在的小結(jié)節(jié)影，考慮結(jié)核可能。為明確診斷收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，體重下降約5kg。既往體健，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，無藥物過敏史。入院后完善相關(guān)檢查，結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性，結(jié)核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）陽性，痰涂片未找到抗酸桿菌，腹水常規(guī)及生化檢查提示滲出液，腹水腺苷脫氨酶（ADA）升高，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，診斷為脾結(jié)核。給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗結(jié)核治療。三、護理評估（一）身體狀況評估1.生命體征：體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。2.營養(yǎng)狀況：患者消瘦，體重指數(shù)（BMI）為18.5kg/m2，皮膚干燥，彈性稍差，提示存在營養(yǎng)不良。3.腹部情況：左上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，脾肋下3cm可觸及，質(zhì)地中等，表面光滑。4.肺部情況：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。（二）心理社會評估患者因?qū)膊〉膿?dān)憂及長期身體不適，情緒較為焦慮。擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療費用，對疾病知識了解較少，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊邽榧彝ブ饕獎趧恿?，患病后家庭經(jīng)濟負擔(dān)加重，家庭支持系統(tǒng)較好，家屬表示會積極配合治療及護理。（三）實驗室及輔助檢查評估1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)正常，血紅蛋白100g/L，提示輕度貧血。2.肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）輕度升高，提示肝功能受損。3.凝血功能：基本正常。4.腹部超聲：脾腫大，脾實質(zhì)回聲不均勻。5.胸部CT：雙肺上葉散在小結(jié)節(jié)影，考慮結(jié)核可能。6.結(jié)核相關(guān)檢查：PPD強陽性，T-SPOT.TB陽性，腹水ADA升高，支持脾結(jié)核診斷。四、護理診斷（一）體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、機體消耗增加有關(guān)。（三）焦慮與疾病預(yù)后及經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)。（四）知識缺乏缺乏脾結(jié)核相關(guān)疾病知識。（五）潛在并發(fā)癥：肝功能損害、藥物不良反應(yīng)與抗結(jié)核藥物治療有關(guān)。五、護理目標(biāo)與措施（一）護理目標(biāo)1.患者體溫恢復(fù)正常。2.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。4.患者及家屬了解脾結(jié)核相關(guān)知識。5.及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥。（二）護理措施1.體溫過高的護理-病情觀察：密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。-環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜，一般在18℃-22℃，濕度在50%-60%，為患者創(chuàng)造一個舒適的休息環(huán)境。-物理降溫：體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等。在進行物理降溫時，注意觀察患者皮膚情況，避免凍傷。-藥物降溫：必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，用藥后觀察患者出汗情況及體溫變化，及時更換汗?jié)竦囊挛?，防止受涼?飲食護理：鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，以補充發(fā)熱丟失的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力。2.營養(yǎng)失調(diào)的護理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解營養(yǎng)支持對疾病康復(fù)的重要性，根據(jù)患者的口味和消化能力，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加餐次，以保證攝入足夠的營養(yǎng)。-營養(yǎng)補充：遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等，以糾正患者的負氮平衡。同時，可補充維生素B、C、D等，促進機體新陳代謝。-食欲改善：創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，保持病房整潔、安靜，減少不良刺激。協(xié)助患者取舒適體位，飯前適當(dāng)活動，促進胃腸蠕動，增進食欲。對于食欲較差的患者，可遵醫(yī)囑給予健胃消食藥物，如健胃消食片等。3.焦慮的護理-心理溝通：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心想法和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰。耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到醫(yī)護人員的支持和理解。-疾病知識講解：向患者詳細介紹脾結(jié)核的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，使患者對疾病有更全面的了解，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望。同時，告知患者醫(yī)院的醫(yī)保政策及相關(guān)救助措施，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒，減輕心理壓力。4.知識缺乏的護理-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。講解脾結(jié)核的傳播途徑、治療原則、藥物不良反應(yīng)及注意事項等。-提問解答：鼓勵患者及家屬提出問題，耐心解答，確保他們對疾病知識完全理解。對于患者及家屬關(guān)心的問題，如治療時間、飲食禁忌等，給予詳細的指導(dǎo)。-康復(fù)指導(dǎo)：告知患者出院后的注意事項，如按時服藥、定期復(fù)查、適當(dāng)休息、加強營養(yǎng)等。指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳等，增強機體抵抗力。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護理-肝功能損害的觀察及護理-病情觀察：密切觀察患者肝功能指標(biāo)變化，如ALT、AST、膽紅素等，每周復(fù)查一次肝功能。觀察患者有無乏力、黃疸、惡心、嘔吐等肝功能損害的癥狀。-用藥調(diào)整：遵醫(yī)囑調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量或更換藥物，避免使用對肝臟有損害的藥物。同時，給予保肝藥物治療，如復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽等。-飲食調(diào)整：指導(dǎo)患者進食清淡、易消化的食物，減少油膩食物攝入，減輕肝臟負擔(dān)。-藥物不良反應(yīng)的觀察及護理-密切觀察：觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如異煙肼可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常等；利福平可引起肝功能損害、尿液及汗液呈橘紅色等；吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥、關(guān)節(jié)疼痛等；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野縮小等。告知患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護人員。-對癥處理：對于出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。如周圍神經(jīng)炎可給予維生素B6治療；高尿酸血癥可給予別嘌醇等藥物治療；球后視神經(jīng)炎需及時停藥，并請眼科會診。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）肝功能損害在抗結(jié)核治療過程中，密切觀察患者肝功能變化。除定期復(fù)查肝功能指標(biāo)外，注意觀察患者有無乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。若出現(xiàn)肝功能損害，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整抗結(jié)核藥物劑量或更換藥物，并給予保肝治療。同時，指導(dǎo)患者飲食清淡，減少肝臟負擔(dān)。（二）藥物不良反應(yīng)1.異煙肼不良反應(yīng)：密切觀察患者有無周圍神經(jīng)炎癥狀，如手足麻木、感覺異常等。可遵醫(yī)囑給予維生素B6預(yù)防和治療。2.利福平不良反應(yīng)：注意觀察患者尿液及汗液顏色，如呈橘紅色屬正?，F(xiàn)象。同時，關(guān)注肝功能變化，預(yù)防肝功能損害。3.吡嗪酰胺不良反應(yīng)：觀察患者有無關(guān)節(jié)疼痛、高尿酸血癥等表現(xiàn)。定期復(fù)查尿酸，必要時給予降尿酸藥物治療。4.乙胺丁醇不良反應(yīng)：重點觀察患者視力及視野變化，如出現(xiàn)視力下降、視野縮小等，及時停藥并請眼科會診。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細講解脾結(jié)核的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后等知識，使他們對疾病有全面的認識，提高自我保健意識。（二）治療依從性教育強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性，告知患者隨意停藥或漏服藥物會影響治療效果，甚至導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確的服藥方法和時間，可設(shè)置鬧鐘提醒或使用藥盒等方式幫助記憶。（三）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，增加營養(yǎng)攝入。鼓勵多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（四）休息與活動指導(dǎo)告知患者保證充足的休息，避免勞累。根據(jù)病情逐漸增加活動量，可適當(dāng)進行散步、太極拳等輕度運動，但要避免劇烈運動。（五）定期復(fù)查指導(dǎo)告知患者定期復(fù)查的重要性，包括肝功能、血常規(guī)、結(jié)核菌素試驗等檢查。一般建議每月復(fù)查肝功能，每3個月復(fù)查胸部CT等，以便及時了解病情變化和治療效果，調(diào)整治療方案。（六）心理調(diào)適指導(dǎo)鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確對待疾病。介紹一些心理調(diào)適方法，如聽音樂、與家人朋友交流等，緩解焦慮情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對脾結(jié)核患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及觀察并發(fā)癥，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們注重與患者的溝通交流，給予心理支持，同時加強健康教育，提高患者的自我管理能力。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者的病情得到了有效控制，體溫恢復(fù)正常，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒緩解，對疾病知識有了更全面的了解。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對脾結(jié)核患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化