腫瘤內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)演講人：日期:目錄CONTENTS01?？谱o(hù)理基礎(chǔ)理論02?？谱o(hù)理核心內(nèi)容03危重癥狀管理04支持性護(hù)理技能05心理社會(huì)干預(yù)06護(hù)理質(zhì)量控制01?？谱o(hù)理基礎(chǔ)理論根據(jù)腫瘤的形態(tài)、生長(zhǎng)方式和對(duì)患者身體的危害程度，將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。腫瘤病理分型腫瘤病理分型與分期惡性腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散具有一定的規(guī)律性，通常根據(jù)腫瘤的大小、浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等因素，將惡性腫瘤分為不同的臨床分期，以制定不同的治療方案。腫瘤分期化療是通過使用化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，以達(dá)到治療腫瘤的目的?；熕幬锟梢酝ㄟ^干擾癌細(xì)胞的DNA合成、抑制癌細(xì)胞的分裂和增殖等機(jī)制，殺死癌細(xì)胞或抑制其生長(zhǎng)。化療原理放療是利用高能射線或粒子束對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行破壞，使癌細(xì)胞失去生長(zhǎng)和分裂的能力。放療可以直接作用于腫瘤組織，也可通過影響腫瘤周圍的血管和淋巴管等組織，達(dá)到治療腫瘤的目的。放療原理0102化療/放療生物學(xué)原理腫瘤患者代謝特點(diǎn)代謝增強(qiáng)腫瘤患者由于癌細(xì)胞的快速增殖，代謝率明顯增高，表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、體重下降、乏力等癥狀。能量代謝異常免疫功能下降腫瘤患者能量代謝異常，表現(xiàn)為糖代謝增強(qiáng)、脂肪代謝增強(qiáng)和蛋白質(zhì)代謝增強(qiáng)等，這些代謝異常會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和治療效果。腫瘤患者免疫功能下降，易感染、發(fā)熱和出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和免疫治療，提高患者的免疫力。12302?？谱o(hù)理核心內(nèi)容評(píng)估患者身體狀況、血管情況，選擇合適的輸注途徑和工具，如中心靜脈導(dǎo)管或外周靜脈留置針等。按照藥物說明書要求進(jìn)行藥物配制，注意藥物的溶解、稀釋和混合順序，確保藥物濃度和劑量的準(zhǔn)確性。定時(shí)巡視患者，觀察輸注部位有無紅腫、疼痛、滲出等情況，及時(shí)調(diào)整輸注速度或停止輸注。密切觀察患者生命體征及不良反應(yīng)情況，及時(shí)處理和記錄?；熕幬镙斪⒁?guī)范輸注前準(zhǔn)備藥物配制輸注過程監(jiān)控輸注后護(hù)理放射性皮膚損傷護(hù)理皮膚保護(hù)放療前需告知患者保護(hù)照射野皮膚的重要性，避免日曬、摩擦、受壓等刺激。02040301皮膚反應(yīng)處理根據(jù)皮膚反應(yīng)程度，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如局部涂抹藥膏、濕敷等，減輕皮膚痛癢、紅腫等癥狀。皮膚清潔保持照射野皮膚清潔干燥，使用溫水和溫和無刺激的洗滌劑清洗，避免使用化妝品或粘貼膠布等。皮膚損傷護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)皮膚破損、潰瘍等情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、換藥等處理，預(yù)防感染。靶向治療不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)心血管系統(tǒng)反應(yīng)皮膚反應(yīng)呼吸系統(tǒng)反應(yīng)靶向治療藥物常引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，需密切觀察患者癥狀，及時(shí)給予止吐、止瀉等治療。靶向治療藥物可能導(dǎo)致皮疹、瘙癢、手足綜合征等皮膚反應(yīng)，需指導(dǎo)患者正確護(hù)理皮膚，避免抓撓、感染等。靶向治療藥物可能對(duì)心血管系統(tǒng)造成損害，如高血壓、心律失常等，需定期監(jiān)測(cè)心電圖、血壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。部分靶向治療藥物可引起間質(zhì)性肺炎等呼吸系統(tǒng)反應(yīng)，需關(guān)注患者呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)癥狀。03危重癥狀管理癌痛評(píng)估根據(jù)癌痛分級(jí)，遵循三階梯鎮(zhèn)痛原則，給予患者相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物治療，觀察鎮(zhèn)痛效果和副作用，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和方案。鎮(zhèn)痛治療疼痛記錄記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。根據(jù)患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法或視覺模擬評(píng)分法，評(píng)估疼痛的級(jí)別和程度。癌痛分級(jí)與鎮(zhèn)痛流程骨髓抑制護(hù)理要點(diǎn)定期檢查化療前后要定期檢查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制的跡象。01預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清潔，減少人員探視，加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生，防止交叉感染。02出血預(yù)防觀察患者有無出血傾向，避免進(jìn)行有創(chuàng)操作，必要時(shí)給予止血藥物或輸注血小板。03飲食營(yíng)養(yǎng)給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力。04惡性胸腹水處理原則評(píng)估病情評(píng)估患者的全身狀況、胸腹水的量、性質(zhì)及其對(duì)患者的影響，確定治療方案。營(yíng)養(yǎng)支持大量胸腹水會(huì)導(dǎo)致蛋白丟失，應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪的飲食，維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。引流排放對(duì)于大量胸腹水，可采用穿刺引流的方法，減輕患者的壓迫癥狀，同時(shí)要注意排放速度和量，避免低血容量性休克。藥物治療根據(jù)患者的具體情況，給予利尿、抗腫瘤等藥物治療，控制胸腹水的生成。04支持性護(hù)理技能PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化操作PICC置管前評(píng)估PICC導(dǎo)管維護(hù)PICC置管中護(hù)理評(píng)估患者血管情況、凝血功能、藥物過敏史等，確定適宜置管的位置和方法。嚴(yán)格無菌操作，避免感染；定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥；固定導(dǎo)管，防止滑脫。定期沖管，保持導(dǎo)管通暢；定期測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；預(yù)防和處理并發(fā)癥，如導(dǎo)管堵塞、感染等。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)、營(yíng)養(yǎng)攝入量計(jì)算等方面，為制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。制定營(yíng)養(yǎng)支持方案營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施與監(jiān)測(cè)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)需求、飲食習(xí)慣、病情等因素，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。在營(yíng)養(yǎng)支持過程中，密切觀察患者的反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案，確保患者獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。123在溝通中尊重患者的意愿和人格，維護(hù)患者的尊嚴(yán)和權(quán)益。耐心傾聽患者的訴求和心聲，理解患者的痛苦和困境，給予患者情感支持和安慰。向患者傳遞關(guān)懷與支持，讓患者感受到溫暖和關(guān)愛，幫助患者緩解焦慮和恐懼。與患者家屬保持密切聯(lián)系，及時(shí)溝通患者病情和臨終關(guān)懷方案，爭(zhēng)取家屬的理解和支持。臨終關(guān)懷溝通技巧尊重患者傾聽與理解傳遞關(guān)懷與支持家屬溝通05心理社會(huì)干預(yù)焦慮抑郁篩查工具一種常用的篩查工具，包括焦慮和抑郁兩個(gè)亞量表，用于評(píng)估患者的心理狀態(tài)。醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）針對(duì)抑郁癥狀的篩查工具，包含9項(xiàng)內(nèi)容，簡(jiǎn)單易行，適用于腫瘤內(nèi)科患者?；颊呓】祮柧恚≒HQ-9）主要用于評(píng)估患者的焦慮癥狀，包含7項(xiàng)內(nèi)容，具有較高的信度和效度。焦慮抑郁量表（GAD-7）家庭支持體系建設(shè)家庭成員培訓(xùn)對(duì)患者家庭成員進(jìn)行疾病知識(shí)、護(hù)理技能的培訓(xùn)和心理支持，提高家庭照顧能力。01家庭訪視與關(guān)懷通過家訪、電話等方式與患者家庭保持聯(lián)系，了解患者家庭狀況，提供必要的幫助和支持。02家庭心理治療針對(duì)患者家庭存在的心理問題，開展家庭心理治療，促進(jìn)家庭關(guān)系和諧，為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。03醫(yī)患信任關(guān)系構(gòu)建溝通與交流醫(yī)患之間建立良好的溝通渠道，醫(yī)生主動(dòng)傾聽患者意見和需求，解答患者疑問，增強(qiáng)患者信任感。01醫(yī)護(hù)人員在診療過程中尊重患者的人格和隱私，關(guān)注患者的痛苦和需求，傳遞關(guān)愛和溫暖。02專業(yè)知識(shí)與技能醫(yī)生具備專業(yè)的腫瘤內(nèi)科知識(shí)和技能，能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)、規(guī)范的診療方案，提高患者信任度。03尊重與關(guān)愛06護(hù)理質(zhì)量控制嚴(yán)格遵守配制流程，確保藥物劑量準(zhǔn)確無誤?；熕幬锱渲撇閷?duì)雙人核對(duì)患者信息、藥物信息以及輸液通路等。化療藥物輸注查對(duì)01020304核對(duì)患者信息、藥物名稱、劑量、途徑和給藥時(shí)間等?；熕幬锸褂们昂藢?duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、評(píng)估外滲情況，采取有效處理措施?；熕幬锿鉂B處理化療安全查對(duì)制度感染防控分級(jí)措施定時(shí)開窗通風(fēng)，使用紫外線等消毒設(shè)備?？諝庀臼褂煤认疽翰潦玫孛?、桌面等。物體表面消毒接觸患者前后洗手，操作前戴手套。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生對(duì)于易感患者采取隔離措施，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。