硬化性膽管炎護(hù)理一、前言硬化性膽管炎是一種較為復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的肝膽疾病，其病因尚不明確，病情進(jìn)展緩慢但可逐漸導(dǎo)致膽管狹窄、膽汁淤積，進(jìn)而影響肝臟功能。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對于這類患者提供全面、細(xì)致且個性化的護(hù)理至關(guān)重要。通過精心的護(hù)理，可以緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次護(hù)理查房旨在深入探討硬化性膽管炎患者的護(hù)理要點(diǎn)，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以提升整體護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，48歲。因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸2年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹隱痛，呈持續(xù)性，伴有皮膚鞏膜黃染，未予重視。近1個月來，上述癥狀加重，疼痛呈脹痛，伴有惡心、嘔吐，遂來我院就診。門診以“硬化性膽管炎”收入院。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。腹平軟，右上腹壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）105U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）200μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）560U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）680U/L。腹部超聲提示肝內(nèi)外膽管不同程度擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲增強(qiáng)。磁共振胰膽管造影（MRCP）顯示肝內(nèi)外膽管彌漫性狹窄，呈“串珠樣”改變，考慮硬化性膽管炎。三、護(hù)理評估（一）健康史評估詳細(xì)詢問患者發(fā)病以來的癥狀表現(xiàn)、病情變化過程，了解患者既往有無類似發(fā)作史、膽道手術(shù)史、肝炎病史、自身免疫性疾病史等，評估可能的發(fā)病誘因。（二）身體狀況評估1.生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者生命體征的基本情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。2.黃疸情況：觀察皮膚鞏膜黃染的程度、色澤變化，評估黃疸的進(jìn)展情況。3.腹部癥狀：注意右上腹疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素，有無惡心、嘔吐、腹脹等伴隨癥狀，了解腹部體征的變化，警惕病情加重。4.肝功能指標(biāo)：定期復(fù)查肝功能，觀察谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)的變化，評估肝臟功能受損情況。（三）心理社會評估1.心理狀態(tài)：患者因長期患病，反復(fù)出現(xiàn)癥狀，對疾病的治療效果和預(yù)后存在擔(dān)憂，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者的心理狀態(tài)，了解其對疾病的認(rèn)知程度和心理需求。2.社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員對患者的關(guān)心和支持程度，評估患者獲得社會支持的情況，為患者提供必要的心理支持和幫助。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：與膽管炎癥刺激有關(guān)（二）皮膚完整性受損：與黃疸導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)（四）焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（五）潛在并發(fā)癥：膽管感染、肝功能衰竭等五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或緩解。2.患者皮膚保持完整，無破損及感染。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。4.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-觀察疼痛的性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及緩解因素，準(zhǔn)確評估疼痛情況。-指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半臥位，以減輕腹部張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-與患者溝通交流，分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.皮膚護(hù)理-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-修剪患者指甲，防止搔抓皮膚引起破損。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑等，緩解皮膚瘙癢癥狀。-為患者提供柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的摩擦。3.營養(yǎng)護(hù)理-評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持方案。-給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-鼓勵患者少食多餐，避免暴飲暴食。-必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)。4.心理護(hù)理-主動與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其對疾病的認(rèn)知和治療信心。-鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽其傾訴，給予心理支持和疏導(dǎo)。-組織康復(fù)病友進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.病情觀察-密切觀察患者的生命體征、黃疸情況、腹部癥狀及體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查，了解肝臟功能及膽管情況。-觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛加劇等膽管感染的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-警惕患者有無肝功能衰竭的跡象，如精神萎靡、意識障礙、黃疸加深、出血傾向等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）膽管感染1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)變化，注意有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛加劇等癥狀。2.護(hù)理措施-遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。-保持引流管通暢，防止膽汁淤積引發(fā)感染。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。（二）肝功能衰竭1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患者精神狀態(tài)、意識水平、黃疸程度、凝血功能等變化，注意有無肝性腦病的早期表現(xiàn)，如性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等。2.護(hù)理措施-絕對臥床休息，減少體力消耗。-給予高糖、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病。-密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肝性腦病的誘因，如消化道出血、感染、便秘等。-遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療，觀察用藥效果。-做好患者的心理護(hù)理，避免患者情緒激動，加重病情。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細(xì)介紹硬化性膽管炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對疾病有全面的了解，增強(qiáng)其自我管理能力。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的食物，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者少食多餐，保持飲食規(guī)律。（三）休息與活動告知患者注意休息，保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免劇烈運(yùn)動。（四）皮膚護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚。如出現(xiàn)皮膚瘙癢，可采用溫水擦拭、涂抹止癢藥物等方法緩解癥狀。（五）用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。（六）定期復(fù)查告知患者定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查的重要性，以便及時(shí)了解病情變化，調(diào)整治療方案。囑患者如有不適，及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對硬化性膽管炎患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識和理解。從患者入院時(shí)的全面評估，到制定個性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及對并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患者的身體疾病，還注重其心理狀態(tài)和社會支持系統(tǒng)，給予全方位的關(guān)懷和照顧。通過健康教育，提高了患者對疾病的認(rèn)知和自我管理能力，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對硬化性膽管炎患者的護(hù)理研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)