乙肝整容協(xié)議書范本一、協(xié)議背景

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乙肝患者通過肝臟移植等手段獲得健康生活的案例越來越多。然而，乙肝患者往往因?yàn)榧膊?dǎo)致面部皮膚出現(xiàn)黃染、斑點(diǎn)等瑕疵，影響其外觀形象。為幫助乙肝患者改善外觀，提高生活質(zhì)量，我國部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了針對乙肝患者的整容服務(wù)。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，規(guī)范整容服務(wù)流程，特制定本協(xié)議。

二、協(xié)議內(nèi)容

1.整容服務(wù)范圍

（1）為乙肝患者提供面部皮膚黃染、斑點(diǎn)等瑕疵的祛除服務(wù)；

（2）為乙肝患者提供面部輪廓調(diào)整、面部年輕化等美容服務(wù)。

2.整容服務(wù)流程

（1）預(yù)約：患者向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出整容申請，填寫相關(guān)表格，并繳納預(yù)約金；

（2）咨詢：醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專業(yè)醫(yī)生與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，了解患者需求，制定個性化整容方案；

（3）簽訂協(xié)議：雙方就整容方案達(dá)成一致后，簽訂本協(xié)議；

（4）術(shù)前檢查：患者按約定時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行術(shù)前檢查，確保身體狀況適宜手術(shù)；

（5）手術(shù)：由專業(yè)醫(yī)生為患者進(jìn)行整容手術(shù)；

（6）術(shù)后護(hù)理：患者按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，定期回訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（7）效果評估：整容術(shù)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期對整容效果進(jìn)行評估，確保達(dá)到預(yù)期效果。

3.雙方權(quán)利義務(wù)

（1）患者權(quán)利：

A.了解整容手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)；

B.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、準(zhǔn)確的整容效果；

C.對整容效果不滿意，有權(quán)要求重新進(jìn)行整容手術(shù)。

（2）患者義務(wù)：

A.按照醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前檢查和術(shù)后護(hù)理；

B.遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)；

C.按時(shí)繳納整容費(fèi)用。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)利：

A.對患者進(jìn)行術(shù)前評估，確?；颊哌m合進(jìn)行整容手術(shù)；

B.提供真實(shí)、準(zhǔn)確的整容效果；

C.對患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和效果評估。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)義務(wù)：

A.為患者提供安全、有效的整容服務(wù)；

B.按約定時(shí)間完成手術(shù)；

C.對患者隱私保密。

4.整容費(fèi)用及支付方式

（1）整容費(fèi)用包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等；

（2）整容費(fèi)用支付方式：患者可分期支付或一次性支付。

5.整容效果及責(zé)任

（1）整容效果：雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)確保達(dá)到預(yù)期效果；

（2）責(zé)任承擔(dān)：若因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因?qū)е抡菪Ч贿_(dá)標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，如免費(fèi)進(jìn)行重新整容手術(shù)或退還部分費(fèi)用。

三、協(xié)議期限及解除

1.協(xié)議期限：自雙方簽訂之日起生效，至整容效果達(dá)到預(yù)期或解除協(xié)議之日止。

2.協(xié)議解除：

（1）因患者原因?qū)е抡菔中g(shù)無法進(jìn)行，協(xié)議解除；

（2）因醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因?qū)е抡菪Ч贿_(dá)標(biāo)，經(jīng)協(xié)商無法達(dá)成一致，協(xié)議解除；

（3）其他雙方協(xié)商一致解除協(xié)議的情形。

四、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；

2.協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

五、其他

1.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；

2.本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

六、違約責(zé)任

1.患者違約責(zé)任：

（1）若患者未按約定時(shí)間進(jìn)行術(shù)前檢查或術(shù)后護(hù)理，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想，患者應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

（2）若患者違反協(xié)議規(guī)定，自行更改術(shù)后護(hù)理方案，導(dǎo)致手術(shù)效果不理想，患者應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

（3）若患者未按時(shí)支付整容費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)暫?；蚪K止整容服務(wù)，并要求患者支付違約金。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任：

（1）若醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按約定時(shí)間完成手術(shù)，應(yīng)向患者支付違約金。

（2）若醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的整容效果與協(xié)議約定不符，應(yīng)重新進(jìn)行整容手術(shù)，或按雙方協(xié)商退還部分費(fèi)用。

（3）若醫(yī)療機(jī)構(gòu)泄露患者隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

七、不可抗力

1.因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致協(xié)議無法履行時(shí)，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。

2.發(fā)生不可抗力事件后，雙方應(yīng)立即通知對方，并采取一切可能的措施減輕損失。

八、協(xié)議生效與終止

1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.協(xié)議期滿或雙方協(xié)商一致解除協(xié)議后，本協(xié)議終止。

九、附件

本協(xié)議附件包括但不限于以下內(nèi)容：

1.整容方案；

2.術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)；

3.整容費(fèi)用明細(xì)；

4.雙方簽字蓋章頁。

十、未盡事宜

本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，按相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。

十一、法律適用

本協(xié)議適用中華人民共和國法律。

十二、協(xié)議份數(shù)

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（患者）：

姓名：________________________

身份證號碼：____________________

聯(lián)系方式：______________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

名稱：________________________

地址：________________________

聯(lián)系方式：______________________

甲方代表簽字：________________

乙方代表簽字：________________

簽訂日期：______________________

十三、通知與送達(dá)

1.除非本協(xié)議另有約定，所有通知、文件或要求必須以書面形式通過掛號郵件或快遞服務(wù)送達(dá)至對方的最后已知地址。

2.任何一方提供的地址變更必須提前書面通知對方，否則該方將承擔(dān)因地址不準(zhǔn)確造成的所有后果。

十四、協(xié)議修改

1.本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充必須以書面形式由雙方共同簽署，方為有效。

2.任何口頭修改或補(bǔ)充均不具約束力。

十五、協(xié)議的完整性

本協(xié)議構(gòu)成雙方就整容服務(wù)所達(dá)成的完整協(xié)議，取代了之前所有關(guān)于整容服務(wù)的口頭或書面協(xié)議。

十六、協(xié)議的執(zhí)行

1.雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議的條款，并確保本協(xié)議的執(zhí)行。

2.如有違反本協(xié)議的行為，違反方應(yīng)立即采取措施糾正，并賠償由此給對方造成的損失。

十七、協(xié)議的轉(zhuǎn)讓

1.未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得將其在本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利或義務(wù)轉(zhuǎn)讓給第三方。

2.如有轉(zhuǎn)讓，受讓方必須同意并遵守本協(xié)議的所有條款。

十八、協(xié)議的遵守

1.雙方應(yīng)遵守本協(xié)議的條款，并確保其員工、代理人或任何其他代表也遵守。

2.本協(xié)議的遵守不應(yīng)影響任何一方在法律下的權(quán)利。

十九、協(xié)議的解釋

本協(xié)議的條款應(yīng)以普通、平實(shí)的語言進(jìn)行解釋，除非上下文另有要求。

二十、終止條款

1.本協(xié)議的終止應(yīng)按照以下條款進(jìn)行：

a.雙方協(xié)商一致；

b.發(fā)生不可抗力事件；

c.一方違約，且違約方在收到違約通知后的合理期限內(nèi)未能糾正違約行為；

d.法律法規(guī)要求。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)立即停止履行其在本協(xié)議項(xiàng)下的權(quán)利和義務(wù)，并按照本協(xié)議的條款處理所有未決事項(xiàng)。

二十一、最終條款

1.本協(xié)議的任何條款如被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的有效性和可執(zhí)行性。

2.本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便起見，不應(yīng)影響本協(xié)議的條款解釋。

3.本協(xié)議的任何修改或補(bǔ)充必須以書面形式并由雙方共同簽署，否則任何修改或補(bǔ)充均無效。

4.本協(xié)議的英文翻譯僅供參考，如有爭議，以中文文本為準(zhǔn)。

甲方（患者）：

姓名：________________________

身份證號碼：____________________

聯(lián)系方式：______________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

名稱：________________________

地址：________________________

聯(lián)系方式：______________________

甲方代表簽字：________________

乙方代表簽字：________________

簽訂日期：______________________

二十二、附加條款

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾提供的整容服務(wù)將遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

2.患者同意在整容手術(shù)前進(jìn)行必要的檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)保證在整容過程中，使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的安全材料和設(shè)備。

4.患者同意在整容手術(shù)后的恢復(fù)期間，遵守醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診，接受必要的術(shù)后治療。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾對患者的隱私信息進(jìn)行嚴(yán)格保密，不得向任何第三方泄露。

6.雙方同意，在整容服務(wù)過程中，如因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯導(dǎo)致患者身體或心理受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

7.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充，應(yīng)以書面形式進(jìn)行，并經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后生效。

二十三、爭議解決機(jī)制

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的任何爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。

3.在訴訟過程中，雙方應(yīng)保持合作態(tài)度，共同尋找解決方案，以減少不必要的損失。

二十四、爭議解決地點(diǎn)

1.本協(xié)議項(xiàng)下的所有爭議解決程序和訴訟均應(yīng)在中華人民共和國境內(nèi)進(jìn)行。

2.雙方同意將合同簽訂地作為爭議解決地點(diǎn)。

二十五、協(xié)議附件

本協(xié)議附件包括但不限于以下內(nèi)容：

1.整容服務(wù)合同；

2.術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)說明書；

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明；

4.患者同意書；

5.其他雙方認(rèn)為需要附件的文件。

二十六、協(xié)議的簽署

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（患者）：

姓名：________________________

身份證號碼：____________________

聯(lián)系方式：______________________

乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

名稱：________________________

地址：________________________

聯(lián)系方式：______________________

甲方代表簽字：________________

乙方代表簽字：________________

簽訂日期：______________________

二十七、協(xié)議的修訂

1.本協(xié)議的修訂需經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商一致，并以書面形式簽署。

2.修訂后的協(xié)議將成為原協(xié)議的補(bǔ)充，與原協(xié)議具有同等法律效力。

3.任何修訂后的協(xié)議均應(yīng)明確注明修訂日期，并附上原協(xié)議的副本。

二十八、協(xié)議的執(zhí)行

1.甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議的各項(xiàng)條款，任何一方違反協(xié)議條款，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.本協(xié)議的執(zhí)行過程中，如出現(xiàn)任何爭議，雙方應(yīng)積極協(xié)商解決，避免影響雙方的合作關(guān)系。

二十九、協(xié)議的終止

1.本協(xié)議的終止應(yīng)按照協(xié)議約定的終止條件進(jìn)行，包括協(xié)議期滿、雙方協(xié)商一致終止或因不可抗力導(dǎo)致協(xié)議無法履行等。

2.協(xié)議終止后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的權(quán)利和義務(wù)，并按照協(xié)議約定處理未了事項(xiàng)。

三十、協(xié)議的生效

1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。

2.本協(xié)議的生效日期為雙方簽字蓋章的日期。

三十一、協(xié)議的存檔

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.雙方應(yīng)妥善保管本協(xié)議，并確保協(xié)議的有效性和可追溯性。

三十二、協(xié)議的法律法規(guī)適用

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋和爭議解決均適用中華人民共和國的法律。

2.在本協(xié)議履行過程中，如涉及法律問題，雙方應(yīng)遵循中國的法律法規(guī)。

三十三、協(xié)議的放棄

1.任何一方在協(xié)議履行過程中，對對方的違約行為或違反協(xié)議的行為，未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出書面異議，視為放棄追究對方違約責(zé)任的權(quán)利。

2.本條款不適用于不可抗力等法定免責(zé)情形。

三十四、協(xié)議的獨(dú)立性

1.本協(xié)議的各項(xiàng)條款是相互獨(dú)立的，其中任何一條的無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的有效性和可執(zhí)行性。

三十五、協(xié)議的標(biāo)題

本協(xié)議的標(biāo)題僅為方便閱讀而設(shè)，不構(gòu)成協(xié)議的任何法律含義，不應(yīng)對協(xié)議的解釋或執(zhí)行產(chǎn)生影響。

甲方（患者）：

姓名：__