復合傷急救護理規(guī)范演講人：日期:目錄02急救優(yōu)先處理原則01傷情評估與分類03多部位止血技術04氣道管理與呼吸支持05抗休克與循環(huán)維護06安全轉運與交接01傷情評估與分類快速評估流程要點通過初步觀察，將傷員分為輕傷、重傷、危重傷和致命傷四類，并用不同顏色標識。初步檢傷分類優(yōu)先處理呼吸、循環(huán)等重要生命體征異常的傷員，確保生命安全。優(yōu)先處理重傷員對于危及生命的傷情，如大出血、窒息等，應立即采取緊急處理措施。緊急處理措施多系統(tǒng)損傷識別頭部及頸部損傷腹部及盆腔損傷胸部損傷脊柱及四肢損傷觀察傷員是否有意識障礙、頭痛、嘔吐、瞳孔異常等癥狀，判斷是否有顱腦損傷或頸部損傷。檢查傷員是否有呼吸困難、氣促、胸壁塌陷等癥狀，判斷是否有肋骨骨折、氣胸或血胸等胸部損傷。觀察傷員是否有腹痛、腹脹、腹部壓痛、反跳痛等癥狀，判斷是否有腹腔臟器損傷或骨盆骨折。檢查傷員是否有肢體活動障礙、畸形、感覺異常等癥狀，判斷是否有脊柱骨折或四肢骨折。危重程度分級標準輕傷中度傷重傷危重傷傷員生命體征基本平穩(wěn)，無生命危險，可自行或在他人幫助下前往醫(yī)院就醫(yī)。傷員生命體征輕微異常，如呼吸稍快、血壓稍低等，需密切觀察病情變化，及時送醫(yī)治療。傷員生命體征明顯異常，如呼吸困難、昏迷、休克等，需立即進行現(xiàn)場急救，并迅速送往醫(yī)院救治。傷員生命體征極度不穩(wěn)定，如心跳、呼吸微弱或停止，需立即進行心肺復蘇等搶救措施，同時呼叫急救中心進行救援。02急救優(yōu)先處理原則生命體征穩(wěn)定措施保持呼吸道通暢清除口腔、鼻腔分泌物和異物，確保呼吸道通暢。01維持循環(huán)功能采取止血措施，控制外出血；建立靜脈通道，補充血容量。02監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。03致命傷處置順序立即進行心肺復蘇，恢復心跳和呼吸功能。心臟驟停迅速解除窒息原因，保證呼吸通暢。窒息采取緊急止血措施，防止休克發(fā)生。大出血給予氧氣吸入或采用呼吸機輔助呼吸。呼吸困難復合傷處理優(yōu)先級6px6px6px優(yōu)先處理影響生命體征的傷口，如胸部、頸部、腹部等。多處創(chuàng)傷對燒傷部位進行降溫處理，用濕紗布覆蓋或浸泡在冷水中。燒傷對骨折部位進行臨時固定，防止骨折端移位加重損傷。骨折010302對懷疑有神經(jīng)損傷的部位進行保護，避免二次損傷。神經(jīng)損傷0403多部位止血技術動脈加壓止血法用手指或手掌用力按壓出血動脈的近心端，阻斷血流并達到止血目的。適用于頸部大動脈等部位的止血。動脈指壓止血在出血動脈處放置無菌紗布或繃帶，再用繃帶或三角巾等加壓包扎，以達到止血效果。適用于四肢等部位動脈出血的止血。動脈加壓包扎止血帶規(guī)范使用止血帶的選擇選用醫(yī)用高分子材料天然橡膠或特種橡膠精制的止血帶，確保安全有效。止血帶的使用方法止血帶的使用注意事項將止血帶緊扎在出血部位的上方，阻斷血流，避免失血過多。注意松緊適度，避免過緊導致組織壞死，過松則達不到止血效果。同時，應每隔一段時間放松止血帶，避免肢體缺血壞死。避免在肢體上纏繞過緊，以防損傷皮膚和神經(jīng)；避免止血帶長時間使用，以防肢體缺血壞死；避免在傷口處直接使用止血帶，以防感染。123頸部大動脈出血立即采用動脈指壓止血法，迅速控制出血，并盡快送往醫(yī)院治療。特殊部位處理方案頭部出血由于頭部血供豐富，出血量大，應采用壓迫止血法，并迅速送往醫(yī)院救治。關節(jié)部位出血由于關節(jié)活動度大，難以加壓包扎，應采用止血帶等器械進行止血，并盡快送往醫(yī)院救治。同時，注意保持關節(jié)功能位，避免關節(jié)彎曲導致止血困難。04氣道管理與呼吸支持開放氣道標準手法頭偏向一側推舉下頜法仰頭抬頦法對于昏迷或無法自我保護的患者，應將其頭偏向一側，以防止嘔吐物或分泌物阻塞氣道。對于頸部無損傷的患者，急救者可站在患者頭側，一手置于患者前額，另一手食指和拇指將患者下頦向上抬起，使頭后仰，以開放氣道。對于懷疑有頸椎損傷的患者，應采用推舉下頜法開放氣道，以避免頸部過度后仰。輔助通氣設備應用氧氣面罩鼻導管吸氧氣管插管呼吸機輔助通氣對于呼吸困難或氧飽和度低的患者，應給予氧氣面罩吸氧，以提高血氧飽和度。對于輕度低氧血癥的患者，可通過鼻導管給予氧氣，注意調(diào)節(jié)氧流量。對于無法通過以上方法維持有效通氣的患者，應進行氣管插管，以建立人工氣道。對于呼吸衰竭或需要長期機械通氣的患者，應連接呼吸機進行輔助通氣。對于小量閉合性氣胸，可自行吸收，不需特殊處理；中大量閉合性氣胸，可穿刺或閉式引流排氣。應迅速封閉胸壁創(chuàng)口，將開放性氣胸轉變?yōu)殚]合性氣胸，再進行進一步處理。張力性氣胸是急癥，需立即排氣減壓，可穿刺或閉式引流排氣，同時準備行胸腔閉式引流術。血氣胸的處理原則為排氣止血，可根據(jù)病情選擇穿刺或閉式引流排氣，同時監(jiān)測病情變化，及時手術治療。創(chuàng)傷性氣胸處理閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸血氣胸05抗休克與循環(huán)維護休克早期識別指標神志改變出現(xiàn)煩躁不安、神志淡漠或昏迷。01皮膚變化蒼白、濕冷、發(fā)紺或有花紋。02血壓下降收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降≥40mmHg。03呼吸頻率與節(jié)律呼吸急促、淺快或不規(guī)則。04心率與脈搏心率加快，脈搏細弱或不能觸及。05尿量減少每小時尿量＜30ml或尿比重升高。06早期補液補液種類遵循“先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀”的原則，迅速補充血容量。晶膠結合，以平衡鹽溶液為主，適當補充膠體液。復合傷補液策略補液量根據(jù)傷情、失血量、年齡和體重等因素綜合考慮，及時調(diào)整補液量和速度。監(jiān)測指標密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸、尿量等生命體征，以及紅細胞壓積、電解質(zhì)和血氣分析等指標，以指導補液。循環(huán)監(jiān)測參數(shù)控制血壓：維持在正常范圍內(nèi)，避免過高或過低的血壓波動。中心靜脈壓（CVP）：反映血容量與右心功能，指導補液速度和量。心率與心律：監(jiān)測心率和心律變化，及時處理心律失常。010302尿量：反映腎臟灌注情況，保持尿量＞30ml/h。體溫：維持正常體溫，避免低體溫導致的代謝障礙和凝血異常。040506安全轉運與交接轉運前穩(wěn)定標準生命體征平穩(wěn)緊急狀況處理傷口處理知情同意確?；颊叩暮粑?、心率、血壓等生命體征平穩(wěn)，無明顯危及生命的癥狀。對傷口進行初步處理，如止血、清潔、包扎，以減少感染風險。對于可能出現(xiàn)的氣胸、呼吸困難等緊急狀況，需提前進行處理，確保轉運安全。確?；颊呋蚣覍賹D運風險及過程有充分了解，并簽署知情同意書。途中監(jiān)護關鍵點生命體征監(jiān)測傷口觀察保持呼吸道通暢疼痛管理在轉運過程中，持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。注意觀察傷口的滲血、滲液情況，以及有無感染跡象。確?；颊吆粑劳〞常乐箛I吐物或分泌物阻塞呼吸道。根據(jù)患者疼痛情況，給予適當?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕患者痛苦。病情交接交接雙方醫(yī)療團隊需