外科休克第一頁，共三十五頁。

休克定義

它是以有效循環(huán)量減少，組織灌注缺乏，細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征

第二頁，共三十五頁。休克分類

目前尚無統(tǒng)一的分類方法

◆病因分類

◆血流動力學(xué)分類

◆輕重程度分類

第三頁，共三十五頁。

病因分類

◆低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克。

◆失血性、失液性和創(chuàng)傷性休克均屬于低血容量性休克。

◆外科最常見的是低血容量性休克，其次是感染性休克，其它類型的休克相對少見。第四頁，共三十五頁。

血流動力學(xué)分類

◆高動力型休克，又稱高排低阻型休克或溫性休克。

◆低動力型休克，又稱低排高阻型休克或冷性休克。

◆感染性休克早期可表現(xiàn)為溫性休克，但后期表現(xiàn)為冷性休克。第五頁，共三十五頁。

輕重程度分類

◆輕度休克,中度休克,重度休克

◆所謂難治性休克或不可逆休克,

通常是指重度休克。第六頁，共三十五頁。病理生理

★有效循環(huán)量銳減、組織灌注缺乏和細(xì)胞氧供需失衡是各類休克共同的病理生理根底。

★微循環(huán)變化、代謝變化和系統(tǒng)器官變化是與休克發(fā)生開展密切相關(guān)的病理生理過程。第七頁，共三十五頁。(一)有效循環(huán)血量銳減

維持有效循環(huán)血量的三個根本要素：①足夠的血容量，②有效的心排出量，③良好的血管張力。第八頁，共三十五頁。(二)組織灌注缺乏

●組織灌注狀況起決于灌注壓大

小和毛細(xì)血管床開閉比例。

●正常毛細(xì)血管床的開閉比例是

20%開放，80%關(guān)閉。第九頁，共三十五頁。(三)細(xì)胞氧供需失衡

▲組織灌注缺乏的直接后果是組織缺氧，而細(xì)胞氧供需失衡又是休克進一步開展的關(guān)鍵。

▲休克的氧供需失衡表現(xiàn)，首先是氧供給缺乏而需求增加，隨后再出現(xiàn)氧需求增加而利用不全。第十頁，共三十五頁。

(四)微循環(huán)變化

1．微循環(huán)收縮

2．微循環(huán)擴張

3．微循環(huán)衰竭

第十一頁，共三十五頁。(五)代謝變化

1．應(yīng)激性激素↑所致代謝變化

2．組織細(xì)胞缺氧所致代謝變化

3．內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)所致變化第十二頁，共三十五頁。

(六)系統(tǒng)器官變化

肺◆急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

腎◆急性腎功能衰竭。

心◆嚴(yán)重可致心肌損害與功能異常

腦◆腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝。

胃腸道◆應(yīng)激性潰瘍，細(xì)菌移居。

肝◆肝小葉中心壞死，肝功能衰竭

其它器官◆缺氧致細(xì)胞代謝性損傷第十三頁，共三十五頁。休克的臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期神志神經(jīng)緊張,煩躁不安淡漠,嗜睡,昏迷皮溫與色澤蒼白,厥冷紫紺、濕冷血壓(mmHg)高壓正常,低壓升高90～0脈搏(次/分)有力，<100細(xì)速，>100尿量(ml/h)正常，>25銳減，<25第十四頁，共三十五頁。診斷與監(jiān)測

根本工程◆是做出診斷和判斷病情的根本依據(jù)。

特殊工程◆對指導(dǎo)治療和研判病情有重要意義第十五頁，共三十五頁。根本工程

1．神志◆反映大腦灌注情況

2．皮膚◆反映體表灌注情況

3．脈搏◆反映整體循環(huán)情況

4．血壓◆反映整體循環(huán)情況

5．尿量◆反映腎臟灌注情況第十六頁，共三十五頁。特殊工程

1．中心靜脈壓(CVP)

2．肺毛細(xì)血管楔壓

3．心排出量和總外周血管阻力

4．動脈血氣與酸堿分析

5．動脈血乳酸鹽測定

6．胃腸粘膜內(nèi)pH值測定

7．彌漫性血管內(nèi)凝血的相關(guān)檢測

第十七頁，共三十五頁。治療原那么

抗休克治療的根本方法通稱為抗休克療法

①補充血容量，②糾正酸堿失衡③調(diào)節(jié)心血管功能，④積極處理原發(fā)病，⑤必要時使用類固醇激素，⑥防治并發(fā)癥，⑦其它治療第十八頁，共三十五頁。休克補液原那么CVP血壓循環(huán)狀態(tài)處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補液低正常血容量相對不足適當(dāng)補液高低心功能不全或血容量過多強心，利尿，糾酸，擴張血管高正常容量血管收縮擴張血管正常低心功能不全或血容量不足補液試驗第十九頁，共三十五頁。糾正酸堿平衡失調(diào)

原那么是寧酸勿堿

常用5%碳酸氫鈉溶液第二十頁，共三十五頁。調(diào)節(jié)心血管功能

總體原那么是血管收縮劑不宜單獨大劑量長期使用，血管舒張劑應(yīng)在補充血容量的根底上使用，必要時可聯(lián)合使用收縮劑與舒張劑

多巴胺

小劑量增強心肌收縮力和擴張腎動脈，大劑量可致外周血管收縮第二十一頁，共三十五頁。積極處理原發(fā)病

對于需要手術(shù)處理的原發(fā)病，根本原那么是先抗休克后手術(shù)，但有時應(yīng)該抗休克與手術(shù)才同時進行第二十二頁，共三十五頁。類固醇激素治療

嚴(yán)重休克時可用，常用大劑量短程療法；即劑量為常用量10～20倍，維持時間不超過48小時。

第二十三頁，共三十五頁。防治并發(fā)癥

▲積極抗休克是防治并發(fā)癥最有效方法

▲對已經(jīng)發(fā)生的DIC，早期可肝素抗凝，后期宜用抗纖溶藥物。

▲對已經(jīng)發(fā)生的器官衰竭，應(yīng)加強相應(yīng)器官的功能支持。第二十四頁，共三十五頁。其它治療

1.急救處理：創(chuàng)傷制動，大出血止血，保持呼吸道通暢，保證心臟跳動，取休克體位，建立靜脈通道。

2.其它藥物治療：下述藥物可選用

◆能量合劑◆前列腺素類◆嗎啡類受體拮抗劑◆氧自由基去除劑◆鈣通道阻斷劑類◆第二十五頁，共三十五頁。低血容量性休克

包括失血、失液和創(chuàng)傷性休克，始發(fā)原因是大量出血或體液喪失★失血量與失液量的可以依據(jù)檢測結(jié)果估算★臨床表現(xiàn)主要有神志、皮膚、脈搏、血壓和尿量變化★充分補充血容量和制止繼續(xù)失血失液是治療本型休克的關(guān)鍵第二十六頁，共三十五頁。急性失血量估算第二十七頁，共三十五頁。急性失液量的估算第二十八頁，共三十五頁。低血容量性休克的臨床表現(xiàn)與臨床分度第二十九頁，共三十五頁。低血容量性休克的治療要點第三十頁，共三十五頁。第三節(jié)感染性休克

該型休克的病理變化較復(fù)雜，治療比較困難。依據(jù)血流動力學(xué)可將感染性休克分為高動力型(高排低阻型或溫性休克)和低動力型(低排高阻型或冷性休克)第三十一頁，共三十五頁。兩型感染性休克的臨床表現(xiàn)及其鑒別第三十二頁，共三十五頁。感染性休克治療要點

(1)補充血容量:平衡鹽溶液為主，配適宜量的血漿或全血。

(2)治療原發(fā)?。菏褂每股睾吞幚碓l(fā)感染灶。

(3)糾正酸堿失衡：補液同時糾酸。

(4)調(diào)節(jié)心血管功能：常用多巴胺。

(5)激素治療：大劑量短程療法。

(6)防治并發(fā)癥：防感染擴散、