基層孕產(chǎn)婦管理制度一、總則（一）目的為加強基層孕產(chǎn)婦管理，保障孕產(chǎn)婦及胎兒的健康與安全，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）及其相關(guān)工作人員在孕產(chǎn)婦管理工作中的行為規(guī)范。（三）基本原則1.以人為本原則以保障孕產(chǎn)婦的健康權(quán)益為出發(fā)點和落腳點，提供全面、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。2.分級管理原則根據(jù)孕產(chǎn)婦的風險程度，實行分級分類管理，確保高危孕產(chǎn)婦得到及時、有效的救治。3.預(yù)防為主原則強調(diào)孕前、孕期保健，積極預(yù)防孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和合并癥的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。4.協(xié)同合作原則基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)等建立協(xié)同合作機制，共同做好孕產(chǎn)婦管理工作。二、孕產(chǎn)婦管理職責分工（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職責1.負責本轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的登記、建冊、隨訪等管理工作。2.按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等基本醫(yī)療保健服務(wù)。3.對發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦進行篩查、評估、登記，并及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。4.協(xié)助上級醫(yī)療機構(gòu)做好孕產(chǎn)婦的住院分娩、產(chǎn)后康復等工作。5.開展孕產(chǎn)婦健康知識宣傳教育，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識。（二）上級醫(yī)療機構(gòu)職責1.負責對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦進行診斷、治療和管理。2.定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理工作進行技術(shù)指導和培訓。3.接收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦住院分娩，并做好產(chǎn)后隨訪工作。4.承擔本地區(qū)孕產(chǎn)婦危急重癥的救治工作。（三）婦幼保健機構(gòu)職責1.負責制定本地區(qū)孕產(chǎn)婦管理工作規(guī)范和技術(shù)標準，并組織實施。2.對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級醫(yī)療機構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理工作進行質(zhì)量控制和考核評估。3.開展孕產(chǎn)婦保健技術(shù)培訓和業(yè)務(wù)指導，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。4.負責收集、整理、分析本地區(qū)孕產(chǎn)婦相關(guān)信息，為政府決策提供依據(jù)。三、孕產(chǎn)婦管理流程（一）孕早期管理1.早孕建冊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在接到孕產(chǎn)婦懷孕信息后，應(yīng)及時為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行首次產(chǎn)前檢查。檢查內(nèi)容包括一般體格檢查、婦科檢查、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等）、B超檢查等。2.健康指導向孕產(chǎn)婦宣傳孕期保健知識，包括營養(yǎng)、心理、運動、休息等方面的注意事項，指導其合理飲食，適量運動，保持良好的心態(tài)。同時，告知孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查的時間、內(nèi)容和重要性。（二）孕中期管理1.定期產(chǎn)檢按照孕周，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)督促孕產(chǎn)婦定期到本機構(gòu)或上級醫(yī)療機構(gòu)進行產(chǎn)前檢查。孕1620??周、2124周各進行1次產(chǎn)前檢查，孕2528周、2932周、3336周、3740周每周進行1次產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)檢內(nèi)容包括體格檢查、實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)等）、B超檢查等，必要時增加其他檢查項目。2.篩查與評估在孕中期進行唐氏綜合征篩查、妊娠期糖尿病篩查等，并對孕產(chǎn)婦進行妊娠風險評估。根據(jù)評估結(jié)果，將孕產(chǎn)婦分為一般風險、較高風險、高風險和極高風險四類。對一般風險孕產(chǎn)婦，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行常規(guī)管理；對較高風險孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)加強隨訪，并及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步評估和處理；對高風險和極高風險孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并做好交接記錄。（三）孕晚期管理1.重點監(jiān)測孕晚期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要加強對孕產(chǎn)婦的重點監(jiān)測，密切關(guān)注孕產(chǎn)婦的血壓、體重、胎動等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進行處理。2.住院分娩動員對孕周滿37周的孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)動員其住院分娩，并做好相關(guān)準備工作。同時，告知孕產(chǎn)婦住院分娩的好處及注意事項，協(xié)助其選擇合適的分娩機構(gòu)。3.轉(zhuǎn)診與護送對于需要轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)安排專人護送，并與上級醫(yī)療機構(gòu)做好交接工作，提供孕產(chǎn)婦的詳細病歷資料，確保轉(zhuǎn)診過程安全、順利。（四）產(chǎn)后訪視1.訪視時間產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)進行首次產(chǎn)后訪視，訪視內(nèi)容包括產(chǎn)婦的一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口等情況。產(chǎn)后28天進行第二次訪視，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況及新生兒生長發(fā)育情況。2.健康指導向產(chǎn)婦宣傳產(chǎn)后保健知識，包括飲食、休息、個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)等方面的注意事項，指導產(chǎn)婦正確進行母乳喂養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)后常見問題。同時，對新生兒進行體格檢查、黃疸監(jiān)測等，指導家長做好新生兒護理。四、高危孕產(chǎn)婦管理（一）高危孕產(chǎn)婦定義符合下列任何一項或多項條件的孕產(chǎn)婦為高危孕產(chǎn)婦：1.年齡小于18歲或大于35歲。2.有不良孕產(chǎn)史（如自然流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡等）。3.妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒生長受限、胎兒窘迫等妊娠合并癥或并發(fā)癥。4.多胎妊娠。5.瘢痕子宮。6.肥胖（BMI≥28kg/m2）或消瘦（BMI＜18.5kg/m2）。7.有內(nèi)外科疾?。ㄈ缧呐K病、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等）。8.孕期接觸有害物質(zhì)（如放射線、化學毒物等）。9.其他異常情況。（二）高危孕產(chǎn)婦篩查1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕早期建冊及每次產(chǎn)前檢查時，應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行高危因素篩查。2.對篩查出的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)詳細填寫《高危孕產(chǎn)婦登記冊》，記錄高危因素、篩查時間、評估結(jié)果等信息。（三）高危孕產(chǎn)婦評估1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對篩查出的高危孕產(chǎn)婦進行初步評估，根據(jù)高危因素的嚴重程度將其分為一般風險、較高風險、高風險和極高風險四類。2.對較高風險及以上的高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步評估和處理。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在接到轉(zhuǎn)診后24小時內(nèi)對高危孕產(chǎn)婦進行評估，并制定個性化的治療方案。（四）高危孕產(chǎn)婦管理1.專案管理對確診的高危孕產(chǎn)婦實行專案管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)指定專人負責，定期隨訪，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。2.轉(zhuǎn)診與會診對于病情復雜、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)，并邀請上級醫(yī)療機構(gòu)的專家進行會診，共同制定治療方案。3.多學科協(xié)作對于合并內(nèi)外科疾病的高危孕產(chǎn)婦，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)與上級醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)科室（如心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科等）建立多學科協(xié)作機制，共同做好孕產(chǎn)婦的管理和救治工作。（五）高危孕產(chǎn)婦報告1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)在24小時內(nèi)將相關(guān)信息報告給轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健機構(gòu)。2.婦幼保健機構(gòu)接到報告后，應(yīng)及時對高危孕產(chǎn)婦信息進行整理、分析，并向上級衛(wèi)生行政部門報告。五、孕產(chǎn)婦信息管理（一）信息收集1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，認真收集孕產(chǎn)婦的基本信息、孕期檢查信息、分娩信息、產(chǎn)后訪視信息等，并及時錄入孕產(chǎn)婦健康管理信息系統(tǒng)。2.信息內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整，不得虛報、瞞報、漏報。（二）信息審核1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對錄入的孕產(chǎn)婦信息進行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時更正。2.婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)上報的孕產(chǎn)婦信息進行抽查審核，確保信息質(zhì)量。（三）信息利用1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健機構(gòu)應(yīng)充分利用孕產(chǎn)婦信息，進行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計，了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康狀況、疾病譜變化等，為制定孕產(chǎn)婦保健工作計劃和政策提供依據(jù)。2.上級醫(yī)療機構(gòu)可通過孕產(chǎn)婦信息系統(tǒng)查閱基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦信息，以便更好地進行診斷和治療。六、孕產(chǎn)婦培訓與考核（一）培訓1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期組織本機構(gòu)工作人員參加孕產(chǎn)婦保健知識和技能培訓，培訓內(nèi)容包括孕期保健、產(chǎn)時處理、產(chǎn)后康復、高危孕產(chǎn)婦管理等方面。2.婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理人員進行業(yè)務(wù)培訓，邀請專家授課，提高其業(yè)務(wù)水平。3.上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員進行技術(shù)指導和培訓，幫助其解決工作中遇到的問題。（二）考核1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立孕產(chǎn)婦管理工作考核制度，定期對本機構(gòu)工作人員的孕產(chǎn)婦管理工作進行考核，考核內(nèi)容包括工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、信息上報等方面。2.婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理工作進行考核評估，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。3.衛(wèi)生行政部門應(yīng)將孕產(chǎn)婦管理工作納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核內(nèi)容，加強對孕產(chǎn)婦管理工作的監(jiān)督和管理。七、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督檢查1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度落實情況、服務(wù)質(zhì)量、信息管理等方面。2.婦幼保健機構(gòu)應(yīng)定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理工作進行技術(shù)指導和質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）評估1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)