新生兒臍動靜脈置管術(shù)演講人：日期:06培訓(xùn)與質(zhì)量控制目錄01操作概述02術(shù)前準(zhǔn)備03操作實施步驟04并發(fā)癥防控05術(shù)后護理要點01操作概述定義與臨床意義新生兒臍動靜脈置管術(shù)是一種通過臍動脈或臍靜脈進行置管，實現(xiàn)藥物輸注、采血或監(jiān)測等目的的醫(yī)療操作技術(shù)。定義臍動靜脈置管術(shù)具有操作簡單、保留時間長、減少反復(fù)穿刺痛苦、避免外周血管破壞等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護、急救、藥物治療和營養(yǎng)補充等領(lǐng)域。臨床意義適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥主要適用于早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒敗血癥、新生兒溶血病等需要長期或反復(fù)輸注藥物、采血、監(jiān)測動脈血壓等操作的患兒。01禁忌癥患有臍部感染、臍炎、臍疝、凝血功能障礙等疾病的患兒，以及懷疑存在腹腔內(nèi)出血或感染的患兒，不宜進行臍動靜脈置管術(shù)。02基本解剖結(jié)構(gòu)臍動脈臍動脈是胎兒時期的主要動脈，從胎兒心臟發(fā)出，經(jīng)過臍環(huán)進入胎盤，為胎兒提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。出生后，臍動脈逐漸閉塞，形成韌帶。臍靜脈臍靜脈是胎兒時期的主要靜脈，從胎盤接收氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)過臍環(huán)進入胎兒體內(nèi)，為胎兒提供生長發(fā)育所需的養(yǎng)分。出生后，臍靜脈逐漸萎縮，形成肝圓韌帶。臍環(huán)臍環(huán)是臍動脈和臍靜脈穿過的部位，是臍動靜脈置管術(shù)的穿刺點。臍環(huán)周圍的皮膚較薄，血管較為豐富，操作時需注意保護周圍組織和器官。動脈韌帶動脈韌帶是臍動脈閉塞后形成的韌帶，具有一定的韌性和彈性，有助于固定臍動脈導(dǎo)管，防止導(dǎo)管滑脫或移位。02術(shù)前準(zhǔn)備設(shè)備與器械清單臍動靜脈置管包超聲設(shè)備心電監(jiān)護儀搶救設(shè)備包括無菌手套、消毒棉球、棉簽、紗布、縫線、臍動靜脈置管針、導(dǎo)管等。用于定位臍動靜脈及監(jiān)測導(dǎo)管位置。監(jiān)測新生兒心率、呼吸、血壓等生命體征。包括氣管插管、吸引器、急救藥品等，以備不時之需。新生兒體位固定仰臥位將新生兒仰臥于手術(shù)臺上，固定四肢及頭部，保持平直狀態(tài)。01暴露術(shù)區(qū)將新生兒的臍帶用無菌紗布包裹并固定，暴露臍部術(shù)區(qū)。02保暖措施在手術(shù)過程中要注意保暖，避免新生兒體溫過低。03光線適宜調(diào)整手術(shù)室的燈光，確保術(shù)區(qū)清晰可見。04消毒與麻醉規(guī)范消毒范圍麻醉方式消毒方法麻醉劑選擇以臍部為中心，進行常規(guī)的皮膚消毒，消毒范圍要足夠大。使用碘伏或酒精等消毒劑，按照無菌操作要求進行消毒?？蛇x擇局部麻醉或全身麻醉，根據(jù)新生兒的具體情況而定。局麻藥一般選擇利多卡因等，全麻需由專業(yè)麻醉師操作。03操作實施步驟臍血管暴露技巧臍帶切斷與消毒在新生兒出生后，立即用無菌手術(shù)剪剪斷臍帶，然后用消毒液對臍帶和周圍皮膚進行消毒。臍血管位置確定臍血管分離通過觸摸和觀察，確定臍動脈和臍靜脈的位置，通常臍動脈位于臍帶的兩側(cè)，臍靜脈位于臍帶的中央。用無菌手術(shù)器械輕輕分離臍動脈和臍靜脈，以便更好地暴露和置管。123導(dǎo)管置入深度控制在置管前，需要測量從置管位置到預(yù)計要到達(dá)的血管位置的長度，以確保導(dǎo)管的置入深度準(zhǔn)確。置入深度測量置入深度標(biāo)識置入深度調(diào)整在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，以便在置管過程中隨時掌握導(dǎo)管的置入深度。導(dǎo)管置入后，要根據(jù)新生兒的體重、身長等因素，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管的置入深度，確保導(dǎo)管尖端位于正確的位置。導(dǎo)管固定方法用無菌手術(shù)線將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止導(dǎo)管滑脫或移動。導(dǎo)管縫合固定使用專門的導(dǎo)管夾將導(dǎo)管固定在皮膚上，導(dǎo)管夾的固定力度要適中，過緊會損傷皮膚，過松則可能導(dǎo)致導(dǎo)管移動。導(dǎo)管夾固定在導(dǎo)管和皮膚之間放置無菌紗布或棉球，然后用膠布將其固定，以增加導(dǎo)管的穩(wěn)定性，同時避免直接粘貼在皮膚上造成皮膚損傷。膠布固定04并發(fā)癥防控感染預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作避免觸摸和污染定期消毒更換敷料定期拔管在插管前必須進行嚴(yán)格的皮膚消毒，并佩戴無菌手套和口罩，確保插管過程的無菌環(huán)境。插管后每天對穿刺部位進行消毒，并更換敷料，以減少感染的風(fēng)險。醫(yī)護人員應(yīng)避免觸摸插管部位，并保持其干燥和清潔，防止細(xì)菌污染。根據(jù)病情和需要，盡量縮短臍動靜脈置管的時間，以降低感染風(fēng)險。血栓形成處理肝素鹽水沖管在插管前用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以防止血栓形成和堵塞。01定時沖管在插管期間，應(yīng)定期用肝素鹽水或生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以保持其通暢性。02血栓形成處理如發(fā)現(xiàn)血栓形成，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，并給予溶栓、抗凝等藥物治療，以緩解血栓形成和堵塞的癥狀。03氣體栓塞預(yù)警在插管過程中和插管后，要密切監(jiān)測新生兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，以及時發(fā)現(xiàn)氣體栓塞的征兆。監(jiān)測生命體征避免空氣進入立即處理在插管和更換敷料時，要注意防止空氣進入導(dǎo)管，以避免引起氣體栓塞。如懷疑有氣體栓塞，應(yīng)立即停止插管或拔管，并采取頭低左側(cè)臥位、吸氧等急救措施，以最大程度地減少對新生兒的危害。05術(shù)后護理要點導(dǎo)管固定用縫線或膠布將導(dǎo)管固定在皮膚上，防止移動或脫落。導(dǎo)管清潔每日用生理鹽水或碘伏清潔導(dǎo)管及其周圍皮膚，避免感染。導(dǎo)管通暢保持導(dǎo)管通暢，避免扭曲、受壓或堵塞，確保藥物和液體的順利輸注。導(dǎo)管拔除根據(jù)醫(yī)囑和實際情況及時拔除導(dǎo)管，避免長期留置引起感染。導(dǎo)管維護標(biāo)準(zhǔn)生命體征監(jiān)測體溫監(jiān)測呼吸監(jiān)測心率監(jiān)測血壓監(jiān)測定期監(jiān)測體溫，避免由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善而導(dǎo)致的體溫過高或過低。持續(xù)監(jiān)測心率，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，如心動過速、過緩等。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)呼吸困難、呼吸暫停等異常情況。定期測量血壓，確保血壓在正常范圍內(nèi)波動，預(yù)防低血壓或高血壓的發(fā)生。保持敷料清潔干燥，如有污染或潮濕應(yīng)及時更換，并遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管周圍有出血現(xiàn)象，應(yīng)立即停止操作并通知醫(yī)生，采取必要的止血措施。如導(dǎo)管發(fā)生堵塞，應(yīng)首先檢查導(dǎo)管是否扭曲或受壓，如排除以上原因，可用生理鹽水沖管或重新置管。新生兒皮膚嬌嫩，應(yīng)使用柔軟、透氣的敷料，避免由于摩擦或粘貼導(dǎo)致皮膚損傷。異常情況應(yīng)對感染預(yù)防出血處理導(dǎo)管堵塞處理皮膚保護06培訓(xùn)與質(zhì)量控制操作技能培訓(xùn)體系模擬器訓(xùn)練使用高仿真模擬器進行模擬操作，提高操作者的熟練度和準(zhǔn)確性。01實戰(zhàn)演練在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進行實際操作，逐步掌握臍動靜脈置管的技術(shù)要點。02培訓(xùn)課程設(shè)置專門的培訓(xùn)課程，包括理論講解、實操訓(xùn)練、案例分析等，全面提升操作人員的技能水平。03標(biāo)準(zhǔn)化操作流程消毒與準(zhǔn)備臍動靜脈定位置管操作固定與護理對新生兒進行嚴(yán)格的消毒處理，準(zhǔn)備好所需的醫(yī)療器械和耗材。準(zhǔn)確判斷臍動靜脈的位置，避免誤傷其他血管或器官。按照規(guī)定的步驟和要求進行置管，確保管道的通暢和穩(wěn)定。置管后進行妥善固定，并進行常規(guī)的護理和監(jiān)測。效果評估指標(biāo)成功率管道通暢率并發(fā)癥發(fā)生率新生兒恢復(fù)情況