江蘇手術(shù)分級管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范手術(shù)分級行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門的要求，結(jié)合江蘇省實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于江蘇省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展的手術(shù)管理。（三）基本原則1.手術(shù)分級管理遵循科學(xué)、規(guī)范、公開、公平、公正的原則。2.依據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和難易程度，對手術(shù)進(jìn)行分級，確保不同級別手術(shù)由相應(yīng)技術(shù)水平的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。3.鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高。二、手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)（一）手術(shù)分級依據(jù)手術(shù)分級主要根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜程度、風(fēng)險程度、難易程度以及對患者生理功能的影響等因素進(jìn)行劃分。（二）手術(shù)分級類別1.一級手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低，風(fēng)險較小的手術(shù)。2.二級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，有一定風(fēng)險的手術(shù)。3.三級手術(shù)：手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，風(fēng)險較高的手術(shù)。4.四級手術(shù)：手術(shù)過程極其復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度高，風(fēng)險極大的手術(shù)。（三）各級手術(shù)具體界定1.一級手術(shù)普通外科：如體表腫物切除術(shù)、簡單的清創(chuàng)縫合術(shù)等。骨科：指簡單的骨折復(fù)位固定術(shù)等。婦產(chǎn)科：如人工流產(chǎn)術(shù)、順產(chǎn)接生等。眼科：瞼裂斑切除術(shù)、結(jié)膜囊腫切除術(shù)等?？谇豢疲汉唵蔚陌窝佬g(shù)、口腔黏膜病損切除術(shù)等。其他科室：如簡單的清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)等。2.二級手術(shù)普通外科：如甲狀腺次全切除術(shù)、胃大部切除術(shù)等。骨科：四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)等。婦產(chǎn)科：子宮次全切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。眼科：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)等。口腔科：腮腺混合瘤切除術(shù)、復(fù)雜的根管治療術(shù)等。其他科室：如胸腔閉式引流術(shù)、膽總管切開取石術(shù)等。3.三級手術(shù)普通外科：如肝葉切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。骨科：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)等。婦產(chǎn)科：子宮廣泛切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)等。眼科：角膜移植術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)等?？谇豢疲侯M骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)等。其他科室：如心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)等。4.四級手術(shù)普通外科：如肝移植術(shù)、胰腎聯(lián)合移植術(shù)等。骨科：全骨盆置換術(shù)、高位頸椎手術(shù)等。婦產(chǎn)科：原位肝移植術(shù)、心臟移植術(shù)等。眼科：多聯(lián)手術(shù)、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等。口腔科：顱頜面聯(lián)合手術(shù)、復(fù)雜的正頜外科手術(shù)等。其他科室：如心臟移植術(shù)、肝移植術(shù)等。三、手術(shù)醫(yī)師分級（一）住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作13年。2.高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上。（二）主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師工作3年以內(nèi)。2.高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師工作3年以上。（三）副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)3年以內(nèi)。2.高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師職務(wù)3年以上。（四）主任醫(yī)師四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（一）住院醫(yī)師1.低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可開展一級手術(shù)。2.高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可開展部分二級手術(shù)。（二）主治醫(yī)師1.低年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立開展二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展部分三級手術(shù)。2.高年資主治醫(yī)師：可獨(dú)立開展三級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展部分四級手術(shù)。（三）副主任醫(yī)師1.低年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立開展三級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展部分四級手術(shù)。2.高年資副主任醫(yī)師：可獨(dú)立開展四級手術(shù)，并指導(dǎo)下級醫(yī)師開展各級手術(shù)。（四）主任醫(yī)師可獨(dú)立開展各級手術(shù)，并指導(dǎo)下級醫(yī)師開展復(fù)雜手術(shù)。五、手術(shù)審批流程（一）手術(shù)申請手術(shù)科室醫(yī)師根據(jù)患者病情和手術(shù)指征，填寫《手術(shù)申請表》，詳細(xì)說明手術(shù)名稱、手術(shù)理由、預(yù)計(jì)手術(shù)風(fēng)險等內(nèi)容，并提交科主任審核。（二）科內(nèi)審核科主任對手術(shù)申請進(jìn)行審核，評估手術(shù)的必要性、可行性和安全性。如同意手術(shù)，在申請表上簽字并提交醫(yī)務(wù)科審批。（三）醫(yī)務(wù)科審批醫(yī)務(wù)科收到手術(shù)申請后，組織相關(guān)專家進(jìn)行評估。對于高風(fēng)險手術(shù)或重大手術(shù)，需組織多學(xué)科會診。審核通過后，在申請表上簽字蓋章。（四）特殊情況處理如遇緊急手術(shù)，可先口頭請示上級醫(yī)師和科主任，在術(shù)后及時補(bǔ)辦手術(shù)審批手續(xù)。六、手術(shù)質(zhì)量控制（一）術(shù)前評估手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，包括病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，制定合理的手術(shù)方案。（二）手術(shù)操作規(guī)范手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù)，確保手術(shù)質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好手術(shù)配合工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（三）術(shù)后管理術(shù)后醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)工作。如出現(xiàn)并發(fā)癥或其他異常情況，應(yīng)及時進(jìn)行處理。（四）病歷書寫手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真書寫手術(shù)病歷，詳細(xì)記錄手術(shù)過程、術(shù)后情況等內(nèi)容。病歷應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，符合醫(yī)療文書書寫規(guī)范。（五）質(zhì)量監(jiān)控與反饋醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，定期對手術(shù)病例進(jìn)行檢查和評估。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，督促其整改。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定手術(shù)分級管理相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其手術(shù)技術(shù)水平和風(fēng)險意識。（二）培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)風(fēng)險評估、新技術(shù)新項(xiàng)目等。（三）考核方式對醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)技能和理論知識進(jìn)行定期考核，考核方式包括理論考試、技能操作考核、病例分析等。（四）考核結(jié)果應(yīng)用考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升、績效分配等掛鉤。對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或重新培訓(xùn)，直至考核合格。八、監(jiān)督管理（一）監(jiān)督檢查衛(wèi)生行政部門定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)分級管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，重點(diǎn)檢查手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)審核情況、手術(shù)審批流程