急性腦梗急救方案演講人：日期:目錄02院前急救處理01疾病識別與評估03院內(nèi)急救流程04轉(zhuǎn)運與協(xié)作機制05康復與預防措施06培訓與案例庫01疾病識別與評估臨床表現(xiàn)與早期癥狀突然出現(xiàn)的頭痛、眩暈或失去平衡肢體無力或癱瘓言語不清或理解困難視力障礙可能是急性腦梗死的最早癥狀?？赡苁谴竽X語言中樞受損的表現(xiàn)。可能是一側(cè)或雙側(cè)肢體出現(xiàn)運動障礙。可能是雙眼或單眼視力模糊、失明或視野缺損。讓患者平舉雙臂，觀察是否有一側(cè)手臂無力或下垂。Arm（手臂）讓患者重復簡單語句，觀察是否出現(xiàn)言語不清或失語。Speech（言語）01020304觀察患者面部是否出現(xiàn)口角歪斜或不對稱。Face（面部）確認患者出現(xiàn)癥狀的時間，并立即撥打急救電話。Time（時間）FAST評估工具應用發(fā)病時間窗是急性腦梗死治療的關(guān)鍵，一般認為在癥狀出現(xiàn)后的4.5小時內(nèi)進行溶栓治療最有效。通過患者的病史、癥狀以及CT等影像學檢查，確認患者的發(fā)病時間窗，為溶栓治療提供依據(jù)。強調(diào)早期識別、早期評估、早期治療的重要性，以降低患者的致殘率和死亡率。發(fā)病時間窗確認02院前急救處理患者體位與呼吸道管理確保呼吸道通暢，防止嘔吐物或口腔分泌物誤吸入氣管。平穩(wěn)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)保持呼吸順暢，減輕腦部缺血。松開衣領和褲帶立即給予高濃度氧氣吸入，糾正腦缺氧狀態(tài)。給予氧氣吸入生命體征監(jiān)測規(guī)范體溫監(jiān)測保持體溫正常，避免過高或過低影響腦功能。03持續(xù)監(jiān)測心率和呼吸頻率，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。02心率與呼吸監(jiān)測血壓監(jiān)測每隔5-10分鐘測量一次血壓，確保血壓穩(wěn)定，避免過高或過低。01禁忌操作與注意事項禁止隨意搬動患者避免加重腦缺血和缺氧。禁止給予降壓藥物保持安靜和情緒穩(wěn)定除非血壓過高，否則不要隨意使用降壓藥物，以免加重腦缺血。避免過度緊張和焦慮，以免加重病情。12303院內(nèi)急救流程影像學檢查優(yōu)先級頭顱CT快速識別腦梗死，排除腦出血。01頭顱MRI對于CT未能識別的腦梗死，MRI更為敏感，可發(fā)現(xiàn)更多病灶。02腦血管造影明確腦血管病變部位、范圍和程度，為溶栓和介入治療提供重要依據(jù)。03目前認為發(fā)病6小時內(nèi)進行溶栓效果較好，但要根據(jù)患者具體情況和醫(yī)生經(jīng)驗來判斷。溶栓時間窗年齡、卒中癥狀、嚴重程度、CT或MRI等影像學表現(xiàn)，以及無溶栓禁忌癥等。適應癥條件根據(jù)患者病情和適應癥，選擇合適的溶栓藥物，如尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。溶栓藥物選擇靜脈溶栓適應癥判斷并發(fā)癥預防措施顱內(nèi)壓增高處理抗凝治療血壓調(diào)控呼吸道管理給予脫水降顱壓治療，如甘露醇、呋塞米等，預防腦疝形成。急性期血壓過高或過低都可能加重腦損傷，需密切監(jiān)測并調(diào)整血壓。對于合并房顫等栓子來源明確的患者，應給予抗凝治療以預防再栓塞。保持呼吸道通暢，及時吸痰、給氧，預防肺部感染和呼吸困難。04轉(zhuǎn)運與協(xié)作機制轉(zhuǎn)運指征出現(xiàn)急性腦梗死癥狀，如偏癱、失語、意識障礙等，且病情穩(wěn)定，適合轉(zhuǎn)運。風險評估評估患者病情嚴重程度、轉(zhuǎn)運風險及轉(zhuǎn)運過程中可能出現(xiàn)的問題，制定轉(zhuǎn)運方案。轉(zhuǎn)運指征與風險評估急救設備配置標準基本急救設備氧氣、便攜式呼吸機、心電監(jiān)測儀、吸引器等。01急救藥品溶栓藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、升壓藥等。02急救人員醫(yī)生、護士、駕駛員等，具備急救技能和資格。03多科室協(xié)作信息對接急診科負責初步處理，神經(jīng)內(nèi)科提供專業(yè)治療建議，協(xié)同制定治療方案。急診科與神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)臨床癥狀，申請相關(guān)影像學檢查，影像科快速提供診斷報告。神經(jīng)內(nèi)科與影像科對于需要手術(shù)治療的患者，神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科進行協(xié)作，確定手術(shù)方案。神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科05康復與預防措施早期康復介入計劃肢體功能康復訓練針對偏癱、失語等神經(jīng)功能缺損癥狀，制定個性化康復計劃，包括床上活動、坐位平衡、站立行走等訓練。生活自理能力訓練逐步訓練患者完成穿衣、吃飯、洗漱等日常生活活動。心理康復早期進行心理疏導，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高康復積極性。吞咽功能訓練對有吞咽困難的患者進行吞咽功能訓練，避免誤吸和營養(yǎng)不良。二級預防用藥方案6px6px6px如阿司匹林、氯吡格雷等，預防血栓再次形成?？寡“寰奂幬锼☆愃幬锟山档脱?，穩(wěn)定斑塊，預防動脈粥樣硬化。調(diào)脂藥物根據(jù)患者血壓情況，選用合適的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、ACEI等。降壓藥物010302對于糖尿病患者，需嚴格控制血糖，選用口服降糖藥或胰島素。降糖藥物04高?；颊呓逃c生活方式調(diào)整戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，增加運動量，控制體重。01遵醫(yī)囑用藥按時服藥，不隨意更改劑量或停藥，如有不適及時就醫(yī)。02增強自我保健意識了解腦梗死的危險因素和預防措施，提高自我保健意識。0306培訓與案例庫急救技能培訓課程腦梗急救基礎知識包括腦梗的定義、癥狀、急救流程等。心肺復蘇術(shù)（CPR）培訓針對腦?；颊咄话l(fā)心跳驟停進行的急救技能培訓。氣道管理教授如何正確處理患者呼吸道堵塞、呼吸困難等緊急情況。急救藥物使用培訓醫(yī)生在急救過程中如何合理使用溶栓藥物等緊急治療藥物。模擬真實腦梗急救場景，提高醫(yī)護人員的應急反應能力和團隊協(xié)作能力。腦梗急救模擬演練通過角色扮演和互動，讓醫(yī)護人員更好地了解各自在急救過程中的角色和職責。角色扮演與互動對演練過程進行評估，發(fā)現(xiàn)問題并及時進行反饋和改進。演練評估與反饋模擬演練場景設計典型案例更新機制案例分享與培訓將典型案例整理成教材，