超聲子宮常見疾病診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)01子宮常見疾病概述03疾病超聲表現(xiàn)分析04診斷與鑒別診斷05臨床治療原則06預(yù)防與篩查建議01子宮常見疾病概述子宮肌瘤分類與特征子宮肌瘤的類型黏膜下肌瘤特征肌壁間肌瘤特征漿膜下肌瘤特征包括肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤和漿膜下肌瘤三種類型。位于子宮肌層內(nèi)，占總數(shù)的60%-70%，常引起子宮增大、宮腔變形等癥狀。向?qū)m腔內(nèi)生長，表面被子宮內(nèi)膜覆蓋，易引起子宮收縮和子宮內(nèi)膜供血不足，可能導(dǎo)致早期流產(chǎn)。向子宮漿膜面生長，僅有一蒂與子宮相連，血供不足時(shí)易發(fā)生變性壞死。子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)包括疼痛、不孕和包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛等，疼痛程度與病灶大小不一定成正比。異位內(nèi)膜在子宮、附件及宮旁可觸及囊性包塊，活動(dòng)度差。疼痛表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致輸卵管粘連、卵巢排卵障礙等，引起不孕。不孕原因01020403包塊特點(diǎn)子宮腺肌病病理特點(diǎn)子宮腺肌病的病理特征子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)異位的內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，形成彌漫或局限性的病變。彌漫型子宮腺肌病異位內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)廣泛分布，子宮呈均勻性增大，肌層肥厚。局限型子宮腺肌病異位內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，子宮呈不規(guī)則增大，肌層內(nèi)可見小的囊腔。子宮腺肌病與子宮肌瘤的關(guān)系兩者可同時(shí)存在，但子宮腺肌病不一定會(huì)發(fā)展成子宮肌瘤。02超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)經(jīng)腹/經(jīng)陰道超聲選擇01經(jīng)腹部超聲適用于所有子宮疾病患者，無需特殊準(zhǔn)備，操作簡便，但肥胖、腸氣干擾等因素可能影響圖像質(zhì)量。02經(jīng)陰道超聲適用于有性生活史的女性，可獲得更清晰的子宮及附件圖像，但不適用于陰道出血、感染等情況。圖像優(yōu)化參數(shù)設(shè)置根據(jù)檢查深度選擇適當(dāng)頻率，子宮及附件檢查常用頻率為3.5-5.0MHz。頻率選擇適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，使圖像清晰，同時(shí)避免過度增益導(dǎo)致的偽影。增益調(diào)節(jié)將聚焦點(diǎn)設(shè)置在感興趣區(qū)域，以提高該區(qū)域的圖像分辨率。聚焦點(diǎn)設(shè)置動(dòng)態(tài)掃查操作規(guī)范探頭加壓在檢查過程中，適當(dāng)加壓探頭，可改善圖像質(zhì)量，有助于鑒別病變性質(zhì)。03適當(dāng)控制掃查速度，避免遺漏病變。02掃查速度掃查切面包括橫切面、縱切面及斜切面，全面觀察子宮形態(tài)、大小及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。0103疾病超聲表現(xiàn)分析肌瘤回聲與血流特征子宮肌瘤在超聲圖像上通常呈現(xiàn)為低回聲或等回聲，肌瘤內(nèi)部回聲分布不均，可表現(xiàn)為“柵欄樣”或“旋渦狀”回聲。肌瘤回聲肌瘤的血流信號通常比周圍正常子宮組織豐富，呈點(diǎn)狀、條狀、環(huán)狀或半環(huán)狀。肌瘤的血流阻力通常較低，頻譜多普勒可檢測到高速低阻的動(dòng)脈血流。肌瘤血流內(nèi)膜異位囊腫聲像圖01內(nèi)膜異位囊腫的超聲表現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥囊腫在超聲圖像上通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形的無回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。02囊腫的血流子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的血流信號通常較少，囊壁或內(nèi)部可能見點(diǎn)狀血流信號，頻譜多普勒可檢測到低速高阻的血流頻譜。腺肌病肌層改變識別子宮腺肌病在超聲圖像上通常表現(xiàn)為子宮肌層增厚，回聲不均，可見彌漫性或局灶性的強(qiáng)回聲或低回聲區(qū)。腺肌病肌層的超聲表現(xiàn)子宮腺肌病的血流信號通常增多，肌層內(nèi)可見點(diǎn)狀、條狀、網(wǎng)狀血流信號，頻譜多普勒可檢測到低速低阻的血流頻譜。腺肌病的血流04診斷與鑒別診斷良性病變通常形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；惡性病變形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊或有“蟹足樣”改變。良惡性病變區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)病變形態(tài)良性病變多呈均勻低回聲或等回聲；惡性病變回聲不均，可出現(xiàn)高回聲或低回聲區(qū)域。回聲類型良性病變血流信號較少或呈點(diǎn)狀分布；惡性病變血流信號豐富，走行不規(guī)則，可形成“血管網(wǎng)”或“血管橋”。血流信號與息肉/癌變的鑒別點(diǎn)息肉子宮內(nèi)膜息肉在超聲下通常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)突起的乳頭狀或卵圓形結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均勻，邊界清晰，可見細(xì)條狀血流信號。01癌變子宮內(nèi)膜癌在超聲下表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見肌層浸潤，血流信號豐富且雜亂，可伴有宮腔積液或積膿。02多模態(tài)影像聯(lián)合應(yīng)用01超聲與MRIMRI對子宮肌層及周圍組織的侵犯程度評估更為準(zhǔn)確，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷準(zhǔn)確性。02超聲與CTCT對于子宮外擴(kuò)散及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估具有優(yōu)勢，有助于臨床分期和治療方案的制定。05臨床治療原則保守治療適應(yīng)癥子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，若無明顯癥狀可暫不治療，進(jìn)行藥物保守治療。子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜增生子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種，若患者年輕且有生育要求，可采用藥物保守治療。子宮內(nèi)膜增生是一種常見的婦科疾病，若患者無生育要求或絕經(jīng)期女性，可采用藥物保守治療。123手術(shù)干預(yù)指征選擇若肌瘤過大、生長迅速或癥狀嚴(yán)重，如月經(jīng)過多、貧血等，需手術(shù)治療。子宮肌瘤若患者年齡較大、癥狀嚴(yán)重或保守治療無效，需手術(shù)治療。子宮腺肌癥若患者存在癌變風(fēng)險(xiǎn)或保守治療無效，需手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜增生介入超聲應(yīng)用場景宮外孕介入超聲在宮外孕的診斷和治療中具有重要價(jià)值，可用于確定胚胎位置、引導(dǎo)穿刺和注藥治療。03介入超聲治療可用于子宮腺肌癥的消融治療，使病灶組織壞死、萎縮。02子宮腺肌癥子宮肌瘤子宮肌瘤的介入超聲治療適用于肌瘤直徑大于5cm、癥狀嚴(yán)重且不宜手術(shù)治療的患者。0106預(yù)防與篩查建議高危人群監(jiān)測方案包括不規(guī)則月經(jīng)、異常排液、腹痛等。有婦科癥狀的女性如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等。家族中有子宮癌、卵巢癌等病史。有子宮疾病史的女性如避孕藥、激素替代療法等。長期使用激素類藥物的女性01020403有家族遺傳史的女性定期超聲隨訪周期常規(guī)體檢每年至少進(jìn)行一次子宮超聲檢查，以及婦科檢查。01高危人群根據(jù)醫(yī)生建議，每半年或更短時(shí)間進(jìn)行一次超聲檢查。02特殊情況如有異常癥狀