婦幼兒保科信息管理制度一、總則（一）目的為加強婦幼兒保科信息管理，規(guī)范信息收集、存儲、使用、共享及安全管理等流程，確保信息的準(zhǔn)確性、完整性、保密性和及時性，提高科室工作效率和服務(wù)質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于婦幼兒?？迫w工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、管理人員等，以及與本科室信息管理相關(guān)的各類業(yè)務(wù)活動。（三）基本原則1.合法性原則：信息管理活動應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)政策要求，確保信息處理過程合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確性原則：信息的收集、錄入、存儲等環(huán)節(jié)應(yīng)保證信息真實、準(zhǔn)確，避免錯誤或虛假信息的產(chǎn)生。3.完整性原則：全面收集和保存與婦幼兒保業(yè)務(wù)相關(guān)的各類信息，確保信息的完整性，為工作提供充分的數(shù)據(jù)支持。4.保密性原則：嚴(yán)格保護患者及相關(guān)人員的個人信息和科室業(yè)務(wù)信息安全，防止信息泄露。5.及時性原則：及時處理和更新信息，確保信息的時效性，以便為臨床決策和患者服務(wù)提供及時有效的依據(jù)。二、信息管理職責(zé)分工（一）科室負(fù)責(zé)人1.全面負(fù)責(zé)本科室信息管理工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策，確保信息管理工作與科室整體業(yè)務(wù)目標(biāo)相一致。2.協(xié)調(diào)解決信息管理工作中出現(xiàn)的重大問題，保障信息管理工作的順利開展。（二）信息管理員1.負(fù)責(zé)本科室信息系統(tǒng)的日常維護和管理，包括系統(tǒng)操作、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)、用戶權(quán)限設(shè)置等。2.協(xié)助科室人員進行信息的收集、錄入、審核和整理，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。3.負(fù)責(zé)信息安全管理工作，制定并執(zhí)行信息安全措施，防范信息泄露和網(wǎng)絡(luò)安全事件。4.對科室信息管理工作進行統(tǒng)計分析，為科室管理提供數(shù)據(jù)支持和決策依據(jù)。（三）醫(yī)護人員1.在日常工作中負(fù)責(zé)準(zhǔn)確收集患者的基本信息、健康狀況、診療記錄等相關(guān)信息，并及時錄入信息系統(tǒng)。2.按照信息管理規(guī)范和流程，正確使用信息系統(tǒng)，確保信息的及時更新和有效利用。3.嚴(yán)格遵守信息保密制度，保護患者隱私。（四）其他人員按照各自職責(zé)，配合做好信息管理相關(guān)工作，如協(xié)助信息錄入、提供數(shù)據(jù)支持等。三、信息收集與錄入（一）收集范圍1.患者基本信息：包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等。2.健康檔案信息：如既往病史、家族病史、過敏史、預(yù)防接種記錄等。3.孕期保健信息：孕周、產(chǎn)檢結(jié)果、胎兒發(fā)育情況等。4.兒童保健信息：生長發(fā)育指標(biāo)、喂養(yǎng)情況、疾病篩查結(jié)果等。5.診療信息：診斷結(jié)果、治療方案、用藥記錄等。6.其他相關(guān)信息：如患者滿意度調(diào)查結(jié)果、健康教育記錄等。（二）收集渠道1.門診就診：患者在掛號、就診、檢查、繳費等環(huán)節(jié)提供相關(guān)信息，由醫(yī)護人員進行收集。2.住院治療：患者入院時填寫入院登記表，醫(yī)護人員在住院期間持續(xù)收集病情變化、治療過程等信息。3.電話隨訪：對出院患者或定期保健隨訪對象進行電話溝通，收集相關(guān)信息。4.社區(qū)合作：與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，獲取居民健康信息。（三）信息錄入1.醫(yī)護人員應(yīng)在信息收集后及時、準(zhǔn)確地將相關(guān)信息錄入信息系統(tǒng)。錄入過程中要認(rèn)真核對，確保信息無誤。2.對于紙質(zhì)病歷等原始資料，應(yīng)按照規(guī)定的編碼規(guī)則和錄入要求進行電子化錄入，保證信息的一致性和連貫性。3.信息錄入完成后，錄入人員應(yīng)進行自我核對，無誤后提交審核。審核人員應(yīng)認(rèn)真審核錄入信息，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋錄入人員進行修改。四、信息存儲與管理（一）存儲方式1.采用醫(yī)院信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)存儲，確保數(shù)據(jù)的集中管理和安全存儲。2.定期對信息數(shù)據(jù)進行備份，備份方式包括本地硬盤備份、磁帶備份和云端備份等，以防止數(shù)據(jù)丟失。（二）存儲期限1.患者基本信息、診療記錄等重要信息應(yīng)長期保存，以便隨時查閱和追溯。2.對于一些時效性較強的信息，如孕期保健的階段性數(shù)據(jù)等，可根據(jù)實際情況確定合理的存儲期限，但至少保存至相關(guān)保健階段結(jié)束后一定時間。（三）數(shù)據(jù)維護1.信息管理員定期對存儲的數(shù)據(jù)進行檢查和維護，清理無效數(shù)據(jù)和重復(fù)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的質(zhì)量。2.根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和管理需要，及時對信息系統(tǒng)進行升級和優(yōu)化，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和功能完整性。3.建立數(shù)據(jù)維護日志，記錄數(shù)據(jù)維護的時間、內(nèi)容、操作人員等信息，以便進行追溯和查詢。五、信息使用與共享（一）內(nèi)部使用1.醫(yī)護人員根據(jù)工作需要，在信息系統(tǒng)中查詢患者相關(guān)信息，用于臨床診斷、治療方案制定、病情跟蹤等。2.科室管理人員通過信息系統(tǒng)獲取統(tǒng)計報表和數(shù)據(jù)分析結(jié)果，用于科室管理決策、質(zhì)量控制、資源調(diào)配等。3.在進行病例討論、教學(xué)查房等業(yè)務(wù)活動時，經(jīng)患者同意，可使用患者信息進行交流和學(xué)習(xí)，但應(yīng)注意保護患者隱私。（二）外部共享1.按照法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定，在必要情況下，可與其他醫(yī)療機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)等進行信息共享，以保障患者的連續(xù)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生工作的開展。2.信息共享應(yīng)遵循嚴(yán)格的審批流程，明確共享的目的、范圍、內(nèi)容和期限等，并簽訂信息共享協(xié)議，確保信息安全。3.與科研機構(gòu)合作開展研究項目時，涉及患者信息的使用，應(yīng)按照科研倫理要求，獲得患者的知情同意，并采取相應(yīng)的保密措施。六、信息安全管理（一）安全制度1.制定信息安全管理制度，明確信息安全責(zé)任和防范措施，確保信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全。2.對信息系統(tǒng)的訪問進行嚴(yán)格授權(quán)管理，根據(jù)工作人員的崗位職責(zé)和業(yè)務(wù)需求，設(shè)置不同的用戶權(quán)限，防止未經(jīng)授權(quán)的訪問。（二）網(wǎng)絡(luò)安全1.采取防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等網(wǎng)絡(luò)安全防護措施，防止外部網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。2.定期對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和信息系統(tǒng)進行安全漏洞掃描和修復(fù)，確保系統(tǒng)的安全性。（三）數(shù)據(jù)安全1.對存儲的患者信息進行加密處理，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲過程中被竊取或篡改。2.嚴(yán)格限制數(shù)據(jù)的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問和處理敏感信息。3.加強對移動存儲設(shè)備的管理，禁止在未經(jīng)安全檢測的設(shè)備上存儲和傳輸科室信息。（四）人員安全意識培訓(xùn)1.定期組織科室人員參加信息安全培訓(xùn)，提高安全意識和防范技能。2.強調(diào)信息保密的重要性，要求工作人員嚴(yán)格遵守信息安全制度，不泄露患者信息。（五）應(yīng)急處理1.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確信息安全事件發(fā)生時的應(yīng)急處理流程和責(zé)任分工。2.定期進行應(yīng)急演練，確保在信息安全事件發(fā)生時能夠迅速響應(yīng)，采取有效的措施進行處理，減少損失和影響。七、信息統(tǒng)計與分析（一）統(tǒng)計內(nèi)容1.業(yè)務(wù)工作量統(tǒng)計：如門診人次、住院人數(shù)、各類保健服務(wù)人次等。2.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計：如治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等。3.患者滿意度統(tǒng)計：通過問卷調(diào)查、電話隨訪等方式收集患者對科室服務(wù)的滿意度評價。4.其他統(tǒng)計：如疾病譜分析、資源利用情況統(tǒng)計等。（二）分析方法1.運用統(tǒng)計學(xué)方法對收集的數(shù)據(jù)進行分析，如描述性統(tǒng)計、相關(guān)性分析、趨勢分析等。2.通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中潛在的規(guī)律和問題，為科室管理和業(yè)務(wù)改進提供依據(jù)。（三）結(jié)果應(yīng)用1.根據(jù)信息統(tǒng)計與分析結(jié)果，制定科室工作計劃和目標(biāo)，合理調(diào)整資源配置。2.針對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量問題和患者滿意度較低的環(huán)節(jié)，采取改進措施，持續(xù)提高科室服務(wù)質(zhì)量。3.為醫(yī)院管理層提供決策支持，促進醫(yī)院整體發(fā)展。八、信息保密與隱私保護（一）保密措施1.與科室工作人員簽訂保密協(xié)議，明確保密責(zé)任和義務(wù)。2.在信息系統(tǒng)中設(shè)置嚴(yán)格的訪問權(quán)限，對涉及患者隱私的信息進行加密存儲和傳輸。3.對紙質(zhì)病歷等含有患者隱私信息的資料進行妥善保管，限制查閱范圍。（二）隱私保護1.在收集、使用和披露患者信息時，遵循合法、正當(dāng)、必要的原則，確?；颊叩闹闄?quán)和同意權(quán)。2.未經(jīng)患者書面同意，不得將患者信息用于非醫(yī)療服務(wù)目的或泄露給第三方。3.加強對患者隱私保護的監(jiān)督和檢查，對違反隱私保護規(guī)定的行為進行嚴(yán)肅處理。九、信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)維護1.信息管理員定期對信息系統(tǒng)進行維護，包括系統(tǒng)軟件更新、硬件設(shè)備檢查等，確保系統(tǒng)的正常運行。2.及時處理系統(tǒng)故障和問題，記錄故障發(fā)生時間、現(xiàn)象、處理過程和結(jié)果等信息，以便進行故障分析和總結(jié)。（二）用戶管理1.負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)用戶賬號的創(chuàng)建、修改和刪除等管理工作，根據(jù)人員崗位變動及時調(diào)整用戶權(quán)限。2.對用戶賬號的使用情況進行監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)異常操作及時進行調(diào)查和處理。（三）系統(tǒng)培訓(xùn)1.定期組織科室人員參加信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，提高工作人員的系統(tǒng)應(yīng)用能力。2.針對新入職人員或系統(tǒng)升級后的功能變化，及時開展專項培訓(xùn)，確保工作人員能夠熟練掌握系統(tǒng)操作。十、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.科室負(fù)責(zé)人定期對信息管理工作進行監(jiān)督檢查，確保各項制度和流程的執(zhí)行情況。2.信息管理部門定期對科室信息管理工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）考核評價1.