急性呼吸衰竭臨床診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床表現評估03急診處置流程04重癥監(jiān)護治療05并發(fā)癥防治06護理與康復01病理生理基礎01病理生理基礎PART呼吸衰竭定義與分類呼吸衰竭定義呼吸衰竭分類呼吸衰竭是指由于肺內外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。按照動脈血氣分類，可分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅有低氧血癥，無高碳酸血癥；II型呼吸衰竭是指同時有低氧血癥和高碳酸血癥。氣體交換障礙機制通氣功能障礙通氣不足是呼吸衰竭的常見原因，包括通氣動力障礙、通氣阻力增加、呼吸肌疲勞等。01換氣功能障礙換氣功能障礙主要導致氣體彌散障礙，包括肺泡通氣-血流比例失調、彌散面積減少、彌散膜增厚等。02氧耗量增加在某些情況下，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等，氧耗量增加會導致低氧血癥。03常見病因分析呼吸道阻塞肺部疾病胸廓病變神經肌肉病變包括上呼吸道阻塞和下呼吸道阻塞，如上呼吸道異物、喉水腫、支氣管哮喘等。如肺炎、肺氣腫、肺水腫、彌漫性肺間質纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等。如胸廓畸形、胸膜病變、氣胸、胸腔積液等。如腦血管意外、重癥肌無力、脊髓灰質炎等。02臨床表現評估PART典型癥狀與體征呼吸困難表現為呼吸頻率加快、鼻翼扇動、三凹征等，嚴重時可出現發(fā)紺。02040301循環(huán)系統癥狀心率增快、血壓下降、心律失常等，甚至可能出現循環(huán)衰竭。精神神經癥狀如煩躁、嗜睡、昏迷等，與缺氧及CO?潴留有關。消化系統及泌尿系統癥狀如食欲不振、嘔吐、尿少等，嚴重時可出現肝腎功能損害。血氣分析判讀標準動脈血氧分壓（PaO?）判斷有無缺氧，PaO?<60mmHg提示呼吸衰竭。動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）判斷有無CO?潴留，PaCO?>50mmHg為呼吸衰竭的重要指標。pH值反映酸堿平衡狀況，pH<7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒。碳酸氫根（HCO??）與實際碳酸氫鹽（AB）的差值反映代謝性酸堿中毒的程度。影像學檢查指征胸部X線檢查觀察肺部病變，如肺實變、肺不張、肺氣腫等，有助于明確病因。胸部CT檢查對X線片不明確的病變進行進一步評估，如肺栓塞、ARDS等。超聲檢查評估心臟功能及血流量，有助于發(fā)現心臟病變及循環(huán)障礙。放射性核素掃描有助于發(fā)現肺栓塞及評價肺灌注情況。03急診處置流程PART氣道開放優(yōu)先原則利用吸引器或吸引管，迅速清理患者呼吸道分泌物、嘔吐物等，確保呼吸道暢通。迅速清理呼吸道采用托下頜法或推舉下頜法，使頭后仰，開放氣道，防止舌后墜。開放氣道手法在必要情況下，迅速進行氣管插管或氣管切開，確保呼吸道暢通，維持通氣。氣管插管與氣管切開氧療方案分級實施鼻導管吸氧對于輕度低氧血癥患者，可通過鼻導管給予低流量吸氧。01面罩吸氧對于鼻導管吸氧無法滿足氧合需求的患者，可改用面罩吸氧，提高氧合效果。02高濃度氧療對于嚴重低氧血癥患者，應給予高濃度氧療，盡快糾正缺氧狀態(tài)。03無創(chuàng)通氣啟動時機在出現呼吸衰竭早期，及時評估患者的呼吸頻率、呼吸幅度、血氧飽和度等指標，判斷是否需要無創(chuàng)通氣?；颊咔闆r評估無創(chuàng)通氣適應癥呼吸機參數設置適用于具備自主呼吸能力、意識清楚、能夠配合治療的患者，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期等。根據患者的實際情況，設置合適的呼吸機參數，如吸氣壓力、呼氣壓力、潮氣量等，確?；颊吣軌蚴孢m地接受通氣治療。04重癥監(jiān)護治療PART機械通氣參數設定6px6px6px通常設定為6-8ml/kg，以避免過度通氣和肺損傷。潮氣量用于提高肺泡內氣體交換效率，一般設定為5-15cmH2O。吸氣末正壓根據患者的病理生理情況和機械通氣模式進行調整，一般設定為12-20次/分。呼吸頻率010302通常設定為1:2-1:3，以保證足夠的呼氣時間和充分的氣體交換。呼吸比04低潮氣量采用較低的潮氣量，以減少肺泡過度擴張和肺損傷。合適的呼氣末正壓通過設定合適的呼氣末正壓，保持肺泡的開放和穩(wěn)定。肺復張策略對于存在肺泡塌陷或肺不張的患者，采用肺復張策略以恢復肺泡的通氣功能。限制性通氣策略通過限制通氣量來降低肺泡內的壓力，減少肺損傷和呼吸機相關性肺損傷。肺保護性通氣策略液體管理平衡要點合理控制輸液量根據患者的實際情況和病理生理需求，合理控制輸液量和速度，避免過多的液體輸入導致肺水腫。精確監(jiān)測液體平衡準確記錄患者的出入量，確保液體平衡，預防液體過載或不足。膠體液與晶體液的選擇根據患者的實際情況和需要，合理選擇膠體液和晶體液的比例，以達到最佳的擴容效果。液體治療個體化針對不同患者的病理生理情況和液體需求，制定個體化的液體治療方案，以最大程度地滿足患者的需求。05并發(fā)癥防治PART呼吸機相關性肺炎預防嚴格無菌操作氣道管理口腔衛(wèi)生呼吸機回路管理進行氣管插管、氣管切開等操作時，需嚴格遵守無菌操作規(guī)程。定期翻身、拍背，促進痰液排出；保持氣道濕化，防止痰液黏稠。定期清潔口腔，防止口腔細菌下行感染。定期更換呼吸機回路，避免交叉感染。氣壓傷監(jiān)測與處理監(jiān)測指標持續(xù)監(jiān)測氣道壓力、潮氣量等指標，及時發(fā)現氣壓傷。預防措施處理方法設置合適的氣道壓力，避免過高或過低的壓力；定期評估患者自主呼吸能力，及時調整呼吸機參數。發(fā)現氣壓傷后，應立即停止機械通氣，進行吸氧治療；同時，根據損傷情況采取相應的救治措施，如氣管切開等。123多器官功能支持循環(huán)支持肝臟支持腎臟支持胃腸道支持密切監(jiān)測患者循環(huán)功能，及時糾正低血壓、心律失常等。維持水、電解質平衡，預防腎功能不全；及時導尿，避免尿潴留。保護肝功能，避免使用肝毒性藥物；監(jiān)測肝功能指標，及時發(fā)現異常。早期給予腸內營養(yǎng)，促進胃腸道功能恢復；監(jiān)測胃液引流情況，預防消化道出血。06護理與康復PART體位與叩背排痰技巧保持患者頭高腳低位，有利于痰液引流和呼吸。體位定期翻身，以防止肺部長時間受壓導致墜積性肺炎。翻身手掌呈空心狀，輕輕叩擊患者背部，幫助痰液松動和排出。叩背排痰營養(yǎng)支持實施規(guī)范營養(yǎng)評估評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。01腸內營養(yǎng)首選腸內營養(yǎng)，通過鼻胃管或鼻腸管給予營養(yǎng)物質。02腸外營養(yǎng)當腸內營養(yǎng)無法滿足需求時，可考慮腸外營養(yǎng)，如靜脈