胸部創(chuàng)傷的急救和處理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02現(xiàn)場傷情評估01胸部創(chuàng)傷概述03緊急處置措施04院內(nèi)核心處理05特殊損傷處理06并發(fā)癥防治胸部創(chuàng)傷概述01定義與分類（閉合性/開放性）指胸壁完整性未破壞，皮膚保持完整，如挫傷、擠壓傷等。閉合性胸部創(chuàng)傷指胸壁皮膚破損，胸膜腔與外界相通，如穿透傷、切割傷等。開放性胸部創(chuàng)傷肺部損傷可能導致氣胸、血胸、血氣胸等，影響呼吸功能。01心臟損傷可能引發(fā)心包積血、心臟破裂等，嚴重危及生命。02胸部大血管損傷可能導致大量失血，甚至休克。03胸骨和肋骨損傷可能導致胸壁不穩(wěn)定，影響呼吸運動。04關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)影響高致死性損傷類型張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓力過高，導致縱隔向健側(cè)移位，壓迫心臟和大血管，引起循環(huán)障礙。01心臟壓塞心包腔內(nèi)積血或積液，壓迫心臟，導致心臟輸出量減少，出現(xiàn)低血容量休克。02大血管損傷如主動脈破裂，可迅速導致失血性休克，甚至死亡。03連枷胸多根多處肋骨骨折，使胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，嚴重影響呼吸功能。04現(xiàn)場傷情評估02生命體征快速篩查觀察傷者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，注意是否有呼吸急促、淺快或不規(guī)則呼吸。呼吸情況循環(huán)狀況意識狀態(tài)檢查傷者的心率、血壓，評估是否有休克風險，注意面色蒼白、出冷汗、肢體濕冷等休克癥狀。通過對話、呼喚等方式判斷傷者意識是否清晰，有無昏迷或精神恍惚。胸廓畸形與呼吸異常識別檢查傷者胸部是否對稱，有無塌陷、凸起或扭曲等異常形態(tài)，這可能與肋骨骨折或胸骨骨折有關(guān)。胸廓畸形注意傷者是否有呼吸困難、喘息或發(fā)紺（皮膚及黏膜變藍紫色）等癥狀，這些癥狀可能提示氣胸、血胸或肺部損傷。呼吸異常合并傷初步判斷頸部與脊柱檢查頸部有無腫脹、疼痛或活動受限，排除頸椎骨折；觀察脊柱有無變形、壓痛，以判斷是否有脊柱損傷。腹部與內(nèi)臟四肢與關(guān)節(jié)觸摸傷者腹部，檢查有無壓痛、反跳痛或腹肌緊張，以判斷是否有腹腔內(nèi)臟器損傷；注意腹部傷口是否有內(nèi)臟脫出。檢查傷者四肢是否對稱、有無畸形或異?；顒?，評估關(guān)節(jié)功能是否受損，以及是否有骨折或脫位。123緊急處置措施03氣道開放與給氧技術(shù)氧氣療法根據(jù)病情給予不同濃度的氧氣吸入，以緩解缺氧癥狀。03在喉頭水腫、昏迷或呼吸窘迫情況下，需進行氣管插管或氣管切開，以確保呼吸道暢通。02氣管插管或氣管切開呼吸道異物清除迅速清除呼吸道內(nèi)的分泌物、嘔吐物及異物，確保呼吸道通暢。01張力性氣胸穿刺減壓穿刺位置選擇患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點，或依據(jù)實際情況選擇其他合適位置。01穿刺操作用消毒的針頭或?qū)Ч懿迦胄厍?，使氣體排出，緩解胸腔壓力。02引流處理在穿刺后需留置引流管，以便持續(xù)排氣和監(jiān)測氣體排出情況。03開放性創(chuàng)面封閉原則用無菌敷料或清潔布塊覆蓋傷口，減少污染和感染機會。創(chuàng)面保護盡快將開放性傷口轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性傷口，以減少出血和并發(fā)癥。迅速封閉對傷口進行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，為傷口愈合創(chuàng)造條件。傷口處理院內(nèi)核心處理04胸腔閉式引流指征血氣胸量達到一定程度，影響患者呼吸和循環(huán)功能。血氣胸量較大患者呼吸困難明顯，需要緊急排除胸腔內(nèi)積氣、積血。胸腔閉式引流可以持續(xù)監(jiān)測出血或漏氣情況，并及時進行處理。呼吸困難胸腔內(nèi)壓力持續(xù)增高，導致氣管向健側(cè)移位，影響呼吸和靜脈回流。氣管移位01020403胸膜腔有持續(xù)性出血或漏氣手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥（肋骨固定/肺修補）肋骨骨折心臟大血管損傷肺挫裂傷胸壁缺損多根多處肋骨骨折導致胸壁軟化，影響呼吸和循環(huán)功能，需要進行肋骨固定。肺挫裂傷嚴重，出現(xiàn)漏氣或持續(xù)出血，需要進行肺修補手術(shù)。胸部創(chuàng)傷導致心臟或大血管損傷，需要緊急手術(shù)修補或止血。胸壁缺損較大，需要進行手術(shù)修補，以恢復胸壁的完整性。循環(huán)支持與輸血策略補充血容量輸血指征血液制品選擇循環(huán)支持胸部創(chuàng)傷患者常因失血導致血容量不足，應(yīng)盡快補充血容量，維持正常的血壓和心率。輸血應(yīng)根據(jù)患者的失血情況、血紅蛋白濃度和生命體征等因素綜合考慮，遵循輸血指征。根據(jù)患者的失血量和病情，合理選擇紅細胞、血漿、血小板等血液制品進行輸注。對于出現(xiàn)循環(huán)衰竭的患者，應(yīng)及時采用升壓藥、強心藥等措施進行循環(huán)支持，確保重要器官的灌注。特殊損傷處理05連枷胸呼吸管理評估呼吸功能觀察患者呼吸頻率、深度及呼吸音，了解有無呼吸困難或窒息癥狀。保持呼吸道通暢清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及異物，必要時采用氣管插管或氣管切開術(shù)。氧氣治療給予高濃度氧氣吸入，以糾正低氧血癥，提高組織供氧。機械通氣對于嚴重連枷胸患者，需進行機械通氣，以維持正常呼吸功能。心臟穿透傷處理流程快速評估傷情確定心臟穿透傷的部位、范圍及嚴重程度，同時觀察患者生命體征。02040301建立靜脈通道進行輸血、補液等抗休克治療，以維持循環(huán)穩(wěn)定。緊急止血對于活動性出血，需迅速采取止血措施，如使用止血帶、壓迫包扎等。手術(shù)探查與處理在病情穩(wěn)定后，盡快進行手術(shù)探查，明確心臟損傷情況，并進行相應(yīng)修補或切除損傷組織。大血管損傷控制技術(shù)迅速止血血管內(nèi)介入治療臨時血管吻合密切觀察病情對于大血管損傷，需立即采取止血措施，如使用止血帶、填塞止血等。在損傷血管兩端進行臨時血管吻合，以恢復遠端肢體或器官的血液供應(yīng)。對于無法行臨時血管吻合的患者，可考慮行血管內(nèi)介入治療，如血管栓塞、支架置入等。對于大血管損傷患者，需密切觀察遠端肢體或器官的血運情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理血管危象。并發(fā)癥防治06創(chuàng)傷性ARDS預(yù)防早期識別高危因素包括高齡、吸煙、慢性肺部疾病、高能量創(chuàng)傷等。肺保護通氣策略限制通氣潮氣量，維持平臺壓低于30cmH2O，允許性高碳酸血癥。藥物治療應(yīng)用抗炎藥物、抗氧化劑、表面活性物質(zhì)等，以減輕肺部炎癥反應(yīng)。早期液體管理避免過量輸液，防止肺水腫。感染性血胸監(jiān)測及時排除積血，降低感染風險。胸腔閉式引流觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。定期監(jiān)測引流液根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素進行治療。抗生素治療在胸腔穿刺、引流等操作中