主動(dòng)脈夾層作為臨床較為常見、多發(fā)的主動(dòng)脈急診性疾病，主要由諸多因素協(xié)同影響下中膜彈力纖維層變化、主動(dòng)脈內(nèi)膜受損，導(dǎo)致血液流入內(nèi)膜下中膜等部位，使中膜縱向剝離、撕裂，進(jìn)而產(chǎn)生雙腔主動(dòng)脈[-2。該病有高致死率、發(fā)病突發(fā)、病情進(jìn)展快等諸多特點(diǎn)。如果患者未及時(shí)接受科學(xué)有效的治療干預(yù)，大多數(shù)患者發(fā)病后42d內(nèi)可能會發(fā)生死亡，嚴(yán)重威脅患者身體健康、生命安全3-4。因此，早檢查、早診療在提升臨床療效、改善預(yù)后效果等多個(gè)方面發(fā)揮著不可忽視的重要意義。主動(dòng)脈夾層累及部位、范圍存在個(gè)體差異性，臨床癥狀表現(xiàn)具備復(fù)雜性、多邊形，且誤診、漏診等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大。螺旋計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（multi-slicespiralcomputedtomography，MSCT）具備掃描檢查速度較快、檢查覆蓋范圍廣、重建層間距較小、后處理功能強(qiáng)大等諸多特點(diǎn)，還能利用血管成像（multi-slicecomputertomographyangiography，MSCTA）等諸多技術(shù)提高圖像成像質(zhì)量的清晰度，降低誤診率或者漏診率，有利于為制定科學(xué)合理的臨床診療方案提供參考，故被廣泛應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層等疾病診斷環(huán)節(jié)中-?；诖?，本研究在主動(dòng)脈夾層檢查中應(yīng)用CT血管成像技術(shù)，探索分析診斷效能，以期為臨床提供借鑒，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取首鋼水鋼醫(yī)院2022年6月—2024年6月診療的80例主動(dòng)脈夾層患者作為研究對象，男性47例，女性33例；年齡41＼～78歲，平均（59.61±5.84）歲；文化程度，初中及以下25例，高中或中專38例，?？苹虮究萍耙陨?7例；發(fā)病至入院時(shí)間，0.5～48.0h，平均（14.93±2.57h?；颊呒捌浼覍倬ぱ芯績?nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡?18歲；手術(shù)病理學(xué)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合診斷為主動(dòng)脈夾層，與臨床診療要求相符合；無認(rèn)知、精神或意識等功能障礙；非哺乳期或妊娠期等特殊女性群體；滿足CT血管成像技術(shù)檢查適應(yīng)證，無過敏反應(yīng)或禁忌證；癥狀以突發(fā)性胸背部疼痛、腹部疼痛、呼吸困難等表現(xiàn)為主；無凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡?81歲；心、肝、腎等重要器官、組織功能障礙或者病變嚴(yán)重；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病；惡性腫瘤疾病，如肝癌、肺癌等；自身免疫性疾病。1.2方法所有患者接受CT血管成像技術(shù)檢查。指導(dǎo)患者在檢查床上盡量維持仰臥位，采用多層螺旋CT胸腹部聯(lián)合檢查掃描，以16層螺旋CT器（型號ECLOS）為主要檢查掃描儀器，掃描范圍以主動(dòng)脈弓至腹主動(dòng)脈分叉至骼動(dòng)脈分層為主。參數(shù)設(shè)置：管電流時(shí)間積250mA?s、管電壓120kV、螺距因子0.6、準(zhǔn)直器寬度146mm×1.2mm、層厚2.5～5.0m，均在平掃后實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查。增強(qiáng)掃描檢查前需要禁食禁飲（時(shí)間?6h），檢查前30min可飲用一定溫水（劑量800mL），以高壓注射器對肘靜脈輸注100mL釓貝葡胺注射液[上海博萊科信誼藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054702，規(guī)格15mL：7.935g釓貝葡胺（相當(dāng)于釓貝酸5.010g，葡甲胺2.925g）]，注射速度控制在4mL/s，注射結(jié)束后25s、40s實(shí)施雙期掃描檢查，掃描期間嚴(yán)格按照儀器指示實(shí)施屏氣，以智能追蹤技術(shù)進(jìn)行掃描檢查。掃描結(jié)束后，重建原始圖像，設(shè)置層厚1.25mm，間隔6.25m，及時(shí)把圖像上傳至后期工作站中，用多平面重建（multi-planarreconstruction，MPR）、容積再現(xiàn)（volumerendering，VR）、最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP）、曲面重建（curvedprojectionreformation，CPR）、表面覆蓋成像（shadedsurfacedisplay，SSD）等相關(guān)血管二維成像技術(shù)、三維成像技術(shù)重建血管。圖像由2位影像學(xué)專科醫(yī)師（工作年限?5年）協(xié)同審閱，若意見不同，需共同商討或者由第3位影像學(xué)?？漆t(yī)師協(xié)同審閱影片。同時(shí)，將手術(shù)病理學(xué)等檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對圖像影像學(xué)征象特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與歸納。1.3觀察指標(biāo)（1）CT血管成像技術(shù)、金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果評定。記錄CT血管成像技術(shù)檢查下漏診例數(shù)、誤診例數(shù)和檢出例數(shù)，計(jì)算漏診率、誤診率、檢查符合率。（2）主動(dòng)脈夾層不同分型的臨床檢出狀況評定。按照Debakey分型方法對主動(dòng)脈夾層進(jìn)行分型，其中主要涉及I型、Ⅱ型、Ⅱ型3種疾病分型。I型，內(nèi)膜撕裂口主要處于升主動(dòng)脈處，夾層血腫對于主動(dòng)脈、主動(dòng)脈分支會帶來累及等消極影響；Ⅱ型，內(nèi)膜撕裂口主要處于升主動(dòng)脈處，夾層血腫對升主動(dòng)脈會帶來嚴(yán)重影響；Ⅱ型，內(nèi)膜撕裂口處于左鎖骨下動(dòng)脈處（距離2～5cm），累及主動(dòng)脈、骼動(dòng)脈。（3）CT血管成像技術(shù)對后附壁血栓（即內(nèi)膜片、真假腔、腔內(nèi)血栓、內(nèi)膜破裂）的臨床檢查狀況評定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2

檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行Φt

檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1CT血管成像技術(shù)、金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果評定相比于金標(biāo)準(zhǔn)，CT血管成像技術(shù)檢查的誤診率（2.50%Vs0%）、漏診率（1.25%Vs0%）較高，診斷符合率（96.55%vs100.00%）較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。表1CT血管成像技術(shù)、金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果評定單位：例（%）2.2主動(dòng)脈夾層不同分型的臨床檢出狀況評定CT血管成像技術(shù)對主動(dòng)脈夾層I型（35.00%VS37.50%）、Ⅱ型（17.50%vs17.50%）、Ⅱ型（43.75%VS45.00%）的檢出率和總檢出率196.25%VS100.00%）與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。表2主動(dòng)脈夾層不同分型的臨床檢出狀況評定單位：例（%）2.3CT血管成像技術(shù)對后附壁血栓的檢查情況評定內(nèi)膜片顯示檢出率為100.00%（80/80），真假腔顯示檢出率為100.00%（80/80），腔內(nèi)血栓形成檢出率為42.50%（34/80），內(nèi)膜破口檢出率為75.00%（60/80）。3討論主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn)通常是由于諸多影響因素（如內(nèi)膜局部撕裂）協(xié)同干擾造成內(nèi)膜剝離或者擴(kuò)張，進(jìn)而在血脈中產(chǎn)生真假腔，最終誘發(fā)劇烈撕裂疼痛等8-9。主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中的急癥之一，具有比較高的病死率，可能是因?yàn)橹鲃?dòng)脈作為身體血液流動(dòng)的重要中樞動(dòng)脈系統(tǒng)，與心臟組織具備緊密聯(lián)系[0-I。如果主動(dòng)脈出現(xiàn)內(nèi)膜剝離、內(nèi)膜擴(kuò)大等癥狀，患者會在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生一系列不良反應(yīng)。因此，早診斷、早治療在緩解身體損傷等多個(gè)方面具備重要意義。CT血管成像技術(shù)是基于諸多技術(shù)（如計(jì)算機(jī)等）不斷發(fā)展所產(chǎn)生的一種影像學(xué)檢查技術(shù)。通常情況下是對胸部、腹部實(shí)施聯(lián)合平掃以及增強(qiáng)掃描檢查，在此基礎(chǔ)上利用血管二維成像技術(shù)、三維成像技術(shù)重建血鈣，同時(shí)聯(lián)合使用智能跟蹤技術(shù)掃描檢查能有效鑒別、分辨真實(shí)血流信號、組織運(yùn)動(dòng)噪聲兩者的差異性，有利于持續(xù)提升影像學(xué)圖像成像質(zhì)量。應(yīng)用一系列相關(guān)技術(shù)（如MPR技術(shù)）能更加全面、清楚地表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的整體面貌、內(nèi)膜片以及累積范圍（如重要分支等），尤其是能更充分地顯示破裂口所處部位以及相關(guān)數(shù)量，可為臨床醫(yī)師診斷、治療提供一定參考依據(jù)，提升主動(dòng)脈夾層的檢出率、精準(zhǔn)性，且對確保支架治療期間放置位置的精準(zhǔn)性、實(shí)際大小等具備重要意義。本研究結(jié)果顯示，相比于金標(biāo)準(zhǔn)，CT血管成像技術(shù)檢查的誤診率（2.50%）、漏診率（1.25%）較高，診斷符合率（96.55%）較低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。由此可見，CT血管成像技術(shù)對主動(dòng)脈夾層的檢出符合率較高，且與金標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果差異性較小。本研究中，CT血管成像技術(shù)對主動(dòng)脈夾層I型（35.00%、Ⅱ型（17.50%、Ⅲ型（43.75%）的檢出率和總檢出率（96.25%）與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明CT血管成像技術(shù)能夠有效檢出、分辨主動(dòng)脈夾層不同分型，并且檢出率較高。本研究結(jié)果還顯示，CT血管成像技術(shù)對后附壁血栓的檢查結(jié)果顯示，內(nèi)膜片、真假腔、腔內(nèi)血栓形成、內(nèi)膜破口檢出率分別為100.00%、100.00%、42.50%、75.00%。由此可見，CT血管成像技術(shù)能夠?yàn)榕R床檢查、診斷后附壁血管提供參考依據(jù)。分析原因，掃描期間患者盡量屏氣，可以提高