特殊藥物護理管理制度一、總則（一）目的為加強特殊藥物的護理管理，確保特殊藥物使用安全、有效，提高護理質量，保障患者用藥安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內涉及特殊藥物護理工作的所有護理人員及相關部門。（三）定義1.特殊藥物：指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等國家實行特殊管理的藥品。2.護理人員：包括注冊護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師等各級護理人員。二、特殊藥物的分類管理（一）麻醉藥品1.定義：連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮癖的藥品。2.管理要求專人負責：設立專人負責麻醉藥品的管理，包括采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)。專柜加鎖：儲存于專用保險柜內，并有明顯標識，鑰匙由專人保管。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細記錄麻醉藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息，做到賬物相符。使用登記：使用麻醉藥品時，必須嚴格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余麻醉藥品，必須由兩名護士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防盜設施：安裝必要的防盜設施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，確保麻醉藥品儲存安全。人員培訓：對涉及麻醉藥品管理的護理人員進行定期培訓，提高安全意識和防范能力。（二）精神藥品1.定義：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。2.管理要求分類管理：根據(jù)精神藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等情況，進行分類管理，確保賬物相符。專柜儲存：儲存于專用專柜內，并有明顯標識，專柜鑰匙由專人保管。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細記錄精神藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息。雙人核對：使用精神藥品時，必須嚴格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余精神藥品，必須由兩名護士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防盜設施：安裝必要的防盜設施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，確保精神藥品儲存安全。人員培訓：對涉及精神藥品管理的護理人員進行定期培訓，提高安全意識和防范能力。（三）醫(yī)療用毒性藥品1.定義：毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的藥品。2.管理要求專人負責：設立專人負責醫(yī)療用毒性藥品的管理，包括采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)。專柜加鎖：儲存于專用保險柜內，并有明顯標識，鑰匙由專人保管。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細記錄醫(yī)療用毒性藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息，做到賬物相符。雙人核對：使用醫(yī)療用毒性藥品時，必須嚴格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余醫(yī)療用毒性藥品，必須由兩名護士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防盜設施：安裝必要的防盜設施，如監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，確保醫(yī)療用毒性藥品儲存安全。人員培訓：對涉及醫(yī)療用毒性藥品管理的護理人員進行定期培訓，提高安全意識和防范能力。（四）放射性藥品1.定義：用于臨床診斷或者治療的放射性核素制劑或者其標記化合物。2.管理要求專人負責：設立專人負責放射性藥品的管理，包括采購、儲存、發(fā)放、使用和回收等環(huán)節(jié)。專用儲存場所：儲存于專用的放射性藥品儲存場所，并有明顯標識，場所應符合放射性防護要求。專用賬冊：建立專用賬冊，詳細記錄放射性藥品的出入庫數(shù)量、日期、使用科室、患者姓名等信息，做到賬物相符。雙人核對：使用放射性藥品時，必須嚴格執(zhí)行雙人核對制度，由兩名護士核對后簽字，并在專用登記本上記錄患者姓名、病歷號、藥品名稱、劑量、使用時間等信息。剩余回收：使用后的剩余放射性藥品，必須由兩名護士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。3.安全防范措施防護設施：儲存場所應配備必要的防護設施，如鉛衣、鉛屏風等，確保工作人員和患者的安全。人員培訓：對涉及放射性藥品管理的護理人員進行定期培訓，提高安全意識和防護能力。三、特殊藥物的采購與供應（一）采購計劃1.定期評估：護理部門應定期對特殊藥物的使用情況進行評估，根據(jù)臨床需求和庫存情況，制定合理的采購計劃。2.審批流程：采購計劃應報經(jīng)醫(yī)療機構藥事管理委員會審批后，由藥房統(tǒng)一采購。（二）采購渠道1.合法渠道：特殊藥物必須從具有相應資質的藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營企業(yè)采購，確保藥品質量合法、可靠。2.資質審核：采購前，應對供應商的資質進行審核，確保其具有合法的經(jīng)營資質和良好的信譽。（三）供應流程1.驗收入庫：特殊藥物到貨后，藥房應按照規(guī)定進行驗收，核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質量等信息，確保無誤后辦理入庫手續(xù)。2.儲存保管：特殊藥物應按照規(guī)定的儲存條件進行儲存保管，確保藥品質量穩(wěn)定。3.發(fā)放使用：護理人員根據(jù)醫(yī)囑領取特殊藥物時，應填寫專用領藥單，經(jīng)藥房核對后發(fā)放。發(fā)放時，應嚴格執(zhí)行雙人核對制度，確保發(fā)放準確無誤。四、特殊藥物的儲存與保管（一）儲存條件1.麻醉藥品、第一類精神藥品：應儲存于專用保險柜內，雙人雙鎖保管，溫度要求在210℃之間。2.醫(yī)療用毒性藥品：應儲存于專用保險柜內，雙人雙鎖保管，溫度要求在210℃之間。3.放射性藥品：應儲存于專用的放射性藥品儲存場所，溫度要求在210℃之間，并有明顯的放射性標識。4.第二類精神藥品：應儲存于專柜內，加鎖保管，溫度要求在常溫下儲存。（二）保管要求1.專人負責：設立專人負責特殊藥物的保管工作，確保藥品儲存安全。2.定期盤點：定期對特殊藥物進行盤點，做到賬物相符。如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應及時查明原因，并進行處理。3.安全防范：加強特殊藥物儲存場所的安全防范措施，如安裝監(jiān)控攝像頭、報警裝置等，防止藥品被盜、被搶。4.溫濕度監(jiān)測：對儲存特殊藥物的場所進行溫濕度監(jiān)測，確保溫濕度符合要求。如溫濕度不符合要求，應及時采取措施進行調整。五、特殊藥物的使用與護理（一）醫(yī)囑開具1.資質要求：開具特殊藥物醫(yī)囑的醫(yī)師必須具有相應的處方權，并經(jīng)過特殊藥物使用培訓。2.開具原則：醫(yī)師應嚴格按照《處方管理辦法》等相關規(guī)定開具特殊藥物醫(yī)囑，確保醫(yī)囑準確、合理、合法。3.雙人核對：護士在執(zhí)行特殊藥物醫(yī)囑前，必須嚴格執(zhí)行雙人核對制度，核對醫(yī)囑內容與藥品信息是否一致，確保用藥安全。（二）用藥護理1.評估患者：護士在給藥前，應評估患者的病情、用藥史、過敏史等情況，確保用藥安全。2.給藥方法：護士應嚴格按照醫(yī)囑和藥品說明書的要求進行給藥，確保給藥方法正確、劑量準確。3.觀察記錄：護士在給藥過程中，應密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)不良反應，應及時報告醫(yī)師，并做好記錄。4.用藥后指導：護士應向患者及家屬做好用藥后指導，告知患者及家屬特殊藥物的注意事項，如保管方法、使用方法、不良反應等，確保患者正確使用藥物。（三）剩余藥品處理1.雙人核對：使用后的剩余特殊藥物，必須由兩名護士核對后，及時交回藥房，由藥房統(tǒng)一處理。2.記錄銷毀：藥房應對交回的剩余特殊藥物進行記錄，并按照規(guī)定進行銷毀處理，銷毀記錄應保存至少兩年。六、特殊藥物的監(jiān)督與檢查（一）定期檢查1.護理部門自查：護理部門應定期對特殊藥物的護理管理工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療機構檢查：醫(yī)療機構應定期對特殊藥物的管理工作進行檢查，包括采購、儲存、使用、回收等環(huán)節(jié)，確保特殊藥物管理規(guī)范、安全。（二）不定期抽查1.護理部門抽查：護理部門應不定期對特殊藥物的護理管理工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.醫(yī)療機構抽查：醫(yī)療機構應不定期對特殊藥物的管理工作進行抽查，包括采購、儲存、使用、回收等環(huán)節(jié)，確保特殊藥物管理規(guī)范、安全。（三）問題處理1.及時整改：對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應及時下達整改通知書，要求相關部門和人員限期整改。2.嚴肅處理：對違反特殊藥物護理管理制度的行為，應視情節(jié)輕重給予相應的處罰，包括警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)等。七、培訓與教育（一）培訓計劃1.定期制定：護理部門應定期制定特殊藥物護理管理培訓計劃，明確培訓內容、培訓時間、培訓對象等。2.培訓內容：培訓內容應包括特殊藥物的法律法規(guī)、管理制度、安全防范措施、使用方法、不良反應等。（二）培訓方式1.集中培訓：定期組織護理人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，提高護理人員的業(yè)務水平。2.現(xiàn)場培訓：結合實際工作，對護理人員進行現(xiàn)場培訓，指導護理人員正確使用特殊藥物，提高護理人員的操作技能。3.網(wǎng)絡培訓：利用網(wǎng)絡平臺，為護理人員提供特殊藥物護理管理的相關知識和技能培訓，方便護理人員隨時隨地學習。（三）教育考核1.定期考核：定期對護理人員進行特殊藥物護理