腦卒中質(zhì)量管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)公司腦卒中相關(guān)業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理，規(guī)范工作流程，提高服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于公司內(nèi)涉及腦卒中診斷、治療、康復(fù)等相關(guān)業(yè)務(wù)的所有部門(mén)、科室及工作人員。（三）質(zhì)量管理方針以患者為中心，遵循科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、創(chuàng)新的原則，持續(xù)改進(jìn)腦卒中醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）質(zhì)量管理委員會(huì)成立腦卒中質(zhì)量管理委員會(huì)，由公司高層管理人員、醫(yī)療專(zhuān)家、護(hù)理負(fù)責(zé)人、質(zhì)量控制人員等組成。1.主要職責(zé)制定和修訂腦卒中質(zhì)量管理制度、質(zhì)量目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。定期召開(kāi)質(zhì)量管理會(huì)議，分析、研究和解決腦卒中質(zhì)量管理工作中的重大問(wèn)題。對(duì)公司腦卒中相關(guān)業(yè)務(wù)的質(zhì)量狀況進(jìn)行全面評(píng)估和監(jiān)督，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。協(xié)調(diào)各部門(mén)、科室之間的工作關(guān)系，確保質(zhì)量管理工作的有效開(kāi)展。負(fù)責(zé)與外部質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)的溝通與協(xié)作，不斷提升公司腦卒中質(zhì)量管理水平。（二）各部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)療部門(mén)負(fù)責(zé)腦卒中患者的診斷、治療方案制定與實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，定期對(duì)醫(yī)療文書(shū)、診療過(guò)程進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。組織醫(yī)護(hù)人員參加腦卒中相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。配合質(zhì)量管理部門(mén)開(kāi)展質(zhì)量檢查和評(píng)估工作，積極落實(shí)改進(jìn)措施。2.護(hù)理部門(mén)按照護(hù)理規(guī)范和流程，為腦卒中患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察和康復(fù)護(hù)理等工作。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，定期檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作執(zhí)行情況，確保護(hù)理質(zhì)量安全。組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急處理能力。參與腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃制定與實(shí)施，協(xié)助患者進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。3.康復(fù)部門(mén)根據(jù)腦卒中患者的病情和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，并組織實(shí)施。運(yùn)用先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)和設(shè)備，為患者提供物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。定期評(píng)估患者的康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案，確保康復(fù)治療的有效性。與醫(yī)療、護(hù)理部門(mén)密切配合，共同做好腦卒中患者的綜合治療與康復(fù)工作。4.質(zhì)量控制部門(mén)負(fù)責(zé)制定腦卒中質(zhì)量控制計(jì)劃和質(zhì)量考核指標(biāo)體系，定期開(kāi)展質(zhì)量檢查和評(píng)估工作。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等部門(mén)的工作質(zhì)量進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題并督促整改。收集、分析和反饋質(zhì)量數(shù)據(jù)，為質(zhì)量管理決策提供依據(jù)，推動(dòng)質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)。組織開(kāi)展質(zhì)量缺陷分析與改進(jìn)活動(dòng)，協(xié)助相關(guān)部門(mén)制定和落實(shí)改進(jìn)措施。5.后勤保障部門(mén)確保腦卒中診療設(shè)備、設(shè)施的正常運(yùn)行和維護(hù)，定期進(jìn)行檢查和校準(zhǔn)，保障醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。提供充足的物資供應(yīng)，保證藥品、醫(yī)療器械、辦公用品等物資的質(zhì)量和及時(shí)供應(yīng)。做好醫(yī)院環(huán)境的清潔、消毒和安全管理工作，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與外部機(jī)構(gòu)的溝通與合作，保障水、電、氣等能源供應(yīng)的穩(wěn)定。6.信息部門(mén)建立和完善腦卒中患者信息管理系統(tǒng)，確?；颊咝畔⒌臏?zhǔn)確、完整和安全。負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)和更新，保障醫(yī)療數(shù)據(jù)的及時(shí)傳輸和共享，為質(zhì)量管理提供數(shù)據(jù)支持。利用信息化手段，開(kāi)展質(zhì)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析工作，為質(zhì)量決策提供科學(xué)依據(jù)。三、診療規(guī)范與流程（一）腦卒中診斷規(guī)范1.病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者發(fā)病的急緩、癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、既往病史、用藥史、過(guò)敏史等信息，確保病史資料的完整性和準(zhǔn)確性。了解患者的家族史，特別是腦卒中、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病的家族遺傳情況。2.體格檢查進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體肌力、肌張力、腱反射、病理反射等，準(zhǔn)確評(píng)估患者的神經(jīng)功能狀況。同時(shí)檢查患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，以及其他相關(guān)系統(tǒng)的體征，為診斷提供全面依據(jù)。3.輔助檢查根據(jù)患者的病情，合理選擇頭顱CT、頭顱MRI等影像學(xué)檢查，以明確腦卒中的類(lèi)型、部位、范圍等情況。必要時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶等，評(píng)估患者的整體健康狀況，查找可能的病因。對(duì)于懷疑心源性腦卒中的患者，還應(yīng)進(jìn)行心電圖、心臟超聲等檢查，以明確心臟病變情況。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，按照國(guó)際和國(guó)內(nèi)公認(rèn)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，確保診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。對(duì)于疑難病例，組織多學(xué)科會(huì)診，綜合各學(xué)科專(zhuān)家的意見(jiàn)，做出準(zhǔn)確診斷。（二）腦卒中治療流程1.急性期治療一旦確診為腦卒中，立即啟動(dòng)卒中急救綠色通道，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行治療。根據(jù)腦卒中的類(lèi)型和病情，采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療、抗血小板聚集治療、抗凝治療、神經(jīng)保護(hù)治療等，以挽救缺血半暗帶，減少腦組織損傷。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、神經(jīng)功能變化等，及時(shí)處理并發(fā)癥，如顱內(nèi)壓增高、腦水腫、肺部感染、深靜脈血栓等。2.恢復(fù)期治療在急性期病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)展康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、心理治療等，促進(jìn)患者功能恢復(fù)。根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案，并定期評(píng)估康復(fù)效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等，提高患者的生活自理能力。3.后遺癥期治療對(duì)于遺留有肢體殘疾、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙等后遺癥的患者，繼續(xù)加強(qiáng)康復(fù)治療和功能訓(xùn)練，盡可能改善患者的生活質(zhì)量。提供必要的輔助器具和康復(fù)設(shè)備，幫助患者提高生活自理能力和活動(dòng)能力。開(kāi)展心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者及家屬樹(shù)立信心，積極面對(duì)疾病，提高患者的心理適應(yīng)能力。（三）康復(fù)護(hù)理規(guī)范1.基礎(chǔ)護(hù)理保持患者皮膚清潔干燥，定期更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染。2.病情觀察密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，如肢體肌力、肌張力、感覺(jué)功能等，及時(shí)記錄并反饋給醫(yī)生和康復(fù)治療師。3.康復(fù)護(hù)理措施根據(jù)康復(fù)治療方案，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，確保訓(xùn)練的安全和有效。對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練指導(dǎo)，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等，提高患者的生活自理能力。配合康復(fù)治療師進(jìn)行言語(yǔ)治療、認(rèn)知訓(xùn)練等，促進(jìn)患者言語(yǔ)和認(rèn)知功能的恢復(fù)。四、質(zhì)量控制與考核（一）質(zhì)量控制措施1.定期檢查質(zhì)量控制部門(mén)定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等部門(mén)的腦卒中相關(guān)工作進(jìn)行檢查，包括醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、診療操作規(guī)范執(zhí)行情況、護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)治療效果等方面。檢查方式包括現(xiàn)場(chǎng)查看、病歷查閱、患者訪(fǎng)談等，確保檢查結(jié)果的客觀、準(zhǔn)確。2.不定期抽查質(zhì)量管理委員會(huì)不定期對(duì)各部門(mén)的腦卒中質(zhì)量管理工作進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題。抽查內(nèi)容包括重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)患者的管理情況等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋，并跟蹤整改落實(shí)情況。3.病例討論與分析定期組織病例討論會(huì)議，對(duì)疑難、復(fù)雜或有代表性的腦卒中病例進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高診療水平。針對(duì)醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)等事件，及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行分析討論，查找原因，提出改進(jìn)措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。4.數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析信息部門(mén)負(fù)責(zé)收集、整理和分析腦卒中相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，如發(fā)病率、死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率等。通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量變化趨勢(shì)和存在的問(wèn)題，為質(zhì)量管理決策提供科學(xué)依據(jù)。（二）質(zhì)量考核指標(biāo)1.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)腦卒中診斷準(zhǔn)確率：考核腦卒中診斷的準(zhǔn)確性，計(jì)算公式為：診斷準(zhǔn)確病例數(shù)/總診斷病例數(shù)×100%。治療有效率：評(píng)估腦卒中治療的效果，計(jì)算公式為：治療有效病例數(shù)/總治療病例數(shù)×100%，其中治療有效病例數(shù)包括治愈、好轉(zhuǎn)病例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)腦卒中患者治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生情況，計(jì)算公式為：并發(fā)癥發(fā)生病例數(shù)/總治療病例數(shù)×100%。平均住院日：反映患者住院時(shí)間的合理性，計(jì)算公式為：總住院天數(shù)/出院患者人數(shù)。2.護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率：檢查護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，計(jì)算公式為：合格護(hù)理文書(shū)份數(shù)/總護(hù)理文書(shū)份數(shù)×100%?；A(chǔ)護(hù)理合格率：考核基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量，計(jì)算公式為：合格基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目數(shù)/基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目總數(shù)×100%。護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)護(hù)理工作中發(fā)生差錯(cuò)的情況，計(jì)算公式為：護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生次數(shù)/護(hù)理工作總量×100%?；颊邼M(mǎn)意度：通過(guò)患者問(wèn)卷調(diào)查等方式收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，計(jì)算公式為：滿(mǎn)意患者人數(shù)/調(diào)查患者人數(shù)×100%。3.康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)康復(fù)治療有效率：評(píng)估康復(fù)治療的效果，計(jì)算公式為：康復(fù)治療有效病例數(shù)/總康復(fù)治療病例數(shù)×100%，其中康復(fù)治療有效病例數(shù)根據(jù)患者功能改善情況進(jìn)行判斷?；颊吖δ芨纳坡剩和ㄟ^(guò)評(píng)估患者治療前后的功能指標(biāo)變化，計(jì)算功能改善率，計(jì)算公式為：（治療后功能指標(biāo)值治療前功能指標(biāo)值）/治療前功能指標(biāo)值×100%。康復(fù)訓(xùn)練完成率：考核患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況，計(jì)算公式為：實(shí)際完成康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)/應(yīng)完成康復(fù)訓(xùn)練次數(shù)×100%。（三）質(zhì)量考核方法1.定量考核根據(jù)質(zhì)量考核指標(biāo)，對(duì)各部門(mén)和個(gè)人的工作質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)分，依據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行排名和獎(jiǎng)懲。數(shù)據(jù)來(lái)源于日常工作記錄、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病歷檔案等，確?？己藬?shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。2.定性考核對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面進(jìn)行定性評(píng)價(jià)，通過(guò)患者滿(mǎn)意度調(diào)查、同行評(píng)價(jià)、上級(jí)評(píng)價(jià)等方式收集評(píng)價(jià)意見(jiàn)。根據(jù)定性評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的部門(mén)和個(gè)人進(jìn)行督促整改。（四）質(zhì)量獎(jiǎng)懲制度1.獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)在腦卒中質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)突出的部門(mén)和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等。對(duì)于在診療技術(shù)創(chuàng)新、質(zhì)量改進(jìn)等方面做出顯著貢獻(xiàn)的個(gè)人，給予特別獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)員工積極參與質(zhì)量管理工作，不斷提高工作質(zhì)量。2.懲罰制度對(duì)違反腦卒中質(zhì)量管理制度、工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的部門(mén)和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金、降職、辭退等處罰措施。對(duì)于因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的責(zé)任人，按照國(guó)家法律法規(guī)和公司相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，追究其相應(yīng)的責(zé)任。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定原則根據(jù)公司腦卒中業(yè)務(wù)發(fā)展需求和員工的實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋腦卒中相關(guān)的理論知識(shí)、診療技術(shù)、質(zhì)量控制、溝通技巧等方面，不斷提升員工的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.培訓(xùn)內(nèi)容基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)：包括腦卒中的流行病學(xué)、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)等方面的知識(shí)，使員工對(duì)腦卒中疾病有全面的了解。診療技術(shù)培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員參加腦卒中診斷與治療技術(shù)培訓(xùn)，如溶栓治療、介入治療、康復(fù)治療技術(shù)等，提高員工的專(zhuān)業(yè)技能。質(zhì)量控制培訓(xùn)：向員工傳授質(zhì)量控制的方法和技巧，使其掌握質(zhì)量考核指標(biāo)、質(zhì)量檢查方法等內(nèi)容，增強(qiáng)員工的質(zhì)量意識(shí)。溝通技巧培訓(xùn)：開(kāi)展醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通、團(tuán)隊(duì)溝通等方面的培訓(xùn)，提高員工的溝通能力，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。職業(yè)道德培訓(xùn)：加強(qiáng)員工的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)員工的敬業(yè)精神、責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立良好的職業(yè)形象。3.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：定期邀請(qǐng)公司內(nèi)部的專(zhuān)家、業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行授課，分享經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，開(kāi)展專(zhuān)題講座、病例討論等培訓(xùn)活動(dòng)。外部培訓(xùn)：選派員工參加國(guó)內(nèi)外舉辦的腦卒中相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等，及時(shí)了解行業(yè)最新動(dòng)態(tài)和前沿技術(shù)，拓寬視野。在線(xiàn)學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，提供豐富的在線(xiàn)學(xué)習(xí)資源，如視頻課程、學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、專(zhuān)業(yè)書(shū)籍等，方便員工自主學(xué)習(xí)。實(shí)踐操作培訓(xùn)：通過(guò)模擬病例、實(shí)際操作演練等方式，讓員工在實(shí)踐中提高診療技術(shù)和操作能力。（二）教育活動(dòng)1.定期開(kāi)展質(zhì)量意識(shí)教育組織全體員工參加質(zhì)量意識(shí)培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的重要性、質(zhì)量管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，增強(qiáng)員工的質(zhì)量意識(shí)。通過(guò)案例分析、質(zhì)量問(wèn)題討論等形式，引導(dǎo)員工認(rèn)識(shí)到質(zhì)量問(wèn)題對(duì)患者安全和公司發(fā)展的嚴(yán)重影響，促使員工自覺(jué)遵守質(zhì)量管理制度。2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育定期開(kāi)展職業(yè)道德培訓(xùn)和主題教育活動(dòng)，強(qiáng)化員工的職業(yè)道德觀念，培養(yǎng)員工的敬業(yè)精神、責(zé)任感和使命感。宣傳優(yōu)秀員工的先進(jìn)事跡，樹(shù)立榜樣，激勵(lì)全體員工向優(yōu)秀看齊，營(yíng)造良好的職業(yè)道德氛圍。3.鼓勵(lì)員工參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)支持員工參加腦卒中相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)、學(xué)術(shù)講座等活動(dòng)，鼓勵(lì)員工與同行交流經(jīng)驗(yàn)，分享最新研究成果。對(duì)在學(xué)術(shù)交流活動(dòng)中表現(xiàn)優(yōu)秀的員工，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和支持，激發(fā)員工的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新精神。六、信息管理（一）患者信息管理1.信息收集在患者就診過(guò)程中，各部門(mén)、科室應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地收集患者的基本信息、病史、癥狀、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診療過(guò)程等相關(guān)信息，并錄入信息管理系統(tǒng)。確保患者信息的完整性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)的診斷、治療、康復(fù)及質(zhì)量控制提供可靠的數(shù)據(jù)支持。2.信息存儲(chǔ)與安全建立完善的患者信息存儲(chǔ)系統(tǒng)，對(duì)患者信息進(jìn)行分類(lèi)存儲(chǔ)，確保信息的安