”下肢動脈硬化閉塞癥教學(xué)目標(biāo)①②③④⑤動脈硬化閉塞癥概述診斷與治療護(hù)理措施要點(diǎn)護(hù)理健康宣教總結(jié)與思考什么是動脈硬化閉塞癥·動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosisobliterans,ASO):全身性疾病，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠(yuǎn)側(cè)主干動脈時，可引起下肢慢性缺血，老年男性多發(fā)，多有動脈粥樣硬化高危因素。危險因子三危險因子高血壓糖尿病糖尿病流行病學(xué)下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥的發(fā)病率約10%,隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈上升趨勢，70歲以上人群的發(fā)病率在15%～20%,與高血脂、高血壓、糖尿病和吸煙等危險因素密切相關(guān)，約60%～80%的下肢動脈動脈硬化閉塞癥病人至少有一支冠狀動脈病變，約12%～28.4%合并頸動脈狹窄。下肢動脈硬化閉塞癥的預(yù)后較差，其中間歇性跛行病患者5年病死率約30%,而靜息痛、潰瘍和壞疽的患者5年病死率達(dá)70%,主要死亡原因是冠心病和腦血管疾病[2]。概述一解剖內(nèi)內(nèi)膜基底膜中-平滑肌細(xì)胞膜維持血管壁外外膜結(jié)締組織病因性腎功能不全發(fā)病機(jī)制-內(nèi)皮損傷發(fā)病機(jī)制一血流動力學(xué)Easendilioeonory髂Doeplemorolanory、股深動脈(DFA)股淺動脈(SPA)Mododolods3髂外動脈(EIA)股動脈(CFA)股深動脈股淺動脈(SFA)足背動脈(DPA)脛前動脈(ATA)脛后動脈(PTA)腓動脈(DPA)臨床表現(xiàn)第I期營養(yǎng)不良期臨床表現(xiàn)休息第Ⅲ期靜息痛期S抱膝端坐靜息痛第IV第IV期壞疽期發(fā)于足趾名曰脫疽。其中赤黑，死怕冷干燥毛脫落(claudication)5抱膝端坐靜息痛流店壞院足趾壞疽伴感染體格檢查·患肢分別抬高45°、下垂于床旁，觀察膚色變化·陽性：抬高時足部迅速變蒼白或蠟黃色，下垂后皮膚顏色恢復(fù)緩慢，且伴有疼痛、麻木輔助檢查·用于初步檢查和動態(tài)評估·準(zhǔn)確、清晰，全程血管顯示·需要接受射線和造影劑·用于初步檢查和動態(tài)評估·有創(chuàng)，需注射造影劑·檢查治療一期處理藥物治療·控制危險因素(高膽固醇、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病及代謝性疾病)藥物治療三降三抗——降糖、降壓、降脂、抗血小板、抗凝、抗栓口波利維□低分子肝素口纖溶酶原啟動物治療一般治療藥物治療手適應(yīng)征：①大/中動脈狹窄閉塞；②有良好的流入流出道；③患者可以耐受手術(shù)球囊擴(kuò)張成形術(shù)動脈支架成形術(shù)球囊擴(kuò)張成形術(shù)血管腔內(nèi)手術(shù)動脈內(nèi)膜切除術(shù)股腘動脈旁路術(shù)動脈內(nèi)膜切除術(shù)傳統(tǒng)開放手術(shù)開放手術(shù)開放手術(shù)一般治療藥物治療手介入手術(shù)介入手術(shù)一般護(hù)理措施··低鹽低脂飲食，要注意多攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食，可以吃魚湯、雞湯、等易消化的食物，加上蔬菜、水果?！せ贾m當(dāng)保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，避免過冷、過熱刺激，過熱可增加組織組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。·避免局部按摩，避免足部碰撞，壓傷，修剪趾甲時不要損傷甲床、甲溝。一旦發(fā)生外傷或有足部真菌感染時應(yīng)及時治療，防止病情發(fā)展。一般護(hù)理措施預(yù)防感染預(yù)防感染食物、注意保暖，以免感冒或感染其他疾病。疼痛護(hù)理合理用藥患肢護(hù)理血液循環(huán)監(jiān)測·每天測量雙下肢同一部位的周徑，觀察腫脹消退并發(fā)癥護(hù)理·在血栓形成1-2周及溶栓治療過程中應(yīng)臥床休息，采取床頭床尾抬高15-25。的體位，肢體位置高于心臟水平20-30cm,這樣可以控制血液流速，有防止脫落栓子上行的作用?！っ芮杏^察有無突發(fā)的胸悶、氣急、咳嗽、咯血的癥狀，叮囑患者不能劇烈活動，不能按摩患肢，保持排便通暢?！し胖孟虑混o脈濾器是預(yù)防栓子脫落上行造成重要臟器栓塞的一個很好的方法并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理·經(jīng)常與患者交流，觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內(nèi)出血傾向?！?做皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理時觀察皮膚、粘膜、牙齦有無出血點(diǎn)，靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血或出血，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。護(hù)理要點(diǎn)疼痛管理最佳舒適度最快功能康復(fù)最小不良反應(yīng)飲食管理低糖、低脂、低膽固醇低鹽、低熱量、高纖維心理護(hù)理有時去治愈常常去幫助總是去安慰保暖、忌冷敷熱敷皮溫、顏色、腫脹程度動脈搏動、知覺功能鍛煉潰瘍、壞死期：休息足部清潔遵醫(yī)囑抗感染治療換藥遵循無菌原則并發(fā)癥：出血、血腫、感染、血栓栓塞、假性動脈瘤·有糖尿病病史是如果感覺有腳涼，皮膚發(fā)亮變薄的現(xiàn)象，同時還會感覺下肢以及足部感覺喪失，針刺、火燒都沒知覺時到醫(yī)院檢查?！けO(jiān)測血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L;餐后2h血≥11.1mmol/L每三個月測一次糖化血紅蛋白、堅持每天服藥，定時定量用藥、注意防備低血糖?！ざㄆ隗w檢：40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次(血脂)?！じ杏X自己有無間歇性跛行(行走時感覺小腿疼痛或者乏力，必須停止，休息后緩解，再行走大約同樣的距離，出現(xiàn)同樣癥狀)疼痛與運(yùn)動是否有關(guān)?！と绻杏X下肢發(fā)涼或者疼痛，超聲檢查?？偨Y(jié)一個概念二二類治療動內(nèi)橫比林術(shù)三三項(xiàng)體檢四·I期怕冷干燥毛脫落·II期間跛肢冷足背無·IV期足趾壞疽伴感染“管住嘴”“邁開腿”“拒香煙”課堂練習(xí)A.水腫B.間歇性跛行C.潰瘍D.蒼白E.足背動脈搏動消失·下肢動脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流停頓在口徑相似的動脈中內(nèi)，造成血流障礙?！は轮o脈血栓(DVT)是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢靜脈血栓