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———河南省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)申請(qǐng)表一、平臺(tái)基本情況注冊(cè)日期：?jiǎn)挝恍再|(zhì)：注冊(cè)地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真：手機(jī)：網(wǎng)址及備案號(hào)（已建網(wǎng)站的填寫）：電子郵件：注冊(cè)資本____萬(wàn)元其中：主要投資方名稱性質(zhì)投資比例％上年末總資產(chǎn)____萬(wàn)元儀器、設(shè)備數(shù)量臺(tái)（套），購(gòu)買價(jià)格萬(wàn)元，占總資產(chǎn)％服務(wù)場(chǎng)地面積：平方米，其中：自有平方米，租用平方米從業(yè)人數(shù)人其中：大專及以上學(xué)歷和中級(jí)及以上技術(shù)職稱的專業(yè)人員人，占總?cè)藬?shù)%二、平臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理（單位：萬(wàn)元）年度營(yíng)業(yè)收入其中：服務(wù)收入資產(chǎn)總額利潤(rùn)總額上繳稅金服務(wù)中小企業(yè)數(shù)三、服務(wù)能力及業(yè)績(jī)獲得專業(yè)服務(wù)資質(zhì)情況主要服務(wù)產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模（家、人/次）服務(wù)收入占年?duì)I業(yè)收入％合作資源簽訂合作協(xié)議的單位主要服務(wù)內(nèi)容四、政府支持情況得到政府扶持的情況——PAGE13—主要服務(wù)設(shè)備、儀器及軟件清單序號(hào)名稱數(shù)量購(gòu)買時(shí)間購(gòu)買價(jià)格是否處于行業(yè)領(lǐng)先水平

管理人員和專業(yè)技術(shù)人員名單及職稱情況一覽表姓名年齡學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校職稱主管工作備注：不少于15人

服務(wù)的中小企業(yè)名單及服務(wù)評(píng)價(jià)表序號(hào)服務(wù)企業(yè)名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)述企業(yè)滿意度滿意不滿意上一年度共服務(wù)企業(yè)家附件3申報(bào)材料真實(shí)性聲明本單位知悉并保證所提供的河南省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)申報(bào)資料和相關(guān)證明文件的真實(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性，并承擔(dān)因資料虛假而產(chǎn)生的后果。申報(bào)單位（蓋章）：法定代表人（簽字）：

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