心電圖的波形及各部分的意義(一)心臟的活動，其興奮傳導(dǎo)的過程是由竇房結(jié)→心房→房室結(jié)→房室束→左，右束枝→蒲肯野纖維→心室肌纖維。在每一心動周期內(nèi)，一個典型的心電圖有5個(或6個)波自左至右稱為P、Q、R、S、T及U波(如下圖所示)，并可分為下列部分，P－R間期QRS間期、Q－T間期，及P一R段S－T段等圖

12

心電圖波及間期P波：P波代表心房激動時所產(chǎn)生的電位變化。P波的起點表示激動自竇房結(jié)達到心房，其終點表示心房全部受到激動，其方向和外形與激動在心房內(nèi)傳導(dǎo)的途徑有關(guān)，其時限表示激動經(jīng)過心房全部所需的時間。正常心電圖的P波向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)中P波倒置：avL，Ⅲ及V1V2等導(dǎo)聯(lián)中P波可向上，倒置，或呈雙向：(圖13)正常向上的P波頂部圓滑。P波的時限不超過0.11秒，其振幅應(yīng)小于2.5毫米。圖

13P

波的波型在心電圖中只要有一個導(dǎo)聯(lián)的P波超出正常范圍，就代表P波有異常，提示心房有病變，若無P波常是節(jié)律問題。2．P－R間期，心臟的激動經(jīng)過心房，傳至房室結(jié)：再下傳至房室束左、右束支，后傳至兩心室，激動在房室結(jié)及房室束中的傳導(dǎo)比較慢，因之P波以后有一段間隙才發(fā)生心室激動，自P波起點至Q波群起點的間隙為P－R間期。P－R間期表示激動經(jīng)過心房，房室結(jié)，房室束而達心室所需的時間。正常數(shù)值為0.12～0.20秒，嬰兒及心跳較速者，P－R間期可較短。P－R間期延長常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3．QRS波群=Q波是QRS波群中第一個向下的波，R波是QRS波群中第一個向上的波，其前面可以無向下的Q波，S波是隨著R波之后的向下的波。QRS波群代表心室受激動時電壓的變化，其起點表示激動開始達到心室，其終點表示兩心室全部受到激動，其時限表示激動經(jīng)過心室全部所需的時間，其形狀與激動在心室內(nèi)傳播的途徑有關(guān)。由于心室各部分產(chǎn)生的激動的先后不一，所以QRS波群的形成是代表幾個部分激動過程所產(chǎn)生的電壓變化的綜合波。正常QRS波群的時間不超過0.10秒。在標準導(dǎo)聯(lián)中，每個導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的振幅的絕對值相加大于5毫米，若小于5毫米則稱低電壓。胸導(dǎo)常或異常。(3)用分規(guī)測量P－P間隔是否規(guī)律，測定時限，計其心率，計算的方法是，將60秒除以P－P間隔時間，即得每分鐘心率。例如P－P間隔為0.8秒，則心率二60÷0.8＝75次/分。如遇心房顫動等心律不齊，則計3秒內(nèi)的QR8波群數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。圖

14

心電圖紙的電壓線及時間線圖

15

心電圖波的電壓和時間測量(4)檢查P波的形態(tài)、振幅及寬度，第Ⅱ?qū)?lián)及aVF和V1導(dǎo)聯(lián)的P波一般較為明顯著重在這些導(dǎo)聯(lián)辨認及測量波。(5)測量P－R間期，在標準導(dǎo)聯(lián)中，選擇P波寬而明顯且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進行測量，如無Q波，則在有明顯P波及QRS波群最寬的導(dǎo)聯(lián)中測量之。(6)觀察各導(dǎo)聯(lián)QRS波群的波形，測量振幅，主要注意V1V5，avL及aVF導(dǎo)聯(lián)，測量QRS時限，以時限最長的導(dǎo)聯(lián)為準。(7)測量平均電軸，測量時只要求I及Ⅱ?qū)?lián)QRS波群波幅的代數(shù)和查P。45表即可求出平均電軸的度數(shù)。例見圖16，圖19(8)檢查S－T段有無偏移及其偏移程度，以無偏移或上下偏移若干毫米表示之。(9)檢查各導(dǎo)聯(lián)T波的形態(tài)，方向及高度，方向以向上，倒置及雙向表示之，高度以正常，低平及平坦表示之。(10)測定Q－T間期，選擇T波較高且終點明顯的導(dǎo)聯(lián)測量之。(11)根據(jù)以上分析所得資料，掌握心電圖改變的主要特征。做出心電圖診斷。圖

16

圖

17I

導(dǎo)聯(lián)

QRS

波幅代數(shù)和＝

+6+(

－

1)

＝

5

Ⅲ

導(dǎo)聯(lián)

QRS

波幅代數(shù)和＝

+1+(

－

8)

＝

7將

5

和－

7

查表可知平均電軸＝－

450五、小結(jié)：正常心電圖的指標成人正常值P波電壓：＜0.25MV時間：＜0.11″P—R間期0.12″－0.2′QRS波群時限：＜0.10″Q波：＜0..04″電壓：aVF＜2MVaVR＜0.5MVL1+L2+L3＞1.5MVRV1＜1.0MVRV5＜2.5MVV1R/S＜1V5R/S