環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)

醫(yī)院感染管理科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的目的:驗(yàn)證程序有效性：監(jiān)測(cè)物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手部等關(guān)鍵部位的微生物負(fù)荷，確保清潔消毒操作符合標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整清潔策略：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果優(yōu)化消毒頻率、方法或產(chǎn)品選擇。明確目的及意義做的理由？不做的依據(jù)？明確目的及意義環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的意義:預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：通過(guò)定期監(jiān)測(cè)，確認(rèn)（空氣、物表、手等）消毒效果達(dá)標(biāo)。評(píng)估感染控制措施效果：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可量化評(píng)價(jià)消毒、隔離等院感措施的有效性，如紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)等，直接反映消毒流程的科學(xué)性與執(zhí)行效果。發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)：當(dāng)院內(nèi)感染率異常升高時(shí)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)可幫助追溯感染源頭，如通過(guò)物體表面或空氣樣本的病原體檢測(cè)，確定是否為環(huán)境因素導(dǎo)致的聚集性感染，從而制定針對(duì)性控制措施。明確目的及意義保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全：①患者安全：通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)療用品的無(wú)菌狀態(tài)（如進(jìn)入無(wú)菌組織的器械必須無(wú)菌）、水質(zhì)安全性（如透析用水菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)），減少因環(huán)境問(wèn)題引發(fā)的并發(fā)癥；②醫(yī)護(hù)人員防護(hù)：定期監(jiān)測(cè)消毒劑濃度（如含氯消毒劑有效濃度），降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。符合法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)要求：根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等文件，監(jiān)測(cè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行法定義務(wù)的重要環(huán)節(jié)。優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境管理策略：監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為醫(yī)院提供科學(xué)依據(jù)，指導(dǎo)資源分配和管理改進(jìn)，如通過(guò)分析高頻污染區(qū)域（如門把手、呼吸機(jī)面板），加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域的防控。特別說(shuō)明：需注意的是，監(jiān)測(cè)的最終目的是減少而非完全杜絕感染風(fēng)險(xiǎn)。（靜止?fàn)顟B(tài)下監(jiān)測(cè)，但實(shí)際工作均在動(dòng)態(tài)條件下進(jìn)行）主要內(nèi)容一、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法三、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容01PART環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)范圍規(guī)則物表不規(guī)則物表物體表表碘伏、酒精含氯消毒液消毒液暖箱濕化液口腔手機(jī)水透析液及透析用水醫(yī)療用水被服清潔物品器械消毒效果其他潔凈場(chǎng)所非潔凈場(chǎng)所空氣外科手衛(wèi)生手醫(yī)務(wù)人員的手消毒內(nèi)鏡滅菌內(nèi)鏡軟式內(nèi)鏡壓力蒸汽滅菌過(guò)氧化氫等離子體物品滅菌效果0102030405060708監(jiān)測(cè)類型普通科室遇有(疑似)院感暴發(fā)時(shí)臨時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、產(chǎn)房、新生兒病房、內(nèi)鏡室、血液透析室、供應(yīng)室、口腔科、檢驗(yàn)科、輸血科等院感高風(fēng)險(xiǎn)部門常規(guī)開展(每季度一次)ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí)，臨時(shí)監(jiān)測(cè)常規(guī)檢測(cè)暴發(fā)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)類型監(jiān)測(cè)流程科室年初制定采樣方案確定采樣時(shí)間，科室清潔消毒結(jié)果反饋微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)采樣醫(yī)院感染管理科科室查找原因、整改匯報(bào)追蹤復(fù)檢空氣監(jiān)測(cè)類型及標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別科室空氣物表cfu/m3cfu/皿（沉降法）cfu/m3（浮游菌Ⅰ類環(huán)境潔凈手術(shù)部GB50333要求≤150≤5.0其他潔凈場(chǎng)所≤4.0（30min）Ⅱ類環(huán)境非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類環(huán)境母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類環(huán)境普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。≤4.0（5min）≤10.0GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）器械監(jiān)測(cè)類型及標(biāo)準(zhǔn)器械類型具體條目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)高度危險(xiǎn)進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌體液（如血液）流過(guò)，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器械，如手術(shù)器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科手機(jī)及其配套器械；心導(dǎo)管；植入物等無(wú)菌中度危險(xiǎn)直接或間接接觸黏膜的器械，胃腸道內(nèi)鏡；氣管鏡；喉鏡；體溫表（口腔測(cè)溫表和肛門測(cè)溫表）；呼吸機(jī)管道；麻醉機(jī)管道；壓舌板等菌落≤20CFU/件（CFU/cm2），不得檢出致病性微生物低度危險(xiǎn)僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器械，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等菌落≤200CFU/件（CFU/cm2），不得檢出致病性微生物GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）手衛(wèi)生、消毒液監(jiān)測(cè)類型及標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目類型標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生衛(wèi)生手≤10CFU/cm2外科手≤5CFU/cm2消毒液滅菌用消毒液無(wú)菌其他使用中消毒液≤100CFU/ml，不得檢出致病性微生物GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法02PART采樣方法：采樣人員佩戴口罩、帽子，做好手衛(wèi)生，必要時(shí)戴無(wú)菌手套，穿一次性手術(shù)衣采樣物品采樣監(jiān)測(cè)申請(qǐng)單、培養(yǎng)皿、記號(hào)筆、圓珠筆、手消毒劑采樣時(shí)機(jī)(1)空氣

Ⅰ類環(huán)境:潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前。

其他:Ⅱ-Ⅲ、IV類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。(2)物表

潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。(3)手

采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。（備注：一般洗手后，無(wú)采樣要求）空氣采樣方法(一)I類環(huán)境GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑布局規(guī)范》空氣采樣方法GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑布局規(guī)范》空氣采樣方法GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑布局規(guī)范》（2）未采用潔凈技術(shù)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）空氣凈化的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30㎡,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（￠90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢?？諝獠蓸臃椒℅B15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》ⅠⅡⅢⅣ空氣采樣方法手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√空氣采樣方法放：從里到外收：從外到里

生物安全柜--潔凈度100級(jí)/5級(jí)水平層流臺(tái)一一潔凈度100級(jí)/5級(jí)

2021年版《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南》《GB50333-2013醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》《SNT3901-2014生物安全柜使用和管理規(guī)范》每季度對(duì)混合調(diào)配操作間、生物安全柜、水平層流臺(tái)的潔凈空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)

配置間一一潔凈度10000級(jí)/7級(jí)

靜配中心采樣采樣

實(shí)驗(yàn)材料：90mm營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿

實(shí)驗(yàn)方法：空氣平板沉降法

結(jié)果計(jì)算：平均每皿菌落數(shù)=各平皿菌落數(shù)之和（Cfu）/采樣的平皿總數(shù)

采樣時(shí)機(jī)：（設(shè)備正常運(yùn)行，無(wú)人員操作）

每天開始配置前，設(shè)備正常運(yùn)行10min后

每天配置結(jié)束后，對(duì)整個(gè)配置間進(jìn)行了清場(chǎng)、清潔和消毒，再自凈30min后可以采樣工作面長(zhǎng)度?—測(cè)點(diǎn)測(cè)量點(diǎn)距離內(nèi)表面或工作窗100mm生物安全柜、水平層流臺(tái)布點(diǎn)圖混合調(diào)配操作間的布點(diǎn)圖房間平面

空氣培養(yǎng)皿

混合調(diào)配操作間的布點(diǎn)圖結(jié)果判定生物安全柜＜水平層流臺(tái)＜調(diào)配操作間＜0.2Cfu/30min-皿0.2Cfu/30min-皿2Cfu/30min-皿

靜配中心空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果判定

輸血科空氣監(jiān)測(cè)1、在貯血冰箱冷藏柜室內(nèi)每層放一個(gè)平皿，分3層共放3個(gè)，將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，并設(shè)陰性對(duì)照。2、關(guān)閉冰箱門后計(jì)時(shí)，平皿暴露lOmin后打開冰箱，收集培養(yǎng)皿，立即送檢。參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求采樣時(shí)間：貯血冰箱經(jīng)過(guò)消毒后取每月相對(duì)固定的時(shí)間物品準(zhǔn)備：90mm營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿結(jié)果判定：①無(wú)霉菌生長(zhǎng)②培養(yǎng)皿細(xì)菌生長(zhǎng)菌＜8CFU/10min

輸血科空氣監(jiān)測(cè)

物體表面采樣方法（1）表面面積≥100c㎡取100c㎡：用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面

物體表面采樣方法在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次橫豎往返各5次5cm

物體表面采樣方法（2）表面面積<100c㎡的物品采樣：c㎡

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（可同時(shí)靠近火源）

物體表面采樣方法剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分：

物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：（再次靠近火源）及時(shí)送檢！送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h

醫(yī)務(wù)人員的手的監(jiān)測(cè)（一）：手消毒效果監(jiān)測(cè)：1、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。采樣的人在操作前、后，勿忘洗手??！特別提醒?。?！采樣每一位醫(yī)務(wù)人員的手：被采面積均為雙手十指的面積！一只手采樣的面積約為30cm2，而醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)計(jì)算公式，分母為30*2?。▋芍皇植蓸拥拿娣e）GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》手部（雙手）采樣方法手消毒效果監(jiān)測(cè)要求（GB15982-2012）：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡監(jiān)測(cè)頻次：每季度1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。消毒液的監(jiān)測(cè)：1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒液的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙(卡）進(jìn)行檢測(cè)2.化學(xué)消毒：應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn)，定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度、消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度，并記錄，結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定。比如含氯消毒劑、戊二醛、鄰苯二甲醛等。3、使用中消毒液（已開瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）染菌量監(jiān)測(cè)的采樣方法：

用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。中和劑（概念補(bǔ)充）中和劑是指在微生物殺滅試驗(yàn)中，用以消除試驗(yàn)微生物與消毒劑的混懸液，中和微生物表面上殘留的消毒劑，使其失去對(duì)微生物抑制和滅殺作用的試劑。不同的消毒劑要選用相應(yīng)的中和劑常見消毒劑的中和劑消毒劑中和劑醇類與酚類消毒劑普通營(yíng)養(yǎng)肉湯含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒0.1%硫代硫酸鈉中和劑氯己定、季銨鹽類消毒劑0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑醛類消毒劑0.3%甘氨酸中和劑表面活性劑的復(fù)方消毒劑3%吐溫80重點(diǎn)提示：消毒劑類型，要寫清楚！消毒液監(jiān)測(cè)頻次《GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》《WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》

每月對(duì)用于滅菌的消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)

每季度對(duì)高水平消毒劑和皮膚黏膜消毒劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)消毒液的采樣方法及時(shí)送檢！送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)4h;若樣品保存于0℃?4℃時(shí)，送檢時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24h3、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌：≤100cfu/ml使用中皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml,其它使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml(WS/T367-2012)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016中對(duì)使用中消毒液最低染菌量是低于100CFU/ml滅菌用消毒液的菌落數(shù)為0cfu/ml,皮膚黏膜消毒液菌落數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求，其它使用中消毒液菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/ml（GB15982-2012）內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)采樣檢測(cè)材料：含50ml中和劑的采樣瓶、5ml空針采樣方法：消毒后內(nèi)鏡，抽取50mL含中和劑的洗脫液，采內(nèi)鏡的內(nèi)腔面從活檢孔注入，采樣液由原先裝中和劑的采樣瓶全部回收，立即送實(shí)驗(yàn)室。監(jiān)測(cè)數(shù)量：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，應(yīng)每次全部監(jiān)測(cè);多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量應(yīng)不低于5條。內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)結(jié)果判定消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為:

細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/鏡

不能檢出致病菌滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn):

無(wú)菌生長(zhǎng)透析用水、透析液采樣《YY0572-2015血液透析及相關(guān)治療用水》每月檢測(cè)透析用水、透析液?透析用水采樣點(diǎn)：在水路末端進(jìn)入血液透析機(jī)的位置?透析液水采樣點(diǎn)：透析液透析器出口處或透析液進(jìn)入透析器的位置透析用水、透析液采樣釆樣材料：無(wú)菌試管、10ml無(wú)菌注射器采樣時(shí)機(jī)：透析機(jī)正常工作中（患者上機(jī)前）1、透析液采樣方法：打開透析液快速接頭，并使快速接頭持續(xù)垂直向上，進(jìn)行局部清潔和透析液沖洗，進(jìn)行采樣口消毒，啟動(dòng)透析液循